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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：牙周病學(xué)
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第一節(jié) 牙周病病因?qū)W
1、齦下菌斑位于齦緣下的齦溝或牙周袋內(nèi)，是個(gè)相對(duì)滯留區(qū)，齦下菌斑分為兩部分即：(1)附著性菌斑：齦緣一下附著于牙根面的齦下菌斑，由齦上菌斑菌斑延伸到牙周袋內(nèi)。其結(jié)構(gòu)、成分與齦上菌斑相似，細(xì)菌種類(lèi)增多，主要為革蘭陽(yáng)性球菌及桿菌、絲狀菌，還可以見(jiàn)少量革蘭陰性短桿菌和螺旋體等。(2)非附著性菌斑：齦緣一下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌和具核梭桿菌等，還包括許多能動(dòng)菌和螺旋體。
2、牙菌斑是牙周病的始動(dòng)因素。
3、慢性齦緣炎時(shí)游離齦和齦乳頭變成深紅或暗紅色、牙齦質(zhì)地松軟脆、探診易出血，因未發(fā)展到牙周炎水平，所以尚無(wú)附著喪失和牙齒松動(dòng)。
4、在牙周炎快速發(fā)展時(shí)，非附著菌斑齦下菌斑明顯增厚，因此被認(rèn)為與牙周炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，由于毒力強(qiáng)，與牙槽骨的快速破壞有關(guān)。
5、白細(xì)胞毒素是伴放線放線桿菌產(chǎn)生的外毒素，屬膜損傷毒素，具有溶血性。
6、銀汞懸突、食物嵌塞、邊緣不密合的全冠、正畸治療中佩戴的矯治器易造成菌斑微生物堆積，從而造成牙齦牙周炎癥破壞，咬合創(chuàng)傷是牙周組織損傷的一常見(jiàn)原因，深窩溝會(huì)造成菌斑堆積易導(dǎo)致齲病發(fā)生。
7、牙齦出血病史較長(zhǎng)，牙齦乳頭及齦緣輕度水腫、色暗紅，探診出血說(shuō)明牙齦有慢性炎癥;探診深度2~3mm未探及釉牙骨質(zhì)界及未發(fā)現(xiàn)牙齒松動(dòng)說(shuō)明尚未發(fā)展到附著喪失牙槽骨破壞。故診斷為邊緣性齦緣。
第二節(jié) 牙周病的癥狀和檢查
1、齦袋是指無(wú)附著喪失、由于牙齦的腫脹增生而形成的袋。
2、牙周袋深的檢查，也使用世界衛(wèi)生組織推薦的CPI牙周探針，探針尖端為一小球，直徑為0.5mm，有刻度的鈍頭探針，避免探針頭部過(guò)于尖銳而刺傷牙齦組織導(dǎo)致出血，而誤診為牙齦炎。
3、牙周---牙髓聯(lián)合病變臨床分類(lèi)包括：(1)牙髓根尖周病引起牙周病變，較常見(jiàn)的類(lèi)型是根尖周感染的急性發(fā)作形成牙槽膿腫，膿液可沿阻力較小的途徑向牙周組織排出。膿液向牙周引流的途徑有二：①沿牙周膜間隙向齦溝(袋)排膿，迅速形成單一的、窄而深達(dá)根尖的牙周袋。多根牙也可在根分叉處形成窄而深的牙周袋，類(lèi)似III度根分叉病變;②膿液由根尖周組織穿透附近的密質(zhì)骨到達(dá)骨膜下，掀起軟組織向齦溝排出，形成寬而深的牙周袋，但不能探到根尖。多見(jiàn)于頰側(cè)。