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2017口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師口腔粘膜病學(xué)筆記
口腔黏膜病學(xué)在教學(xué)綱要、專業(yè)內(nèi)涵和學(xué)科覆蓋面等方面均已達到了較高水平，成為系統(tǒng)研究口腔黏膜病病因、發(fā)病機理、診斷和防治的一門獨立學(xué)科。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師口腔粘膜病學(xué)筆記，希望對大家有所幫助。
口腔粘膜病概論
前言 口腔粘膜組織的病變，除局部原因引起損害外，往往是全身性疾病的口腔表征，有時甚至是早期或唯一的表現(xiàn)�？谇徽衬げ〉呐R床表現(xiàn)復(fù)雜多變，其病種繁多，有常見、少見、罕見的病種，常有同病異癥，或異病同癥的表現(xiàn)，有許多口腔粘膜的診斷又含有一些邊緣學(xué)科的內(nèi)容。在講解過程中，側(cè)重于口腔基本病損、全身癥狀、診斷及治療原則。
第一節(jié) 概述
口腔粘膜病(oral mucosal diseases)：是指發(fā)生在口腔粘膜及口腔軟組織的類型各異、種類眾多的疾病。但口腔腫瘤及牙齦炎癥除外，歸頜面外科及牙周科診治。
特點：臨床病損多樣，病因復(fù)雜，病種繁多。常具有性別特點、年齡特點、部位特點、病損特點、治療特點、轉(zhuǎn)歸特點等。
第二節(jié) 口腔粘膜的組織結(jié)構(gòu)、分類及功能
一、組織結(jié)構(gòu)：
上皮-復(fù)層鱗狀上皮。從表層向下依次分為角化層、顆粒層、棘細胞層、基底細胞層。
固有層-上皮和結(jié)締組織交替伸入部分。分乳頭層和網(wǎng)狀層。該層對上皮起到支持、營養(yǎng)等功能。
基底膜-連接上皮和結(jié)締組織的部分。形成的交錯面可以分散表層所承受的機械壓力。
粘膜下層-疏松結(jié)締組織，提供上皮營養(yǎng)，有血管、神經(jīng)、淋巴管、腺體、脂肪組織等。
二、分類：
被覆粘膜-僅起覆蓋作用。如唇、頰、口底、舌腹、軟腭等。
咀嚼粘膜-有耐摩擦的能力。如硬腭和附著齦表面。
特殊粘膜-為覆蓋在舌背表面的粘膜。表面粗糙，有許多乳頭突起，粘膜表層主要是正角化，無粘膜下層。舌肌纖維可伸入基底膜內(nèi)。
三、口腔粘膜的功能：
1.屏障保護功能
口腔粘膜防御屏障包括物理化學(xué)屏障和免疫屏障。
�、偻僖浩琳希和僖盒纬闪丝谇徽衬さ牡谝坏榔琳�。
�、谏掀て琳希和暾恼衬ど掀な亲柚巩愇�、微生物進入深層組織的天然生理屏障。
③免疫細胞屏障：上皮內(nèi)的淋巴細胞包括抑制性T細胞、輔助性T細胞、B淋巴細胞，在受到抗原刺激后發(fā)生增殖反應(yīng)，產(chǎn)生淋巴因子，發(fā)揮免疫功能。
④免疫球蛋白屏障或稱為體液免疫屏障：SIgA是最重要的免疫球蛋白，它能保留在上皮細胞或細菌表面，成為一種“抗菌涂層”。
2.感覺功能
口腔粘膜不僅對痛覺、觸覺和溫覺具有敏銳的感覺功能，而且還有司味覺的作用。這一功能是全身任何其他組織細胞都不具有的。另外，口腔粘膜上還具有渴覺感受器。
3.其他功能
除上述功能外，口腔粘膜還具有溫度調(diào)節(jié)及分泌的功能。
第三節(jié) 口腔粘膜組織的代謝與更新
一、能源代謝
由于口腔粘膜組織是處在不斷更新之中，而且其更新速度快、周期短，因而，其能源代謝較為活躍。能源物質(zhì)在體內(nèi)的氧化供能包括有氧分解及無氧分解兩種方式 。
二、口腔粘膜上皮細胞周期與細胞分化、組織更新
口腔粘膜上皮的襯里細胞與胃腸道和表皮一樣，是由不斷更新的細胞群體所組成。
1.角朊細胞的成熟與分裂
逐漸成熟的細胞在移動過程中，形態(tài)和結(jié)構(gòu)都發(fā)生變化 ，最后形成角質(zhì)層。
2.口腔粘膜上皮細胞循環(huán)周期
細胞周期根據(jù)分裂過程分為下列各期：分裂期M--分裂后生長期G1--DNA合成期 S, 然后是分裂前生長期G2。
口腔粘膜上皮細胞M期的時間為40～75分鐘，G1期變異較明顯，從14～140小時不等，S期平均為8小時，G2期從10-90分鐘不等。
3.上皮更新時間
口腔粘膜上皮組織更新時間除細胞分裂周期的描述外，另一種動態(tài)表示更新細胞群狀態(tài)的方式被稱為“上皮更新時間”：指上皮組織中全部細胞脫落并補充相等量新生細胞所消耗的時間�？谇徽衬げ煌课徊町愝^大。頰粘膜為5-16天，牙齦28-40天。
4.口腔粘膜增齡性變化:
上皮層變薄，基底膜變平，釘突變短。結(jié)締組織細胞減少，膠原纖維增多且部分斷裂，動脈變性伴毛細血管網(wǎng)減少。唾液減少，味覺降低，細胞免疫功能減弱。
第四節(jié) 口腔粘膜臨床病損特點
各種口腔粘膜病都有自己特別的臨床病損，正確加以辨認，是診斷口腔粘膜病的第一步。
口腔粘膜病損的基本類型如下：
斑、丘疹、丘斑、皰、大皰、膿皰、潰瘍、糜爛、結(jié)節(jié)、腫大、角化異常、萎縮、皸裂、假膜、脫屑、痂、壞死和壞疽等。
