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016年中醫(yī)助理醫(yī)師綜合筆試歷年考點：外科部分
我國現(xiàn)存第一部外科專著《劉涓子鬼遺方》。
唐代孫思邈的《千金方》是我國最早的一部臨床實用百科全書，記載了用蔥管導尿治療尿潴留;動物肝臟治療夜盲癥
宋代王懷隱的《太平圣惠方》確立和完善了“五善七惡”學說，記載了用砒劑治療痔核。
陳司成的《霉瘡秘錄》是我國第一部梅毒病專著。
近代吳尚先的《理瀹駢文》以膏藥療法為主的外治專著。
《素問·生氣通天論》中的“膏梁之變，足生大丁(丁與疔同)”等，并最早提出用截趾手術治療脫疽。
葛洪所著《肘后備急方》開創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的先河。世界上最早應用含碘食物治療甲狀腺疾病
《世醫(yī)得效方》是一本創(chuàng)傷外科專著，
我國第一部外科專著(《金創(chuàng)瘛疭方》)
提出“五善七惡”的著作是(《圣濟總錄》)
正宗派的代表(陳實功);全生派的代表(汪洪緒);心得派代表(高錦庭)
辨膿操作方法有：按觸法、透光法、點壓法、穿刺法
螻蛄癤宜作十字形剪開;蛇眼疔修除嵌甲;蛇頭疔成膿側(cè)切;蛇肚疔側(cè)切，切口不可過上下關節(jié);托盤疔、足底疔應按手足掌橫紋切開;紅絲疔用砭鐮法，寸寸點斷紅絲;鎖喉癰則循經(jīng)切排
蛇頭疔-指旁;蛇頭疔-指尖;蛇肚疔-指肚;托盤疔-整個手掌;足底疔-足底;紅絲疔-急性淋巴管炎
內(nèi)發(fā)丹毒-軀干;抱頭火丹-頭面;流火-小腿足部;赤游丹毒-臀部
男子乳頭屬肝，乳房屬腎;女子乳頭屬肝，乳房屬胃
皮膚炎癥在急性階段若僅有紅斑、丘疹、水泡而無滲液，宜用洗劑、粉劑、乳劑;若有大量滲液或明顯紅腫，則用溶液濕敷為宜。皮膚炎癥在亞急性階段，滲液與糜爛很少，紅腫減輕，有鱗屑和結(jié)痂，則用油劑為宜。皮膚炎癥在慢性階段，有浸潤肥厚、角化過度時，則用軟膏為主
內(nèi)痔好發(fā)于肛門齒線以上3、7、11點處;贅皮外痔多發(fā)生于6、12點處;血栓性外痔好發(fā)于肛緣3、9點處;肛裂好發(fā)于6、12點處;肛瘺瘺管外口多于3、9點前面(截石位)
混合痔：3，7，11.其中11最多
漏管：4cm以內(nèi)，內(nèi)口與外口相對
4cm以外或齒線后 內(nèi)口多在后正中線
鎖肛痔是肛管直腸的惡性腫瘤，其早期特點是便血、大便習慣改變
脫肛：一度3-5cm，二度5-10cm，三度10cm以上
肛隱窩炎常并發(fā)肛乳頭炎、肛乳頭肥大。特點是肛門部不適和肛門潮濕有分泌物。肛周化膿性疾病的重要誘因
截石位，肛門兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)劃一條橫線，當瘺管外口在橫線之前距離肛緣4cm以內(nèi)，內(nèi)口在齒線處于外口位置對應。4cm以外或外口在橫線之后，內(nèi)口多在后正中齒線處
燒傷面積計算：頭、面、頸 9%;雙上肢 2*9%=18%;軀干前后包括外陰 3*9%=27%;雙下肢包括臀部 5*9%+1%=46%
一只手掌的面積占體表面積的1﹪
成人頭、面、頸部為9﹪;雙上肢為2×9﹪;軀干前后包括外陰部為3×9﹪;雙下肢包括臀部為5×9﹪+1﹪=46﹪;
兒童燒傷面積頭頸面部：9+(12-年齡)=?﹪
雙下肢： 46-(12-年齡)=?﹪
燒傷深度:一紅二皰三焦
Ⅰ度(紅斑)
�、蚨�(水皰);淺Ⅱ:基底部呈均勻紅色
