2016中醫(yī)助理醫(yī)師針灸學(xué)備考知識(shí)點(diǎn)
本文是2016中醫(yī)助理醫(yī)師針灸學(xué)系統(tǒng)備考的知識(shí)點(diǎn)，提供為諸位2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生，希望可以幫助到大家。
原穴、絡(luò)穴的概念和應(yīng)用
原穴：十二臟腑原氣輸注、經(jīng)過(guò)和留止于十二經(jīng)脈的部位，又稱“十二原”。“原”含本原、原氣之意，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，為十二經(jīng)之根本。
十二原穴多分布于腕踝關(guān)節(jié)附近。
陰經(jīng)之原穴與五輸穴中的輸穴同穴名，同部位，實(shí)為一穴，即所謂“陰經(jīng)以輸為原”，“陰經(jīng)之輸并于原”。陽(yáng)經(jīng)之原穴位于五輸穴中輸穴之后，即另置一原。
絡(luò)穴：十五絡(luò)脈從經(jīng)脈分出處各有一腧穴，又稱“十五絡(luò)穴”。“絡(luò)”，有聯(lián)絡(luò)、散布之意。十二經(jīng)脈各有一絡(luò)脈分出，故各有一絡(luò)穴。
十二經(jīng)脈的絡(luò)穴位于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下;任脈絡(luò)穴鳩尾位于上腹部;督脈絡(luò)穴長(zhǎng)強(qiáng)位于尾骶部;脾之大絡(luò)大包穴位于胸脅部。
原穴臨床應(yīng)用：原穴與臟腑之原氣有著密切的聯(lián)系，《靈樞》指出：“五臟六腑之有疾者，皆取其原也。”因此，原穴主要用于治療相關(guān)臟腑的疾病，也可協(xié)助診斷。
絡(luò)穴臨床應(yīng)用：絡(luò)穴是絡(luò)脈從本經(jīng)別出的部位，絡(luò)穴除可治療其絡(luò)脈的病證外，又可治療表里兩經(jīng)的病證。
“絡(luò)穴正在兩經(jīng)中間……，若刺絡(luò)穴，表里皆活。”
如肝經(jīng)絡(luò)穴蠡溝，既可治療肝經(jīng)病證，又可治療膽經(jīng)病證;同樣膽經(jīng)絡(luò)穴光明，既可治療膽經(jīng)病證，又可治療肝經(jīng)病證。
督脈絡(luò)穴為長(zhǎng)強(qiáng)，任脈絡(luò)穴為鳩尾，脾之大絡(luò)為大包，主要擴(kuò)大了經(jīng)脈的主治范圍。
十二經(jīng)脈原穴與絡(luò)穴表
|
經(jīng)脈 |
原穴 |
絡(luò)穴 |
經(jīng)脈 |
原穴 |
絡(luò)穴 |
|
手太陰肺經(jīng) 手厥陰心包經(jīng) 手少陰心經(jīng) 足太陰脾經(jīng) 足厥陰肝經(jīng) 足少陰腎經(jīng) |
太淵 大陵 神門(mén) 太白 太沖 太溪 |
列缺 內(nèi)關(guān) 通里 公孫 蠡溝 大鐘 |
手陽(yáng)明大腸經(jīng) 手少陽(yáng)三焦經(jīng) 手太陽(yáng)小腸經(jīng) 足陽(yáng)明胃經(jīng) 足少陽(yáng)膽經(jīng) 足太陽(yáng)膀胱經(jīng) |
合谷 陽(yáng)池 腕骨 沖陽(yáng) 丘墟 京骨 |
偏歷 外關(guān) 支正 豐隆 光明 飛揚(yáng) |
臨床上常把先病經(jīng)脈的原穴和后病的相表里的經(jīng)脈絡(luò)穴相配合，稱為原絡(luò)配穴法或主客原絡(luò)配穴法，是表里經(jīng)配穴法的典型實(shí)例。
如肺經(jīng)先病，先取其經(jīng)的原穴太淵，大腸后病，再取該經(jīng)絡(luò)穴偏歷。反之，大腸先病，先取本經(jīng)原穴合谷，肺經(jīng)后病，后取該經(jīng)絡(luò)穴列缺。
五輸穴的概念和應(yīng)用
概念： 十二經(jīng)脈分布在肘、膝關(guān)節(jié)以下的5個(gè)特定腧穴，即“井、滎、輸、經(jīng)、合” 穴，簡(jiǎn)稱五輸穴。
五輸穴從四肢末端向肘膝方向依次排列。古人用水的源流來(lái)比喻各經(jīng)脈運(yùn)行從小到大，由淺入深，自遠(yuǎn)而近的特點(diǎn)。
