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2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)筆記
中醫(yī)婦科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論研究婦女生理病理特點(diǎn)和防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)為大家提供的2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)筆記，希望對大家有所幫助。
月經(jīng)病
細(xì)目一：概述
一、定義
月經(jīng)病是以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等發(fā)生異常，或伴隨月經(jīng)周期，或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征的疾病，是婦科臨床的多發(fā)病。
二、范圍
常見的月經(jīng)病有：月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)等。
三、病因病機(jī)
月經(jīng)病的病因病機(jī)：主要病因是寒熱濕邪侵襲、內(nèi)傷七情、房勞多產(chǎn)、飲食不節(jié)、勞倦過度和體質(zhì)因素。主要病機(jī)是臟腑功能失常，血?dú)獠缓�，沖任二脈損傷以及腎-天癸-沖任-胞宮軸失調(diào)。
四、治療原則
一是重在治本調(diào)經(jīng)，采用補(bǔ)腎、扶脾、疏肝、調(diào)理氣血、調(diào)理沖任等法以調(diào)治。二是分清先病和后病的論治原則。三應(yīng)本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，如痛經(jīng)劇烈，應(yīng)以止痛為主;若經(jīng)血暴下，當(dāng)以止血為先。癥狀緩解后，則審證求因治其本，使經(jīng)病得以徹底治療。
五、施治中應(yīng)注意的問題
治療月經(jīng)病要順應(yīng)和掌握規(guī)律：
1.順應(yīng)月經(jīng)周期中陰陽氣血的變化規(guī)律
2.順應(yīng)不同年齡階段論治的規(guī)律
古代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)青春期少年重治腎，生育期中年重治肝，更年期或老年重治脾。
3.掌握虛實(shí)補(bǔ)瀉規(guī)律
月經(jīng)病雖然復(fù)雜，但可分虛實(shí)兩大類論治。治療虛證月經(jīng)病多以補(bǔ)腎扶脾養(yǎng)血為主，治療實(shí)證月經(jīng)病多以疏肝理氣活血為主。
帶下病
重點(diǎn)：帶下病的定義及帶下過多、帶下過少的辨證論治。
帶下病的定義：
帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下明顯增多者稱為“帶下過多”，帶下明顯減少者稱為“帶下過少”。
妊娠病
細(xì)目一：概論
一、定義
妊娠：從受孕一分娩階段胎兒在母體的生長發(fā)育過程。
妊娠�。喝焉锲陂g，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病。
二、范圍
惡阻、妊娠腹痛、異位妊娠、胎漏、小產(chǎn)、滑胎、胎萎不長、胎死不下、子滿、子腫、子暈、子癇、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠瘙癢癥、妊娠貧血、難產(chǎn)等。
三、發(fā)病機(jī)理
1.陰血偏虛，陽氣偏亢
2.脾胃虛弱，生化乏源
3.腎氣虧損，胎元不固
4.沖氣上逆，胃失和降
5.氣機(jī)郁滯，血瘀水停
四、治療原則
五、妊娠期間用藥的注意事項(xiàng)
慎用、禁用：峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品。
細(xì)目二：妊娠惡阻
一、定義
妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈倦怠，甚至食入即吐者。
二、病因病機(jī)
三、辨證論治
