臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試考點：腹腔穿刺術

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　　一、目的

　　腹膜腔穿刺術(abdominocentesis)常用于檢查腹腔積液的性質(zhì).協(xié)助確定病因，或行腹腔內(nèi)給藥：當有大量腹水致呼吸困難或腹部脹痛時，可穿刺放液減輕癥狀。

　　二、適應證

　　1.腹腔積液性質(zhì)不明者.作診斷性穿刺。

　　2.大量腹水者.放腹水以減輕呼吸困難。

　　3.肝硬化伴有大量腹水者行腹水濃縮回輸。

　　4.腹腔內(nèi)注入藥物治療。

　　三、禁忌證

　　1.廣泛腹膜粘連者。

　　2.有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。

　　3.大量腹水伴有嚴重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。

　　四、方法

　　(一)術前準備

　　1.操作室消毒

　　2.核對病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關輔助檢查資料

　　3.清潔雙手(雙手噴涂消毒液或洗手)

　　4.做好病人的思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除病人顧慮，爭取充分合作。

　　5.測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征

　　6.術前囑病人排尿，以防刺傷膀胱

　　7.準備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無菌試管數(shù)只(留取常規(guī)、生化、細菌、病理標本)、多頭腹帶、靠背椅等。

　　8.戴好帽子、口罩。

　　9.引導病人進入操作室。

　　(二)病人體位

　　取平臥位、半臥位或側(cè)臥位;或坐靠背椅上。如放腹水，背部先墊好腹帶。

　　(三)穿刺點定位

　　①臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點，放腹水時通常選用左側(cè)穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈;

　　②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1～1.5cm處。此處無重要臟器且容易愈合;

　�、蹅�(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線相交處，此處常用于診斷性穿刺;

　�、苌倭糠e液，尤其是包裹性分隔積液，需在B超指導下定位穿刺。

　　(四)消毒、鋪巾

　　1.用碘伏在穿刺部位.自內(nèi)向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復消毒一次。

　　2.解開腹穿包包扎帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，并用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。

　　3.術前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。

　　(五)局部麻醉

　　術者核對麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝，術者取出無菌注射器，助手掰開麻約安瓿，術者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應有皮丘，注藥前應回抽，觀察無血液、腹水后，方可推注麻醉藥。

　　(六)穿刺

　　術者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，

　　示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術者抽取腹水，并留樣送檢 。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行。大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗檢查。

　　(七)術后處理

　　1.抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點用碘伏消毒后，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，測量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無異常情況，送病人回病房.囑患者臥床休息。觀察術后反應。

　　2.書寫穿刺記錄。

　　五、注意事項

　　1.有肝性腦病先兆者;禁忌腹腔性穿刺放腹水。

　　2.術中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應立即停止操作，并進行適當處理。

　　3，放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。放液過程中要注意腹水的顏色變化。

　　4.放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。

　　5.術后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出;對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降;內(nèi)臟血管擴張引起血壓下降或休克。

　　6.注意無菌操作，以防止腹腔感染。

　　7.放液前后均應測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以視察病情變化。

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