《靈樞》：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合，二十七氣所行，皆在五輸也”是對(duì)五輸穴經(jīng)氣流注特定的概括。
在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，是遠(yuǎn)部選穴的主要穴位。十二經(jīng)脈中每條經(jīng)有五個(gè)穴位屬于五輸穴，故人體共有五輸穴六十個(gè)。
五輸穴不僅有經(jīng)脈歸屬，而且具有自身的五行屬性，按照“陰井木”、“陽(yáng)井金”的規(guī)律進(jìn)行配屬。
根據(jù)古代文獻(xiàn)和臨床實(shí)際，五輸穴的應(yīng)用可歸納為以下幾點(diǎn)：
�、侔次遢斞ㄖ鞑√攸c(diǎn)選用：
《靈樞》說(shuō)：“滎輸治外經(jīng)”，指出了滎穴和輸穴主要治療經(jīng)脈循行所過(guò)部位的病證，這是與下合穴主要治療內(nèi)腑病證特點(diǎn)相對(duì)而言。
《靈樞》云“病在臟者，取之井;病變于色者，取之滎;病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸;病變于音者，取之經(jīng);經(jīng)滿而血者，病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之合。”《難經(jīng)》又作了補(bǔ)充：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。”
綜合近代臨床的應(yīng)用情況，井穴多用于急救，如點(diǎn)刺十二井穴可搶救昏迷;滎穴主要用于治療熱證，如胃火牙痛選胃經(jīng)的滎穴內(nèi)庭可清瀉胃火。
“井”穴分布在指、趾末端，為經(jīng)氣所出，像水的源頭;
“滎”穴分布在掌指(趾)關(guān)節(jié)之前，像剛出的泉水微流;
“輸”穴分布于掌指(趾)關(guān)節(jié)之后，喻作水流由小到大，由淺入深，經(jīng)氣漸盛;
“輸”穴多位于腕踝關(guān)節(jié)以上的前臂、脛部，如水流變大暢通無(wú)阻，經(jīng)氣盛行;
“合”穴多位于肘膝關(guān)節(jié)附近，如江河水流匯入湖海，經(jīng)氣充盛入合于臟腑。
常用配穴方法的概念和應(yīng)用舉例
總體可歸納為兩大類即經(jīng)脈配穴法、部位配穴法。
①按經(jīng)脈配穴法：經(jīng)脈配穴法是以經(jīng)脈或經(jīng)脈相互聯(lián)系而進(jìn)行穴位配伍的方法，主要包括本經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法。
1> 本經(jīng)配穴法：當(dāng)某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變時(shí)，即選該臟腑、經(jīng)脈的腧穴配成處方。
如膽經(jīng)郁熱導(dǎo)致的少陽(yáng)頭痛，可近取膽經(jīng)的率谷、風(fēng)池，遠(yuǎn)取本經(jīng)的滎穴俠溪;胃火循經(jīng)上擾導(dǎo)致的牙痛，可在足陽(yáng)明胃經(jīng)上近取頰車，遠(yuǎn)取該經(jīng)的滎穴內(nèi)庭。
2> 表里經(jīng)配穴法：本法是以臟腑、經(jīng)脈的陰陽(yáng)表里配合關(guān)系為依據(jù)的配穴方法。當(dāng)某一臟腑經(jīng)脈發(fā)生疾病時(shí)，取該經(jīng)和其相表里的經(jīng)脈腧穴配合成方。
如風(fēng)熱襲肺導(dǎo)致的感冒咳嗽，可選肺經(jīng)的尺澤和大腸經(jīng)的曲池、合谷;“邪在腎，則病骨痛，陰痹……取之涌泉、昆侖。”
另外，原絡(luò)配穴法是表里經(jīng)配穴法中的特殊實(shí)例，在特定穴的臨床應(yīng)用中將詳細(xì)論述。
3> 同名經(jīng)配穴法：是將手足同名經(jīng)的腧穴相互配合的方法，是基于同名經(jīng)“同氣相通”的理論。
如陽(yáng)明頭痛取手陽(yáng)明的合谷配足陽(yáng)明的內(nèi)庭;落枕取手太陽(yáng)經(jīng)的后溪配足太陽(yáng)經(jīng)的昆侖。