深Ⅱ:基底蒼白
Ⅲ度(焦痂)
燒傷程度
輕度 <Ⅱ度and面積在10﹪(小兒在5﹪)。
中度�、蚨萢nd面積在11﹪～30﹪(小兒6﹪～15﹪);<Ⅲ度面積在10﹪(小兒5﹪)。
重度 休克、嚴重呼吸道燒傷或合并其他嚴重創(chuàng)傷或化學中毒者;總面積在31﹪～50﹪;小兒總面積在15﹪～25﹪;Ⅲ度燒傷在11﹪～20﹪;小兒Ⅲ度在5﹪～10﹪。
特重 總面積在50﹪以上;小兒總面積25﹪以上;Ⅲ度燒傷20﹪以上，小兒Ⅲ度燒傷在10﹪以上。
玉莖屬肝，馬口屬小腸，陰囊屬肝，腎子(附睪、睪丸)屬腎，子系(精索)屬肝
凍瘡Ⅰ度:紅斑性;Ⅱ度:水皰性;Ⅲ度:壞死
破傷風發(fā)作時呈現(xiàn)全身或局部肌肉的強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐為主要特征,潛伏期10～14日
熱瘡特點是：皮損為水皰;
蛇串瘡特點是：排列成帶狀的紅斑、水皰或丘皰疹;疣是皮膚淺表的良性贅生物;
疥瘡特點是：隧道;濕瘡特點是：對稱分布，多形損害;
癮疹特點是：瘙癢性風團，驟起驟退，退后不留痕跡。
牛皮癬特點是搔抓后皮損肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，極易形成苔蘚化;白疕特點是銀白色鱗屑
絲狀疣：發(fā)于頸周圍及眼瞼部位，呈細軟絲狀突起者，中年婦女較多見，皮損為單個細軟的絲狀突起，呈褐色，或淡紅色，可自行脫落，不久又可長出新的皮損，一般無自覺癥狀。
扁平疣：為皮膚淺表的良性敖生物，多發(fā)于青年男女，故又稱青年扁平疣，可自身傳染。
傳染性軟疣：鼠疣，特點是皮損初起半球形丘疹，豌豆大，中央有臍凹，表面有蠟樣光澤，挑破頂端可擠壓出白色乳酪樣物質(zhì)，多見于兒童，有傳染性，愈后不留疤痕，可自行消失。好發(fā)于軀干和面部。針挑法：用消毒針頭挑破患處，擠盡白色乳酪樣物，再用碘酒或濃石碳酸溶液點患處。
尋常疣： 狀如花蕊，表面蓬松，搔破后易出血。 推疣法：在疣的根部棉花棒與皮膚平行或呈30°向前推進，用力不宜猛。
掌跖疣： 發(fā)生于手掌，足底或指間，常在外傷部位。
膏藥―適用于一切外科病癥初起、已成、潰后各個階段。
太乙膏：性涼，具有消腫、清火、解毒、
生肌功能，適用于陽證癰瘍;
陽和解凝膏：性溫，具有溫經(jīng)和陽，祛風散寒，調(diào)氣活血，化痰通絡功能，適用于陰證未潰者。
油膏：腫瘍、潰瘍、皮膚病的糜爛結(jié)痂滲液不多者及肛門病等均可應用;
金黃油膏：適用于陽證腫瘍;
沖和油膏適用于半陰半陽證;
回陽玉龍膏適用于陰證;
生肌玉紅膏功能活血祛腐，解毒止痛，生肌收口，用于潰瘍或燒傷，腐肉未脫，新肉未生之時，或日久不能收口。
酊劑―瘡瘍未潰及皮膚病。洗劑―適用于急性、過敏性皮膚病
箍圍藥：外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢散漫不聚、無集中之硬塊者，均可使用。
金黃散：性寒，具有清熱消腫、散瘀化痰功效，用于紅腫熱痛的一切陽證;
回陽玉龍膏：性溫，具有溫經(jīng)活血，散寒化痰功效，用于不紅不腫，一切陰證;
沖和膏：性較平和，具有行氣疏風、活血定痛、散瘀消腫功效，用于半陰半陽證。
注意點 ①外瘍初起，腫塊局限，用消散膏藥;②陽證不用熱性藥，防助火毒;反之亦同，以免寒濕痰瘀凝滯;③藥敷后干燥時，常以液體潮潤，防藥物剝落及干板不舒。
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