此型在臨床上易被診斷為牙周膿腫，但仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)如下特點(diǎn)：在短期內(nèi)形成深牙周袋排膿，患牙無(wú)明顯牙槽嵴吸收，有時(shí)在X線片上還能隱約見(jiàn)到牙槽嵴定的影像，鄰牙一般也無(wú)嚴(yán)重的牙周炎：患者多為死髓牙，有牙髓、根尖周病引起的急性炎癥。(2)牙周病變引起的牙髓病;(3)牙周病變與牙髓病變并存：是指二者發(fā)生同一個(gè)牙齒，各自為獨(dú)立病變。當(dāng)病變發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，二者可互相融合和影響。
4、牙槽骨吸收、牙齒附著喪失、真性牙周袋形成是診斷牙周炎的關(guān)鍵指標(biāo)。
5、從袋底到釉牙骨質(zhì)界的距離成為附著喪失。
6、牙槽骨垂直吸收時(shí)伴隨的牙周袋多為骨下袋。
7、牙槽骨吸收，牙支持組織喪失是牙周炎是牙齒松動(dòng)的最主要原因。
8、牙周炎時(shí)X線片上牙槽骨吸收的最主要表現(xiàn)是牙槽骨高度降低。
9、牙齦病中最常發(fā)生的是邊緣性齦炎，也稱為慢性齦緣炎。
10、邊緣性齦緣炎最主要的治療原則是去除牙菌斑以及導(dǎo)致牙菌斑堆積的局部因素。
11、復(fù)合性牙周炎的X線片表現(xiàn)常有垂直骨吸收，青少年牙周炎(侵襲性牙周炎)的特點(diǎn)之一為X線片上第一磨牙牙槽骨近遠(yuǎn)中垂直骨吸收，從而形成弧形吸收，快速進(jìn)展性牙周炎(廣泛型侵襲性牙周炎)的牙槽骨�？焖傥眨尚纬纱怪蔽�，也可水平吸收。晚期成人牙周炎(慢性牙周炎)則以水平型牙槽骨吸收為主。
第三節(jié) 牙齦病
1、急性齦乳頭炎的病因主要為牙齦乳頭處的機(jī)械或化學(xué)刺激引起，如食物嵌塞后壓迫牙齦或食物腐化的刺激、剔牙損傷或硬物刺傷、充填物懸突的壓迫以及鄰面齲尖銳邊緣的刺激等。
2、牙齦充血腫脹，齦乳頭頂端附著白色污穢壞死物，口臭明顯，輕觸牙齦出血，涂片檢查螺旋體及梭形桿菌滿視野為典型的急性壞死性齦炎的特點(diǎn)。
3、1999年新分類(lèi)法規(guī)定，局限型侵襲性牙周炎的特征是“局限于第一恒牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個(gè)恒牙，其中一個(gè)為第一磨牙。其他患牙(非第一磨牙和切牙)不超過(guò)兩個(gè)�！焙�(jiǎn)言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對(duì)稱，但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。X線片可見(jiàn)第一磨牙的近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”。在切牙區(qū)多為水平型骨吸收。患者年齡一般較小，常始發(fā)于青春期。在炎癥不明顯的情況下，切牙和第一恒磨牙可出現(xiàn)松動(dòng)。切牙牙間隙增大，呈現(xiàn)扇形排列。
4、齦溝深度小于3mm，無(wú)牙槽嵴吸收，無(wú)牙齒松動(dòng)，排除牙周炎;壞死性潰瘍性齦炎除了具有牙齦自發(fā)性出血的臨床表現(xiàn)外，還有其特征性的損害——齦乳頭和邊緣齦的壞死，且該病患者的疼痛癥狀也較明顯排除;育齡婦女的牙齦出現(xiàn)鮮紅色，高度水腫、肥大，且有明顯出血傾向者，或有齦瘤樣表征排除。
5、慢性成人牙周炎(慢性牙周炎)的優(yōu)勢(shì)菌是牙齦卟啉單胞菌;伴放線桿菌是局限型侵襲性牙周炎的優(yōu)勢(shì)菌。
