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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《消化系統(tǒng)》考點(diǎn)：胃食管反流病
胃食管腔因過(guò)度接觸(或暴露于)胃液而引起的臨床胃食管反流癥和食管黏膜損傷的疾病稱為胃食管反流。胃食管反流及其并發(fā)癥的發(fā)生是多因素的。
1.病因和發(fā)病機(jī)制：
⑴食管抗反流屏障：①LES和LES壓：激素、藥物(鈣通道阻滯劑、地西泮)、食物(高脂肪、巧克力)。腹內(nèi)壓增高及胃內(nèi)壓增高;②一過(guò)性LES松弛
⑵食管清除作用
�、鞘彻苷衬し烙�
⑷反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用
2.病理：Barrett食管改變
3.臨床表現(xiàn)
�、� 燒心和反酸：常在餐后出現(xiàn)，臥位彎腰或腹壓增高時(shí)可加重
�、� 吞咽困難和吞咽痛
⑶胸骨后痛： 胸骨后或劍突下，嚴(yán)重時(shí)劇烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、頸部、耳后
⑷其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、聲嘶。吸入氣管和肺可反復(fù)發(fā)生肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化
⑸ 并發(fā)癥：上消化道出血;食管粘膜炎癥、糜爛及潰瘍所致食管狹窄;Barrett食管
4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
�、� 內(nèi)鏡檢查
�、�24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)：正常食管內(nèi)pH為5.5~7.0，當(dāng)pH<4時(shí)被認(rèn)為是酸反流所制
⑶ 食管吞鋇x線檢查
�、� 食管滴酸試驗(yàn)
⑸食管測(cè)壓
5.診斷與鑒別診斷：診斷應(yīng)基于：a 有明顯的反流癥狀b 內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn)c 過(guò)多胃食管反流的客觀證據(jù)
6.治療
�、� 一般治療
⑵藥物治療：H2受體拮抗劑、促胃腸動(dòng)力藥、質(zhì)子泵抑制劑、抗酸藥
⑶抗反流手術(shù)治療
⑷并發(fā)癥的治療
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