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2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)考點：感染性心內(nèi)膜炎
感染性心內(nèi)膜炎(IE)是指由細菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，下面是應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)考點：感染性心內(nèi)膜炎，希望對大家有所幫助。
感染性心內(nèi)膜炎
贅生物分布特點： 左心，關閉不全，低壓
①多見于二尖瓣及主動脈瓣
�、诙嘁娪陉P閉不全的瓣膜
③多分布于關閉不全、室房缺的低壓腔一側
如何找到低壓腔?
看血流
臨床表現(xiàn)
一、發(fā)熱
全身不適、食欲不振、盜汗、頭痛、背痛、心衰和栓塞癥狀。
二、心臟雜音
基礎心臟病
繼發(fā)瓣膜損害----心衰(主要死因)
三、
四、動脈栓塞
腦 心臟 脾 腎 腸系膜 四肢/肺栓塞
五、非特異性癥狀
1.脾大
2.貧血
3.杵狀指/趾
實驗室和其他檢查
血培養(yǎng)
亞急性 不急不緩
�、傥唇�(jīng)治療：第1日間隔1小時采血，共3次培養(yǎng)
次日無細菌生長再采血3次�、谝延每股兀和Ｋ�2～7日后采血;
急性：入院即采血3次，之后馬上治療。 馬上治療
實驗室和其他檢查
心臟彩超
基礎疾�。喊昴げ�、先心病
贅生物
心內(nèi)并發(fā)癥：瓣膜關閉不全、穿孔、腱索斷裂、瓣周膿腫、心包積液
圖 4-13 二維超聲心尖圓腔心切面示
二尖瓣上附著贅生物
Duke診斷標準
主要診斷標準
①兩次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌。
②超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關閉不全(聽診雜音)
血培養(yǎng)+新的瓣膜損壞
次要診斷標準：
�、倩A心臟病或靜脈濫用藥物史
�、诎l(fā)熱，體溫≥38℃
�、垩墁F(xiàn)象：栓塞、細菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結膜瘀點及Janeway損害
�、苊庖叻磻耗I小球腎炎、Osler結節(jié)、Roth斑及類風濕因子陽性
⑤血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標準
�、蕹曅膭訄D發(fā)現(xiàn)符合IE，但不符合主要診斷標準
治療
一、抗微生物藥物治療原則：
�、僭缙趹�
�、诔浞钟盟帲簹⒕浴⒋髣┝�、長療程(4-6周)
�、垤o脈用藥為主
二、外科治療
人工瓣膜置換術適應證為：
�、賴乐匕昴し戳髦滦牧λソ�;
�、谡婢孕膬�(nèi)膜炎;
③雖用抗生素治療但血培養(yǎng)持續(xù)陽性或反復復發(fā);
�、茈m適當抗生素治療仍反復發(fā)作大動脈栓塞伴超聲檢查證實有贅生物(≥10mm);
⑤主動脈瓣受累致房室傳導阻滯。心肌或瓣環(huán)膿腫必須手術引流。
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