�、诎床课慌溲ǚǎ菏墙Y(jié)合身體上腧穴分布的部位進(jìn)行穴位配伍的方法，主要包括上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法。
1> 上下配穴法：是指將腰部以上或上肢腧穴和腰部以下或下肢腧穴配合應(yīng)用的方法，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。
如胃脘痛可上取內(nèi)關(guān)，下取足三里;陰挺(子宮脫垂)可上取百會(huì)，下取三陰交;
腎陰不足導(dǎo)致的咽喉腫痛，可上取曲池或魚(yú)際，下取太溪或照海;
八脈交會(huì)穴的配對(duì)應(yīng)用也屬本配穴法，具體配伍應(yīng)用將在特定穴的臨床應(yīng)用中介紹。
2> 前后配穴法：是指將人體前部和后部的腧穴配合應(yīng)用的方法，主要指將胸腹部和背腰部的腧穴配合應(yīng)用，又稱“偶刺”。本配穴方法常用于治療臟腑疾患，如膀胱疾患，前取水道或中極，后取膀胱俞或秩邊;
肺病可前取華蓋、中府，后取肺俞;
臨床上常見(jiàn)的俞、募穴配合應(yīng)用就屬于本配穴法的典型實(shí)例。
3> 左右配穴法：是指將人體左側(cè)和右側(cè)的腧穴配合應(yīng)用的方法。本方法是基于人體十二經(jīng)脈左右對(duì)稱分布和部分經(jīng)脈左右交叉的特點(diǎn)。在臨床上常選擇左右同一腧穴配合運(yùn)用，是為了加強(qiáng)腧穴的協(xié)同作用;
如胃痛可選雙側(cè)足三里、梁丘等;當(dāng)然左右配穴法并不局限于選雙側(cè)同一腧穴，
如左側(cè)偏頭痛，可選同側(cè)的太陽(yáng)、頭維和對(duì)側(cè)的外關(guān)、足臨泣;左側(cè)面癱可選同側(cè)的太陽(yáng)、頰車、地倉(cāng)和對(duì)側(cè)的合谷。
處方選穴規(guī)律的概念和應(yīng)用舉例
包括近部選穴、遠(yuǎn)部選穴和辨證對(duì)癥選穴。
近部選穴和遠(yuǎn)部選穴是主要針對(duì)病變部位而確定穴位的選穴原則。辨證對(duì)癥選穴是針對(duì)疾病表現(xiàn)出的證候或癥狀而選取穴位的原則。
①近部選穴：就是在病變局部或距離比較接近的范圍選取穴位的方法，是腧穴局部治療作用的體現(xiàn)。
如巔頂痛取百會(huì);胃痛選中脘;面癱局部選頰車、地倉(cāng)、顴髎，近部選風(fēng)池。
�、谶h(yuǎn)部選穴：就是在病變部位所屬和相關(guān)的經(jīng)絡(luò)上，距病位較遠(yuǎn)的部位選取穴位的方法，是“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”治療規(guī)律的體現(xiàn)。
如胃痛選足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里;上牙痛選足陽(yáng)明胃經(jīng)的內(nèi)庭，下牙痛選手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合谷穴等。
�、郾孀C對(duì)癥選穴：
1. 辨證選穴，就是根據(jù)疾病的證候特點(diǎn)，分析病因病機(jī)而辨證選取穴位的方法。
1> 如發(fā)熱、多汗、盜汗、虛脫、抽風(fēng)、昏迷等均無(wú)明顯局限的病變部位，而呈現(xiàn)全身癥狀，這時(shí)我們采用辨證選穴，
如腎陰不足導(dǎo)致的虛熱選腎俞、太溪;肝陽(yáng)化風(fēng)導(dǎo)致的抽風(fēng)選太沖、行間等。
2> 對(duì)于病變部位明顯的疾病，根據(jù)其病因病機(jī)而選取穴位也是治病求本原則的體現(xiàn);
如牙痛根據(jù)病因病機(jī)可分為風(fēng)火牙痛、胃火牙痛和腎虛牙痛，風(fēng)火牙痛選風(fēng)池、外關(guān)，胃火牙痛選內(nèi)庭、二間，腎虛牙痛選太溪、行間。
2. 對(duì)癥選穴，是根據(jù)疾病的特殊癥狀而選取穴位的原則，是腧穴特殊治療作用及臨床經(jīng)驗(yàn)在針灸處方中的具體運(yùn)用。
如哮喘選定喘穴;蟲(chóng)證選百蟲(chóng)窩;腰痛選腰痛點(diǎn);落枕選落枕穴;崩漏選斷紅穴等;這是大部分奇穴的主治特點(diǎn)。
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