2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學(xué)》乳房疾病

　　讓女性痛苦不堪的乳腺病是一種常見病、多發(fā)病，是危害婦女身心健康的主要疾病，分為乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌五大類，其致病因素比較復(fù)雜，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，就可能發(fā)生病變，隨時(shí)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

　　第七章 乳房疾病

　　1.乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

　　(1)“男子乳頭屬肝，乳房屬腎;女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。

　　(2)乳房疾病與肝、胃、腎經(jīng)及沖任兩脈有密切聯(lián)系。

　　2.乳房腫塊檢查法

　　觸診：

　　①檢查順序：應(yīng)先檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)。

　�、跈z查方法：四指并攏，用指腹平放乳上輕柔觸摸，切勿用手指去抓捏，否則會(huì)將捏起的腺體組織錯(cuò)誤地認(rèn)為是乳腺腫塊。

　�、塾|摸順序：先觸按整個(gè)乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的四個(gè)象限：內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，繼而觸摸乳暈部分，注意有無血液從乳頭溢出。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。

　�、茏⒁獾膯栴}：

　　Ⅰ發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)腫塊時(shí)，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、活動(dòng)度及有無壓痛;

　　Ⅱ腫物是否與皮膚粘連，可用手指輕輕提起腫物附近的皮膚，以確定有元粘連;Ⅲ檢查乳房時(shí)間選擇，最好在月經(jīng)來潮的第7～10天，是乳房生理最平穩(wěn)時(shí)期，有病變?nèi)菀装l(fā)現(xiàn);

　　第一節(jié) 乳癰

　　辨證論治

　　1、氣滯熱壅證：疏肝清胃，通乳消腫—瓜蔞牛蒡湯加減。

　　2、熱毒熾盛證：清熱解毒，托里透膿—透膿散加味。

　　3、正虛毒戀證：益氣和營托毒—托里消毒散加減。

　　切口選擇

　　膿腫形成時(shí)，應(yīng)在波動(dòng)感及壓痛最明顯處及時(shí)切開排膿。切口應(yīng)按乳絡(luò)方向并與膿腔基底大小一致，切口位置應(yīng)選擇較膿腫稍低的部位，使引流通暢而不致袋膿，應(yīng)避免手術(shù)損傷乳絡(luò)形成乳漏。

　　第二節(jié) 乳癆

　　乳癆是發(fā)生在乳房部的慢性化膿性疾病，因其病變后期常有虛癆表現(xiàn)，故名乳癆。因潰后膿液稀薄如痰，故又名如痰。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳房結(jié)核。

　　特點(diǎn)

　　病程進(jìn)展緩慢，初起乳房內(nèi)有1個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)塊如梅李，邊界不清，皮肉相連，日久破潰，膿出稀薄，常伴有陰虛內(nèi)熱之證。

　　第三節(jié) 乳癖

　　乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳腺增生病。

　　特點(diǎn)

　　①單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊

　�、谌橥春湍[塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)

　　③乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。

　　病因病機(jī)

　　①　情志因素：情志失調(diào)，肝失疏泄

　�、凇★嬍骋蛩兀猴嬍巢还�(jié)，脾失健運(yùn)

　�、邸�勞倦內(nèi)傷：腎精虧虛，沖任失調(diào)

　　治療

　　治療要點(diǎn)：止痛、消塊

　�、俑斡籼的�證：疏肝解郁，化痰散結(jié)。逍遙蔞貝散加減。

　　②沖任失調(diào)證：調(diào)攝沖任。二仙湯合四物湯加減。

　　第四節(jié) 乳疬

　　乳疬：男、女兒童或中老年男性在乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳房異常發(fā)育癥。

　　特點(diǎn) 乳暈中央有扁圓形腫塊，質(zhì)地中等，有輕壓痛。

　　第五節(jié) 乳核

　　乳核是指乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的良性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的乳腺纖維腺瘤。

　　特點(diǎn)

　　①好發(fā)于20～25歲青年婦女。

　　②乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動(dòng)。

　�、勰[塊一般無疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無關(guān)。

　�、芤话闵�長緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能。

　　第六節(jié) 乳巖

　　乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺癌。

　　特點(diǎn)：是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅(jiān)硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹凸不平,或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。

　　乳巖的臨床表現(xiàn)

　　(一)臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對較高。

　　乳癌可分為： 一般類型乳腺癌

　　特殊類型乳腺癌。

　　1、一般類型乳腺癌(硬癌)

　　(1)早期 乳房內(nèi)無痛性腫塊，常在體檢時(shí)或偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊特點(diǎn)：大小在3CM以下，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界不清，表面不光滑，與基底部及皮膚無粘連，無腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲波檢查腫塊無包膜，周圍血運(yùn)豐富。鉬靶X線攝片腫塊周圍有毛刺影。

　　(2)中期癌瘤直徑不超過5CM，不易推動(dòng)，常與皮膚粘連，出現(xiàn)病灶中心酒窩征，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色;乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。腋下可觸及散在可移動(dòng)淋巴結(jié)

　　(3)后期：癌瘤逐漸增大，周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗;皮色轉(zhuǎn)為暗紅或紫黑，繼而潰爛，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時(shí)外翻似菜花，時(shí)滲紫紅血水，惡臭難聞。腋下或鎖骨上可觸及融合成團(tuán)，固定的腫大淋巴結(jié)。癌腫浸及神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)程度的疼痛。壓迫腋下血管和神經(jīng)時(shí)，伴有患側(cè)上肢腫脹。病人形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質(zhì)貌。

　　2、特殊類型乳腺癌

　�、� 炎性癌：臨床少見，多發(fā)于青年婦女，半數(shù)發(fā)生在妊娠或哺乳期。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發(fā)紅或紫紅色、發(fā)熱;但沒有明顯的腫塊可捫查到。轉(zhuǎn)移甚廣，對側(cè)乳房往往不久即被侵及。并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。本病惡性程度極高，病程短促，常于一年內(nèi)死亡。

　�、� 濕疹樣癌 臨床較少見，臨床表現(xiàn)像慢性濕瘡，乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，有漿液滲出因而潮濕，有時(shí)覆蓋著黃褐色的鱗屑狀痂皮。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。多數(shù)患者感到奇癢，或有輕微灼痛。中期，數(shù)年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。后期，潰后易于出血，乳頭蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅(jiān)硬，乳房內(nèi)也可出現(xiàn)堅(jiān)硬的腫塊。

【中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學(xué)》乳房疾病】相關(guān)文章：

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)外科學(xué)考點(diǎn)：周圍血管疾病11-14

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)最新試題06-26

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)試題08-05

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)備考試題08-30

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)外科學(xué)備考復(fù)習(xí)資料09-05

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)練習(xí)試題10-23

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)模擬試題10-15

2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《中醫(yī)外科學(xué)》精選試題10-27

2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)知識(shí)點(diǎn)07-20