6、急性壞死性潰瘍性齦炎在患者機(jī)體抵抗力極度低下時(shí)還可合并感染產(chǎn)生氣莢膜桿菌，使面部組織迅速壞死，甚至穿孔，稱為“走馬牙疳”。
7、妊娠期齦炎可發(fā)生在個(gè)別牙或全口牙齦，以前牙區(qū)為重。齦緣和齦乳頭呈鮮紅色或暗紅色，松軟而光亮，有蒂或無(wú)蒂。顯著的炎性腫脹、肥大，有齦袋形成，輕觸之即易出血，患者允吸或進(jìn)食時(shí)也易出血遺傳性牙齦纖維瘤增生，有家族史或無(wú)家族史，可在幼兒時(shí)就發(fā)病，增生的牙齦可覆蓋部分或整個(gè)牙冠，以致妨礙咀嚼，牙齒常因增生的牙齦擠壓而發(fā)生移位。
8、可引起牙齦增生的藥物有硝苯吡啶(心痛定)、苯妥英鈉(大侖丁)、環(huán)孢菌素。
9、抗生素及免疫制劑在在臨床上的廣泛應(yīng)用，發(fā)生菌群失調(diào)及免疫力降低，使內(nèi)臟、皮膚、黏膜被真菌感染，口腔被念珠菌感染著也相應(yīng)增多。
10、直接在病損區(qū)涂布片鏡檢是臨床懷疑口腔念珠菌感染時(shí)最簡(jiǎn)便快捷的輔助診斷技術(shù);光鏡觀察，可見(jiàn)折光性強(qiáng)的芽孢子和假菌絲。
11、急性齦炎可見(jiàn)因乳頭鮮紅腫脹，探觸痛明顯，易出血，有時(shí)局部可查到刺激物，牙可有輕度叩痛，這是因?yàn)辇l乳頭下方的牙周膜也有炎癥和水腫;白血病的牙齦病損可波及牙間乳頭、邊緣齦和附著齦：主要表現(xiàn)為：①牙齦腫大，顏色暗紅發(fā)紺或蒼白，組織松軟或中等硬度，表面光亮。牙齦腫脹常為全口性，且可覆蓋部分牙面。②由于牙齦中大量幼稚白細(xì)胞浸潤(rùn)積聚，可造成末梢血管栓塞，局部組織對(duì)感染的抵抗力降低，使齦緣處組織壞死、潰瘍和假膜形成，狀如壞死性潰瘍性齦炎，嚴(yán)重者壞死范圍廣泛，有口臭。③牙齦有明顯的出血傾向，齦緣常有滲血，且不易止住，牙齦和口腔黏膜上可見(jiàn)出血點(diǎn)或瘀斑。患者常因牙齦腫脹、出血不止或壞死疼痛而首先到口腔科就診。及時(shí)檢查血象有助于診斷。④?chē)?yán)重的患者還可出現(xiàn)口腔粘膜的壞死或劇烈的牙痛(牙髓腔內(nèi)有大量的幼稚白細(xì)胞浸潤(rùn)引起的)、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大以及疲乏、貧血等癥狀。
12、不適當(dāng)?shù)氖褂醚篮灮蚱渌骶咛扪�，過(guò)硬、過(guò)銳的食物的刺傷，鄰牙齲尖銳的邊緣的刺激可引起急性齦乳頭炎。檢查可見(jiàn)因乳頭鮮紅腫脹，探觸痛明顯，易出血，有時(shí)局部可查到刺激物，牙可有輕度叩痛。
13、甲硝唑和阿莫西林配伍使用有效抑制Aa(伴放線放線桿菌)和厭氧致病菌。
14、急性壞死性潰瘍性齦炎：初起時(shí)齦乳頭充血水腫，在個(gè)別牙間乳頭的頂端發(fā)生壞死性潰瘍，上覆有灰白色污穢的壞死物，去除壞死物可見(jiàn)牙間乳頭的頰、舌側(cè)尚存，而中央凹下如火山口狀。早期輕型患者應(yīng)仔細(xì)檢查齦乳頭的中央，以免漏診。病變迅速沿牙齦邊緣相鄰牙擴(kuò)展，使齦緣如蟲(chóng)蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，易于擦去，去除壞死組織后，其下為出血?jiǎng)?chuàng)面。乳頭被破壞后于邊緣齦成一直線，如刀切狀。病損一般不波及附著齦。
15、邊緣性齦炎治療方法為潔治術(shù)。