1.脾胃虛弱證
主要證候：妊娠早期，惡心嘔吐不食，甚則食入即吐;口淡，嘔吐清涎，頭暈體倦，脘痞腹脹;舌淡，苔白，脈緩滑無力。
治法：健脾和胃，降逆止嘔。
主方：香砂六君子湯。
細(xì)目三：妊娠腹痛
一、定義
妊娠期間，因胞脈阻滯或失養(yǎng)而發(fā)生小腹疼痛者。又稱胞阻。
二、病因病機(jī)
三、辨證論治
1.血虛證
主要證候：妊娠后小腹綿綿作痛，按之痛減;面色萎黃，頭暈?zāi)垦�，或心悸少�?舌淡苔薄白，脈細(xì)滑弱。
治法：養(yǎng)血安胎止痛。
主方：當(dāng)歸芍藥散。
2.氣滯證
主要證候：妊娠后小腹胸脅脹痛，或少腹脹痛;情志抑郁，噯氣吐酸，或煩躁易怒;苔薄黃，脈弦滑。
治法：疏肝解郁，養(yǎng)血安胎。
主方：逍遙散。
3.虛寒證
主要證候：妊娠后小腹冷痛，綿綿不休，喜溫喜按;面色(白光)白，形寒肢冷，納少便溏;舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)滑。
治法：暖宮止痛，養(yǎng)血安胎。
主方：膠艾湯。
4.血瘀證
主要證候：妊娠后小腹常感隱痛不適，或刺痛，痛處不移;或宿有癥瘕;舌暗有瘀點(diǎn)，脈弦滑。
治法：養(yǎng)血活血，補(bǔ)腎安胎。
主方：桂枝茯苓丸合壽胎丸。
妊娠腹痛
血虛證：養(yǎng)血安胎止痛 → 當(dāng)歸芍藥散
氣滯證：疏肝解郁，養(yǎng)血安胎 → 逍遙散。
虛寒癥：暖宮止痛，養(yǎng)血安胎 → 膠艾湯。
血瘀證：養(yǎng)血活血，補(bǔ)腎安胎 → 桂枝茯苓丸合壽胎丸
記憶重點(diǎn)
細(xì)目四：異位妊娠
一、定義
受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為“異位妊娠”。
異位妊娠與宮外孕的區(qū)別：
異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。宮外孕則僅指子宮以外的妊娠，不包括宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。
二、診斷
1.未破損型
(1)病史：多有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，可有盆腔炎病史或不孕史。
(2)臨床表現(xiàn)：多無明顯腹痛，或僅有下腹一側(cè)隱痛。
(3)檢查
①婦科檢查：子宮頸舉擺痛，子宮稍大而軟，與停經(jīng)時(shí)間不符，一側(cè)附件可觸及薄壁之囊性腫塊，壓痛明顯。
�、谳o助檢查：妊娠試驗(yàn)陽性或弱陽性。B超提示宮內(nèi)未見妊娠囊，于一側(cè)附件區(qū)可見混合性包塊，或包塊中可見胎心搏動。
2.已破損型
(1)病史：同未破損型。
(2)臨床表現(xiàn)：突感下腹一側(cè)撕裂樣腹痛、陰道不規(guī)則出血、暈厥與休克。
(3)檢查
�、俑共繖z查：下腹部有壓痛及反跳痛。以患側(cè)為甚，腹肌緊張不明顯，可有移動性濁音。
②婦科檢查：陰道后穹隆飽滿，觸痛，宮頸舉擺痛明顯，子宮稍大而軟，但比停經(jīng)天數(shù)小;出血時(shí)子宮有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯，后穹隆飽脹。
陳舊性宮外孕的腫塊邊界清楚，但不易與子宮分開。
�、圯o助檢查：妊娠試驗(yàn)陽性或弱陽性。B超提示宮內(nèi)未見妊娠囊，于一側(cè)附件區(qū)可見混合性包塊，甚至于包塊中可見胎心搏動，破損時(shí)子宮直腸隱窩有液性暗區(qū)。后穹隆穿刺可抽出不凝血。
細(xì)目五：胎漏、胎動不安
一、概念
胎漏：妊娠期間，陰道不時(shí)有少量出血，時(shí)出時(shí)止，或淋漓不斷，而無腰酸、腹痛下墜者，稱為“胎漏”。
胎動不安：妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜，或伴有少量陰道出血者，稱為“胎動不安”。
二、與異位妊娠的鑒別
異位妊娠出血點(diǎn)滴狀褐色，少腹隱痛、突發(fā)劇痛。無組織物排出或有蛻膜組織。婦科檢查宮頸口閉，舉痛。宮體大小較孕周小或正常略大。附件可有小包塊，觸痛明顯。尿妊娠試驗(yàn)(+)。B超宮內(nèi)無胚胎，宮外(多在附件)有包塊或孕囊。
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