下面的講述中逐一加以介紹。
斑(macule)：
粘膜上較局限的顏色異常，大小不定，不高不厚，無硬結(jié)。顏色常較周圍正常粘膜為深，可呈紅色、紅棕色或棕黑色。
丘疹(papule)：
粘膜上一種小的實體性突起，針頭至5㎜大小。顏色呈灰白色或為紅色，消退后不留痕跡。
丘斑 (patch)：
是一種界限清楚，大小不等，稍隆起而堅實的病損，為白色或灰白色，表面比較平滑或粗糙，可看到有溝裂將病損分割開。白斑和癌可呈現(xiàn)丘斑形病損。
皰(vesicle)：
粘膜內(nèi)貯存液體而成皰。呈圓形突起，2至5㎜不等。分上皮內(nèi)皰和上皮下皰。破裂則形成糜爛或潰瘍。
大皰(bulla)：
是一種大的水皰型病損，直徑5㎜以上。大皰壁的厚薄，取決于大皰的部位是皮下還是皮內(nèi)。大皰被膜的緊張或松弛度，取決于皰內(nèi)液量多少。
膿皰(pustule)：
也是一種皰性病損，由膿性物取代了透明的皰液。
潰瘍(ulcer)：
是粘膜的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，表層脫落而凹陷。淺的只破壞上皮層，愈合后無瘢痕;深的病變波及粘膜下層，愈合后遺留瘢痕。
糜爛 (erosion)：
是粘膜的—種表淺缺損，為上皮的部分損傷，不損及基底細胞層。
結(jié)節(jié) (nodule)：
是一種突起于口腔粘膜的實體病損，為結(jié)締組織團塊，迫使其表面上皮向外突起，形成表淺損害，其大小不等，形狀不定，顏色粉—紫 。
腫大(tumescence)：
是一種從粘膜表面向外突出的實質(zhì)性生長物，其大小、形狀、顏色不等。按組織病理學(xué)可分為真性腫瘤或腫瘤樣病變。
角化異常有三種情況：
�、龠^度角化
②不全角化
�、劢腔惓Ｔ鲋�
�、龠^度角化(hyperkeratosis)：
上皮角化層異常增厚或角化層沒有隨代謝過程脫落。
�、诓蝗腔� (parakeratosis)：
當(dāng)粘膜上皮出現(xiàn)炎癥或棘層水腫時常出現(xiàn)，在角化層中有未完全消失的，固縮的上皮細胞核。
�、劢腔惓Ｔ鲋� (dyskeratosis)：
是上皮細胞異常發(fā)育，在棘層及基底層中發(fā)生角化。
萎縮 (atrophy)：
上皮變薄發(fā)紅，病變略凹陷，結(jié)締組織豐富的血管分布清楚可見，特有的一些上皮結(jié)構(gòu)消失，被一薄層上皮所取代。
皸裂 (rhagades)：
粘膜表面線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成 。
假膜 (pseudomembrane)：
為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細胞和炎性細胞聚集在一起形成 。
脫屑(desquamation)：
是上皮表層脫落成鱗屑或片狀。發(fā)生鱗屑往往是由炎癥引起
痂(crust)：
在粘膜或皮膚表面，病損的滲出液變干而形成結(jié)痂。
壞死和壞疽(necrosis and gangrene)：
局部組織發(fā)生病理性破壞死亡稱為組織壞死，受腐朽細菌作用而發(fā)生組織壞死稱為壞疽 。
第五節(jié) 口腔粘膜病的檢查與診斷
一、病 史
包括完整的主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、系統(tǒng)復(fù)習(xí)(偏重于內(nèi)科及皮膚科、五官科)及治療史。
二、檢 查
(一)口腔粘膜檢查
1.唇紅
2.唇、頰粘膜
3.口底及舌腹
4.舌
5.腭
6.咽
7.牙齦
(二)輔助檢查
1.血液學(xué)檢查 除血常規(guī)外，可考慮進行凝血功能檢查， 紅細胞沉降率的測定，血糖測定等。
2.免疫學(xué)檢查
3.活體組織檢查 口腔粘膜病活檢目的一是確定診斷，二是排除惡變。
4.脫落細胞學(xué)檢查
5.微生物學(xué)檢查
6.其他 如免疫組學(xué)檢查，分子生物學(xué)技術(shù)，微循環(huán)，血液流變學(xué)，微量元素等可做參考。
第六節(jié) 口腔粘膜病的治療原則
1.對病因采取措施：
如去除局部刺激因素，控制病原微生物，治療全身系統(tǒng)病。
2.全身治療：
支持療法，給高營養(yǎng)食物及維生素類藥物。提高機體愈合能力抗感染治療。調(diào)節(jié)免疫功能 ，抗過敏治療變態(tài)反應(yīng)性疾病 。
3.局部治療：保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染，除去局部刺激因素。
�、畔緶缇� 可用含漱劑如0.05%洗必泰溶液。
⑵止痛 局部可用1%普魯卡因含漱或0.5%達可羅寧貼敷。
⑶消炎及促進病變愈合。
�、壤懑�
4 .針刺療法：用耳針、電針等調(diào)整全身機能。
5 .中藥辨證論治： 調(diào)整機體臟腑氣血，恢復(fù)平衡。
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