16、邊緣性齦炎的臨床表現(xiàn)：牙齦充血發(fā)紅，水腫光亮而松軟，齦緣變厚不再與牙面貼附，牙齦乳頭變得圓鈍、肥大。碰觸牙齦有出血，此常為就醫(yī)主訴。由于齦腫脹，齦溝深度超過(guò)3mm，X線片也無(wú)牙槽骨吸收。
17、病菌微生物是妊娠期齦炎最直接的病因。
18、牙周病的最基本治療為清除菌斑及牙石等刺激物，治療以消除局部病因?yàn)橹�，二期根�?jù)不同牙周情況選擇不同的治療方案。
19、探診未探及釉牙骨質(zhì)界，因此可否定牙周炎，為牙齦炎癥。青春期齦炎好發(fā)于前牙唇側(cè)的牙間乳頭和齦緣，唇側(cè)腫脹較為明顯，齦乳頭常為球狀突起，顏色暗紅或鮮紅，光亮，質(zhì)地軟，探診出血明顯。齦溝可加深形成齦袋�；颊叩闹髟V癥狀常為刷牙或咬硬物時(shí)出血，口臭等。該患者年齡僅為16歲，處于青春期，且臨床表現(xiàn)與青春期齦炎相符。
20、因患者牙齦增生影響進(jìn)食數(shù)年，有癲癇病史。并根據(jù)臨床檢查：全口牙齦增生，前牙區(qū)為重，牙齦乳頭球形增大并有分葉，質(zhì)韌，覆蓋牙面2/3以上，由于治療癲癇的藥物苯妥英鈉會(huì)導(dǎo)致牙齦增生，因此最可能的診斷為藥物性牙齦增生;潔治+牙齦切除術(shù)是對(duì)本患者適宜的處理。
21、考點(diǎn)：急性壞死性齦炎的表現(xiàn)。
齦乳頭消失、凹陷、反波浪形，齦乳頭頰舌側(cè)分離，可從牙面翻開(kāi)，而無(wú)齦壞死。慢性齦緣炎及齦乳頭不會(huì)出現(xiàn)齦乳頭消失及反波浪型齦外形。
22、考點(diǎn)：治療急性壞死性齦炎的最佳藥物。
主要致病微生物是梭形桿菌和螺旋體，為厭氧微生物，甲硝唑是抗厭氧微生物的最佳藥物。因此，在局部處理同時(shí)，若需全身用藥，則最佳藥物是甲硝唑。四環(huán)素及青霉素只能防止繼發(fā)感染，不是最佳選擇藥物。
23、急性壞死潰瘍性牙齦炎的致病微生物是梭形桿菌和螺旋體，均是厭氧微生物，而甲硝唑是抗厭氧微生物的最佳藥物。
24、硝苯地平+環(huán)孢素聯(lián)用會(huì)增加增生性齦炎的發(fā)病率和嚴(yán)重程度，牙齦炎的發(fā)病率為51%，單獨(dú)使用環(huán)保菌素時(shí)為8%。
第四節(jié) 牙周炎
1、考點(diǎn)：快速進(jìn)展性牙周炎(廣泛型侵襲性牙周炎)的臨床特點(diǎn)。
(1)通常發(fā)生在35歲以下者，但也可見(jiàn)于年齡更大者;
(2)廣泛的鄰面附著喪失，累及除切牙和第一磨牙以外的至少三顆非第一磨牙和切牙;
(3)有嚴(yán)重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈明顯的陣發(fā)性;
(4)在活動(dòng)期，牙齦有明顯的炎癥，呈鮮紅色，易出血，可有溢膿。靜止期雖有深牙周袋，牙齦表面炎癥卻不明顯;
(5)菌斑牙石的沉積量在各病例間相差懸殊;
(6)多數(shù)患者具有中性粒細(xì)胞及(或)單核細(xì)胞的功能缺陷;
(7)患者有時(shí)伴有全身癥狀;
(8)多數(shù)患者對(duì)常規(guī)治療如刮治和全身藥物治療有明顯的療效，但也有少數(shù)患者經(jīng)任何治療都效果不佳。
2、考點(diǎn)：成人牙周炎(慢性牙周炎)癥狀。
臨床檢查：牙齦紅腫出血，牙石、菌斑較多，有真性牙周袋，全口牙槽嵴不同程度吸收。
3、掌跖角化—牙周破壞綜合征為遺傳性疾病，屬常染色體隱性遺傳，雙親必須均攜帶染色體基因才使其子女患本病。
4、急性壞死性齦炎的細(xì)菌涂片可見(jiàn)大量螺旋體和梭形桿菌。
5、青春期青少年體內(nèi)激素水平變化，為牙齦炎發(fā)病的全身因素。
