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2017年《臨床操作指導(dǎo)》復(fù)習(xí)考點：通氣
保持呼吸道通暢至關(guān)重要，是一切救治的基礎(chǔ)。傷員鼻咽腔和氣管，可能被血塊、泥土、嘔吐物或本身過量分泌的分泌物以及舌后墜等完全或部分阻塞，造成窒息。
1.頭后仰：
傷員取仰臥位，頭、頸、胸處于同一軸線，雙肩略墊高。操作者在傷員頭頂側(cè)，一手置于傷員前額向下用力，一手置于頸后向上用力;也可用一手置于傷員前額，另一手直接拾起下頦，使頭后仰，保持呼吸道通暢。若估計頸部有損傷時，則應(yīng)避免過分后仰。
2.穩(wěn)定側(cè)臥位法：
當出現(xiàn)批量傷員、人手缺乏時，對昏迷而有呼吸者，可采用穩(wěn)定側(cè)臥位法來保持通氣。先將傷員仰臥，然后靠近搶救者一側(cè)的腿彎曲，其同側(cè)手臂置于其臀部下方，輕柔緩慢地將傷員轉(zhuǎn)向搶救者，使傷員頭后仰，保持臉面向下，位于其上方的手置于臉頰下方以維持頭部后仰及防止臉朝下，下方的手臂置于背后以防止傷員向后翻轉(zhuǎn)。
3.手法清理氣道：
一手用拇、食指拉出傷員舌頭，另一手食指伸入口腔和咽部，迅速將血塊等異物摳出;若傷員牙關(guān)閉合，則可用兩食指從傷員口角處插人口腔內(nèi)頂住下牙齒，兩拇指與食指交叉用力打開口腔，清理氣道。
4.托頜牽舌法：
昏迷傷員的舌后墜易堵塞聲門，應(yīng)用手從下頜骨后方托向前側(cè)，將舌牽出，使聲門通暢，然后用口咽或鼻咽管來維持。
5.擊背法：
使傷員上半身前傾或半俯臥，一手支托其胸骨前，用另一手掌擊打其背部兩肩胛骨之間，促使咳嗽，將上呼吸道的堵塞物咳出。
對于急性氣道堵塞或其他原因引起的窒息，使用上述方法失敗者，可使用膈下腹部沖擊法(Heimlich maneveur)。此外，在開放氣道時發(fā)現(xiàn)有開放性氣胸，應(yīng)立即用敷料或其他一切盡量清潔之可用物品堵塞胸壁傷口，使開放性氣胸轉(zhuǎn)為閉合性氣胸。
特別需要提醒的是，在進行各種開放氣道操作時，須嚴格頸椎制動以保護頸椎，必要時應(yīng)數(shù)人協(xié)作。
通氣/血流比值意義：
通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量(VA)和每分肺血流量(Q)之間的比值，正常成年人安靜時約為0.84.VA/Q比值在0.84的情況下，氣體交換的效率高。VA/Q比值增大，說明通氣過�；蜓鞑蛔�，致使肺泡無效腔增大;
反之，VA/Q比值下降，說明肺通氣不足或血流過剩，形成了功能性動-靜脈短路，兩者都妨礙了有效的氣體交換，可導(dǎo)致血液缺O(jiān)2或CO2潴留，但主要是血液缺O(jiān)2。
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