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2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)復(fù)習(xí)

　　中西醫(yī)結(jié)合是中、西醫(yī)學(xué)的交叉領(lǐng)域，也是中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)工作方針。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理了2017年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)復(fù)習(xí)，希望對(duì)大家備考沖刺有所幫助。

　　小腸的概述及生理特性：

　　小腸的概述：

　　小腸居腹中，上接幽門，與胃相通，下連大腸，包括回腸、空腸、十二指腸。主受盛化物和泌別清濁。與心相表里，屬火屬陽。

　　小腸的生理特性：

　　小腸具升清降濁的生理特性：小腸化物而泌別清濁，將水谷化為精微和糟粕，精微賴脾之升而輸布全身，糟粕靠小腸之通降而下傳人大腸。升降相因，清濁分別，小腸則司受盛化物之職。否則，升降紊亂，清濁不分，則現(xiàn)嘔吐、腹脹、泄瀉之候。小腸之升清降濁，實(shí)為脾之升清和胃之降濁功能的具體體現(xiàn)。

　　合病與并病的特點(diǎn)

　　合病：凡兩經(jīng)或三經(jīng)的病證同時(shí)出現(xiàn)者，稱之為合病。

　　合病多見于病邪較盛之時(shí)。由于邪盛，可同時(shí)侵犯兩經(jīng)，如傷寒之太陽與少陽合病、太陽與陽明合病等，甚則有太陽、陽明與少陽之三陽合病者。

　　并�。喝粢唤�(jīng)病證未罷又出現(xiàn)另一經(jīng)病證者，則稱為并病。

　　并病則多體現(xiàn)于病位傳變之中。病位的傳變，是病變過程中病變部位發(fā)生了相對(duì)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，并且，原始病位的病變依然存在。在不同類別的疾病中，病位的傳變也很復(fù)雜，即病有一定之傳變，有無定之傳變。所謂一定之傳變，多表現(xiàn)出傳變的規(guī)律，如六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦傳變規(guī)律等;所謂無定之傳變，是指在上述一般規(guī)律之外的具體疾病的病后增病，即可視為并發(fā)病癥。如胃脘痛可并發(fā)大量出血、腹痛、厥脫、反胃等。

　　合病與并病的區(qū)別，主要在于發(fā)病時(shí)間上的差異，即合病為同時(shí)并見，并病則依次出現(xiàn)。

　　心功能不全

　　(一)病因――心排出量下降，周圍器官供血不足

　　1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛);

　　2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全);

　　3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄;右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫，左心后負(fù)荷增加――回心血量增加;

　　4、嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常;

　　(二)左心衰

　　――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主。

　　1、癥狀：勞力性呼吸困難――最早癥狀，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血;

　　2、體征：兩肺底濕啰音;心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈;

　　(三)右心衰

　　――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主

　　1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛，少尿及呼吸困難;

　　2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫;胸水和(或)腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水;

　　鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高。

　　(四)治療

　　1、利尿劑――小劑量，逐漸加量，急性肺水腫――首選速尿;充血性心衰時(shí)不宜用――甘露醇;

　　2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI);

　　3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫;

　　禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯;

　　不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見;

　　中毒處理：停藥;

　　快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉;

　　低鉀――補(bǔ)鉀;

　　緩慢性心律失常――阿托品。

　　心律失常

　　(一)快速性心律失常

　　1、室上性心動(dòng)過速

　　――頸動(dòng)脈按摩能使心率突然減慢

　　表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無變化。

　　2、早搏

　　(1)房早：提早出現(xiàn)的P’;P’R>0.12;QRS正常;代償期間歇多不完全;

　　(2)房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS，其前無相關(guān)P波;QRS形態(tài)正常;代償間歇多完全;

　　(3)室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無相關(guān)P波;T波亦異常寬大;代償間歇完全;

　　3、室性心動(dòng)過速(室顫)：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反;沒有P波;頻率150-220次/分。

　　――是電復(fù)律的絕對(duì)適應(yīng)證

　　4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則;QRS波和T波形狀變異。

　　――最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄

　　5、房撲：P波消失，代之以F波;QRS波和T波形態(tài)正常。

　　(二)緩慢性心律失常

　　1、竇緩：心率40-60次/分;常伴竇性心律不齊，治療：<40次/分――阿托品。

　　2、房室傳導(dǎo)阻滯

　　(1)I度房阻：竇性P波，其后有QRS;P-R間期延長(zhǎng)>0.2;

　　(2)II度房阻;

　　I型：P-R期延長(zhǎng)，R-R縮短，直到P波后無QRS出現(xiàn);

　　II型：P-R間期固定;P波突然不能下傳而QRS波脫漏;

　　治療：異丙腎;阿托品。

　　(3)III度房阻：竇性P波，P-P間隔規(guī)則;P波與QRS無固定關(guān)系;心房率>心室率;心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。

　　3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時(shí)突發(fā)的竇緩;發(fā)作時(shí)竇房阻滯或竇性停搏;動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替出現(xiàn);

　　治療：阿托品，麻黃素，異丙腎。

　　心臟驟停

　　(一)病因：最常見的是冠心病及其并發(fā)癥，左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素;

　　(二)治療：

　　首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢;

　　1、除顫和復(fù)律

　　室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫;

　　2、藥物

　　利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性;難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn)，首選――胺碘酮;急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑;緩慢性心律失常心無脈搏――常用腎上腺素，阿托品;腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動(dòng)力學(xué)的首選藥;異丙腎――治療原發(fā)性或民除顫后心動(dòng)過緩。

　　3、復(fù)蘇

　　能否成功的關(guān)鍵――恢復(fù)有效心律;基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的――建立人工循環(huán);心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵――腦復(fù)蘇。

　　原發(fā)性高血壓(風(fēng)眩、眩暈)

　　血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：

　　急性調(diào)節(jié)：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn);

　　慢性調(diào)節(jié)：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)來完成。

　　(一)病理

　　早期主要變化――周身小動(dòng)脈痙攣;

　　持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細(xì)小動(dòng)脈硬化。

　　(二)表現(xiàn)

　　1、原發(fā)性醛固酮增多癥，主要臨床特征：長(zhǎng)期的血壓增高和頑固的低鉀血癥;

　　2、皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇聝17-酮類固醇增高。