6、牙周炎與牙齦炎的不同點(diǎn)是結(jié)合上皮向根方生長(zhǎng)，牙槽骨吸收，而牙齦炎沒(méi)有。
7、考點(diǎn)：慢性牙周炎臨床表現(xiàn)。
慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)為早期即可出現(xiàn)牙周袋和牙槽骨吸收，但程度較輕，牙齒尚不松動(dòng)，僅有牙齦紅腫和刷牙、進(jìn)食時(shí)出血，常不引起患者重視。以至牙槽骨吸收嚴(yán)重，形成深牙周袋后，出現(xiàn)牙松動(dòng)、咀嚼無(wú)力或疼痛，還可以發(fā)生急性牙周膿腫等才來(lái)就診，但此時(shí)疾病已為晚期�；疾÷试�35歲以后明顯增高。
8、考點(diǎn)：局限性青少年牙周炎(局限型侵襲性牙周炎)影像檢查為確診的重要依據(jù)。
局限性青少年牙周炎(局限型侵襲性牙周炎)X線片所見(jiàn)：第一磨牙的近遠(yuǎn)中均有垂直吸收，形成典型的弧形吸收。在切牙區(qū)多為水平吸收，此外還可見(jiàn)牙周膜間隙增寬，硬骨板模糊，，骨小梁疏松等。青少年牙周炎(侵襲性牙周炎)典型好發(fā)部位為第一恒磨牙和上下切牙。
全身抗菌療法，口服藥有四環(huán)素、二甲胺四環(huán)素、螺旋霉素效果較佳，甲硝唑?qū)Ρ拘突颊咝Ч^差。
9、牙周炎中最常見(jiàn)的類(lèi)型是慢性牙周炎、約占牙周炎患者的95%。
10、牙槽骨的吸收使牙周支持組織減少是牙松動(dòng)最主要原因，牙周炎的發(fā)展過(guò)程是先有牙齦紅腫，探診后牙齦出血，繼而牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)。
11、菌斑是導(dǎo)致根分叉病變的主要病因。
12、牙周膿腫有較深的牙周袋，X線片顯示牙槽骨吸收。在慢性牙周膿腫，可見(jiàn)到牙周和根側(cè)或根尖周彌散的骨質(zhì)破壞;膿腫局限于牙周袋壁，近齦緣;牙髓有活力;病程相對(duì)較短，一般3~4天可自潰;叩痛較輕。牙槽膿腫牙槽骨嵴無(wú)吸收，根尖周可有骨質(zhì)破壞，也可無(wú);膿腫范圍較彌散;中心位于齦頰溝附近;牙髓多無(wú)活力;病程相對(duì)較長(zhǎng)，約需5~6天;叩痛很重。
13、II度根分叉病變是指分叉區(qū)骨吸收僅限于頰側(cè)或舌側(cè)，或頰舌側(cè)均有吸收，探針可從水平方向不同深度進(jìn)入分叉區(qū)，但卻尚未相通。X線片顯示分叉區(qū)僅有牙周膜增寬，或骨密度略降低。
14、慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)為早期即出現(xiàn)牙周袋和牙槽骨吸收，但程度較輕，牙齒尚不松動(dòng)，僅有牙齦紅腫和刷牙、進(jìn)食時(shí)出血，常不引起患者的重視。
15、骨上袋：牙周支持組織發(fā)生破壞后形成的真性牙周袋，袋底位于釉牙骨質(zhì)界的根方、牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收;骨內(nèi)袋：真性牙周袋的袋底位于牙槽嵴頂?shù)母�，袋壁軟組織位于牙根面和牙槽骨之間，牙槽骨呈垂直或角形吸收;復(fù)雜袋：是一種螺旋袋，起源于一個(gè)牙面，但扭轉(zhuǎn)回旋于一個(gè)以上牙面或根分叉區(qū)。
16、局限性青少年牙周炎(局限型侵襲性牙周炎)主要為游離非附著菌斑，大量研究表明主要的優(yōu)勢(shì)菌為伴放線桿菌(Aa).
