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2024年兒科學(xué)精選知識(shí)點(diǎn)：小兒造血
胚胎期造血胚胎期造血開(kāi)始于卵黃囊，然后肝臟、脾臟、胸腺、淋巴結(jié)，最后在骨髓。因而形成三個(gè)不同的造血期。下面是小編為大家收集的2024年兒科學(xué)精選知識(shí)點(diǎn)：小兒造血，歡迎大家分享。
1、中胚葉造血期(mesoblastic hematopoiesis)
約于胚胎第10～14天，在卵黃囊壁上的中胚層間質(zhì)細(xì)胞分化聚集成細(xì)胞團(tuán)，稱(chēng)之為血島(blood island)。血島外周的細(xì)胞分化為血管內(nèi)皮細(xì)胞，中間的細(xì)胞則分化成原始血細(xì)胞(hematocytoblast)，此細(xì)胞呈強(qiáng)堿性，尚無(wú)血紅蛋白，進(jìn)一步分化后形成含血紅蛋白的初級(jí)原始紅細(xì)胞(primltive erythroblast)。自胚胎第8周后，血島開(kāi)始退化，初級(jí)原始紅細(xì)胞逐漸減少，至12—15周時(shí)消失。
2、肝造血期(hepatic hematopoiesis)
自胚胎第6～8周開(kāi)始肝臟出現(xiàn)活動(dòng)的造血組織，并逐漸成為胎兒中期的主要造血部位，4～5月時(shí)達(dá)高峰，6個(gè)月后逐漸減退，約于初生時(shí)停止。肝造血主要是產(chǎn)生有核紅細(xì)胞，此細(xì)胞與骨髓中的原紅細(xì)胞近似，稱(chēng)為定型的原紅細(xì)胞(definilive erythroblast)，它可分化成無(wú)核紅細(xì)胞。此外，肝臟產(chǎn)生少量粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞。
約于胚胎第8周脾臟開(kāi)始造血，以生成紅細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，稍后粒系造血也相當(dāng)活躍。在12周時(shí)還可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。胎兒5個(gè)月之后，脾臟造紅細(xì)胞和粒細(xì)胞功能減退至消失，而造淋巴細(xì)胞功能可維持終生。
約于胚胎第6—7周開(kāi)始出現(xiàn)胸腺，于第8周開(kāi)始生成淋巴細(xì)胞。來(lái)源于卵黃囊、肝臟或骨髓的淋巴干細(xì)胞在胸腺中經(jīng)胸腺素誘導(dǎo)后(出生后誘導(dǎo)過(guò)程中止)分化為具有細(xì)胞免疫功能的前T細(xì)胞，在周?chē)馨徒M織中增殖并發(fā)育為T(mén)淋巴細(xì)胞，這種功能維持終生。此外，胚胎期胸腺還有短暫的生成紅細(xì)胞和粒細(xì)胞功能。
自胚胎11周淋巴結(jié)開(kāi)始制造淋巴細(xì)胞，從此，淋巴結(jié)成為終生造淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的器官。胎兒期淋巴結(jié)亦有短暫的紅系造血功能。
3、骨髓造血期(medullary hemotopoiesis)
在胚胎第6周開(kāi)始出現(xiàn)骨髓，但至胎兒4個(gè)月才開(kāi)始造血活動(dòng)，并迅速成為主要的造血器官，直至出生2～5周后成為惟一的造血場(chǎng)所。
生后造血出生后主要是骨髓造血，產(chǎn)生各種血細(xì)胞;淋巴組織產(chǎn)生淋巴細(xì)胞;特殊情況下可出現(xiàn)骨髓外造血。
1.骨髓造血出生后骨髓是產(chǎn)生紅系、粒系和巨核系細(xì)胞的惟一器官，此外還產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。在生后頭幾年內(nèi)，所有骨髓均為紅髓，全部參與造血，以滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育的需要;5～7歲開(kāi)始，長(zhǎng)骨干中出現(xiàn)脂肪細(xì)胞(黃髓)，隨著年齡的增長(zhǎng)，黃髓逐漸增多，而紅髓相應(yīng)減少，至18歲時(shí)紅髓僅分布于脊柱、胸骨、肋骨、顱骨、鎖骨、肩胛骨、骨盆及長(zhǎng)骨近端。但黃髓仍有潛在的造血功能，當(dāng)造血需要增加時(shí)，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。由于&JL在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚少，如果造血需要增加時(shí)，就容易出現(xiàn)骨髓外造血。
2.淋巴器官造血生后胸腺、脾臟和淋巴結(jié)繼續(xù)產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，其中胸腺產(chǎn)生T細(xì)胞，淋巴結(jié)產(chǎn)生8淋巴細(xì)胞。在貧血時(shí)，脾和淋巴結(jié)可恢復(fù)胎兒期造血。
3.單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)此系統(tǒng)分布幾乎遍及全身各器官。組織細(xì)胞分化為吞噬性組織細(xì)胞;骨髓生成的單核細(xì)胞經(jīng)血液進(jìn)入組織后成為組織細(xì)胞，在一定條件下轉(zhuǎn)化為有強(qiáng)大吞噬能力的游離吞噬細(xì)胞。
4、骨髓外造血(extramedullary hematopoiesis)
在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)增大。同時(shí)外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或(和)幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱(chēng)為“骨髓外造血”。當(dāng)感染及貧血糾正后恢復(fù)正常。
兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)列舉
1、大腸桿菌敗血癥首選氨比青霉素或第三代頭孢菌素。
2、小兒金黃色葡萄球菌首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉。
3、小兒流感嗜血桿菌肺炎首選阿莫西林加克拉維酸。
4、支原體肺炎合并心衰首選西地蘭+K劑。
5、急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)：水腫、少尿、血尿、高血壓。
6、單純性腎病“三高一低”高度水腫，大量蛋白尿，血膽固醇增高，低蛋白血癥。
7、腎炎性腎�。貉�、氮質(zhì)血癥、高血壓。
8、原發(fā)腎病綜合癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥：感染。
9、流行性腦脊髓膜炎首選：磺胺嘧啶。
10、先天性鉀低患兒常最早引起注意的癥狀是：生理性黃疸時(shí)間延長(zhǎng)。
11、乳牙出齊的年齡，正常情況下最晚不超過(guò)：兩歲半。
12、人乳中含脂肪最多的時(shí)期是：過(guò)渡乳。
13、新生兒ABO溶血病若需換血，其血緣最好選擇“O”型紅細(xì)胞，“AB”型血漿。
14、呼吸道合胞病毒肺炎最突出的臨床表現(xiàn)是：喘憋。
15、肺炎支原體肺炎最突出的臨床癥狀是：劇咳。
16、法洛四聯(lián)癥的集中畸形中最重要的是：肺動(dòng)脈狹窄。
17、最易發(fā)生腦血栓的先天性心臟病是：法洛四聯(lián)癥。
18、腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)中，24消失尿蛋白總量臨界值應(yīng)大于20mg/kg.d
19、腎病綜合征出現(xiàn)低鈣驚厥，最常見(jiàn)的原因是：尿中常有白蛋白結(jié)合的鈣排出。
20、腎病綜合征患兒的目前首選用藥是：潑尼松。
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