17、有無(wú)附著喪失是判斷有無(wú)牙周炎的主要指征。齦袋超過(guò)3mm，可形成假性牙周袋，不是診斷牙周炎的決定指標(biāo)
18、附著水平是指釉牙骨質(zhì)界至袋底的距離。
19、有刻度的牙周探針探測(cè)牙周袋時(shí)應(yīng)注意：支點(diǎn)要穩(wěn)、探測(cè)力量恰當(dāng)、探測(cè)位置和角度適當(dāng)、按順序探測(cè)。
20、牙周炎早期時(shí)牙槽骨吸收形式可有多種，但晚期牙槽骨吸收主要是水平吸收。
21、牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)是牙周炎的四大癥狀。牙齒移位是四大癥狀外的晚期伴發(fā)癥狀。
22、引起牙齒松動(dòng)的原因包括：牙槽骨吸收、牙合創(chuàng)傷、牙周膜急性炎癥、牙周翻瓣手術(shù)后及女性激素水平變化。牙周翻瓣手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷及部分骨質(zhì)的去除，組織水腫，會(huì)有牙暫時(shí)性動(dòng)度增加。
23、牙周探診是牙周病，特別是牙周炎的診斷中最重要的檢查方法，其主要目的是了解有無(wú)牙周袋附著喪失，并探測(cè)其深度和附著水平。X線片是一項(xiàng)重要而常用的檢查方法，對(duì)牙周炎的診斷和療效的評(píng)價(jià)有重要意義。
24、牙齦類(lèi)桿菌是成人牙周炎(慢性牙周炎)的主要致病菌。變形鏈球菌是齲病的主要致病菌。
25、牙周炎患者除有牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)這四大特征外，晚期�？沙霈F(xiàn)其他伴發(fā)癥狀，深牙周袋內(nèi)膿液引流不暢時(shí)，或身體抵抗力降低時(shí)，可發(fā)生急性牙周膿腫。
26、成人牙周炎(慢性牙周炎)的治療目標(biāo)應(yīng)是徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦的炎癥，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平。
27、改良Widman翻瓣術(shù)的正確切口有3步：內(nèi)斜切口——溝內(nèi)切口——水平切口，常不做縱切口。
28、窄爾深的局限性牙周袋常見(jiàn)于咬合創(chuàng)傷及牙髓牙周聯(lián)合征所引起。復(fù)合性牙周炎常包含咬合創(chuàng)性因素，因此，窄而深的局限型牙周袋常見(jiàn)于此型牙周炎，單純性牙周炎很少形成窄而深的局限性牙周袋�？焖龠M(jìn)展性牙周炎(廣泛型侵襲性牙周炎)常見(jiàn)深牙周袋，但并不是窄的局限性牙周袋。
29、青少年牙周炎(侵襲性牙周炎)的特點(diǎn)之一是早期牙齦炎癥較輕，但牙周袋深。復(fù)合性牙周炎、快速進(jìn)展性牙周炎及青春前期牙周炎早期可有深牙周袋，但也常伴有明顯的牙齦炎癥。
30、快速進(jìn)展性牙周炎即為新分類(lèi)的廣泛型侵襲性牙周炎，病損進(jìn)展很快，其特點(diǎn)是快速的牙周附著喪失和骨吸收，可侵犯全口大多數(shù)牙。
局限型侵襲性牙周炎患者年齡較小。多為青春期前后，其突出表現(xiàn)是患者菌斑、牙石很少，牙齦表面炎癥較輕，但已有深牙周袋，局限于第一恒磨牙和上下切牙。
第五節(jié) 牙周病的治療
1、對(duì)于牙齦增生明顯的患者，經(jīng)過(guò)停藥，去除局部刺激因素以及局部藥物治療后，增生的牙 齦仍不能完全消退者，可采用牙齦切除并成形的手術(shù)治療。
2、成人牙周炎(慢性牙周炎)患者牙周基礎(chǔ)治療4周后，如果仍有5mm以上的牙周袋，且探診仍有出血，或牙齦及骨形態(tài)不良、膜齦關(guān)系不正常時(shí)，則一般須進(jìn)行牙周手術(shù)。其目的是為了能在直視下進(jìn)行徹底的根面平整和清除感染組織，而且可以糾正牙齦及骨的外形。
3、再探診時(shí)，支點(diǎn)要放穩(wěn)，用力不可過(guò)大。研究表明輕柔的探診壓力也會(huì)使探針穿透部分結(jié)合上皮，使探診深度略大于組織學(xué)的真正深度。
4、急性牙周膿腫的治療原則是止痛、防止感染擴(kuò)散以及使膿液引流。在膿腫初期膿液尚未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，將防腐收斂藥引入袋內(nèi)，全身給以抗生素或支持療法。當(dāng)膿液形成出現(xiàn)出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，可根據(jù)膿腫的部位及表面黏膜的厚薄，選擇從牙周袋內(nèi)或牙齦表面引流。
5、考點(diǎn)：牙齦切除術(shù)的適應(yīng)癥 牙齦切除術(shù)是切除肥大增生的牙齦組織或病理性牙周袋的手術(shù)方法。其適應(yīng)癥有牙齦肥大或增生，牙冠顯得矮短，有假性牙周袋存在者，或齦邊緣肥厚，齦乳頭圓鈍，齦邊緣不整齊，經(jīng)基礎(chǔ)治療后，未能恢復(fù)正常形態(tài)者。
6、牙周膿腫感染來(lái)源是牙周袋，牙槽膿腫感染來(lái)源是牙髓病或根尖周病變。
7、牙周病的基礎(chǔ)治療是每位患者都適用的基本治療，目的是消除基本因素，使炎癥降低到最低程度，并為下一階段的治療做準(zhǔn)備。
8、.齦上潔治術(shù)是指用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素，潔治術(shù)是去除齦上菌斑和牙石的最有效方法。
9、氯己啶是雙胍類(lèi)化合物，為廣譜抗菌劑，對(duì)革蘭陽(yáng)性及革蘭陰性和真菌都有較強(qiáng)的抗菌作用是目前已知效果最切確的抗菌斑藥物，其有效濃度為0.12%~0.2%。
10、考點(diǎn)：各種手術(shù)的適應(yīng)癥
各種手術(shù)的適應(yīng)癥，牙周翻瓣術(shù)和引導(dǎo)組織再生術(shù)均為牙周袋較深，牙周病變范圍過(guò)大的牙周炎;截根術(shù)多適用于磨牙根分叉病變;亞冠延長(zhǎng)術(shù)使用于修復(fù)需要或美觀，與牙周疾病無(wú)關(guān)聯(lián)。牙齦切除術(shù)使用與牙齦肥大或增生;假性牙周袋，骨上袋等。
11、牙周炎靜止期的組織病理：大量新生的成纖維細(xì)胞，并見(jiàn)增生、擴(kuò)張、充血的毛細(xì)血管，和大量新生的纖維結(jié)締組織;牙槽骨吸收處于靜止?fàn)顟B(tài)，一般觀察不到破骨細(xì)胞;牙根面的牙骨質(zhì)出現(xiàn)新生現(xiàn)象;增寬的牙周膜間隙，由于新骨形成，又恢復(fù)原有形態(tài)。
12、局部緩解用藥治療牙周炎具有用藥劑量小，牙周局部藥物濃度高，藥物維持時(shí)間長(zhǎng)，并不易引起耐藥菌株和宿主副效應(yīng)的特點(diǎn)，使之放入牙周袋內(nèi)，讓藥物緩慢釋放出來(lái)達(dá)到抗菌抑菌目的。
13、齦下刮治中，匙形器從進(jìn)入牙周袋到操作完成，需及時(shí)改變工作端與根面相交的角度，以減少創(chuàng)傷：(1)入袋時(shí)匙形器工作端與根面平行，交角為0度;(2)進(jìn)入袋底后，既增加角度至約45°，以探查根面牙石;(3)探刮牙石根方后，即與根面相交成80°角做刮治動(dòng)作。
14、內(nèi)斜切口用手術(shù)刀頸分離的方法，徹底除去袋內(nèi)上皮和感染組織并且可以修整骨外形。而溝內(nèi)切口是將欲去除的上皮領(lǐng)圈肉芽、結(jié)合上皮從牙面分離;水平切口是用于切下已被分離的上皮領(lǐng)圈等組織并分離已被切除的牙間乳頭內(nèi)層。
15、考點(diǎn)：翻瓣術(shù)適應(yīng)癥
深牙周袋，用切除新附著術(shù)難以徹底清楚的牙周病損;牙周病變范圍較大，或者涉及多個(gè)牙面的牙周袋;骨形態(tài)異常或者有骨缺失需做骨形成術(shù)或植骨術(shù)者;牙周袋深度超過(guò)齦膜聯(lián)合者;牙周瘺管距離齦緣較遠(yuǎn)，不宜切除者。
16、窄而深的骨內(nèi)袋為GTR的適應(yīng)癥，骨袋過(guò)寬則效果差。三壁骨袋因牙周膜細(xì)胞來(lái)源豐富且易于提供牙周膜細(xì)胞生長(zhǎng)的空間，故效果好，窄而深的二壁骨袋也是較好的適應(yīng)癥。三壁骨袋的一個(gè)壁是牙根面，其他三個(gè)壁是骨質(zhì)。
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