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2017年中醫(yī)助理醫(yī)師《中藥學(xué)》復(fù)習(xí)：利水滲濕藥

　　凡能滲利水濕、通利小便的藥物叫利水滲濕藥。是中藥中的利尿藥，但也不完全等于利尿藥。以下是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家整理的詳細(xì)資料，希望對(duì)大家有幫助!

　　基本概念

　　1. 利：通利滲：滲除、滲泄

　　2.利水滲濕藥：凡能通利水道，滲泄水濕，治療水濕內(nèi)停為主要功用的藥物,稱之。

　　中藥中的利尿藥，但也不完全等于利尿藥。濕有兩種含意：

　　一是有形的水分在體內(nèi)潴留，形成水腫，尤以下肢水腫明顯者，宜用利水滲濕藥消除水腫。

　　二是痰飲，粘綢的液體為痰，如慢性支氣管炎就有大量痰液積留，胃炎等會(huì)引起水分或分泌物在胃內(nèi)積留，以及體腔內(nèi)的異常液體(胸水、腹水等)都屬于痰飲，可適當(dāng)配合利水滲濕藥治療。濕與熱所致的各種濕熱證如淋濁(泌尿系感染或結(jié)石)、濕熱發(fā)黃、瘡瘍等也可用利水滲濕藥治療。

　　利水滲濕藥忌用于陰虧洋少的病證，對(duì)脾虛水腫應(yīng)以健脾為主，不宜強(qiáng)調(diào)利水。臨床應(yīng)用時(shí)，宜按病證選用藥物，并適當(dāng)配伍。

　　此類藥物性平，甘淡滲泄。主入膀胱、脾、腎經(jīng)。藥性下行，能通暢小便、增加尿量、促進(jìn)體內(nèi)水濕之邪的排泄，故有利水滲濕的作用。有的藥物性寒涼，又有清熱利濕、止瀉止痢止帶、利膽退黃、通淋止痛、利尿排石等作用。部分藥物兼有健脾止瀉、行滯通乳、清熱逐痹等作用。

　　現(xiàn)代研究表明利水滲濕藥均有不同程度的利尿作用，能增加尿量、尿素氮化物、尿酸等的排泄。部分藥有抑菌、解熱、消炎、止血、祛痰止咳、鎮(zhèn)靜降血壓、利膽等作用。利水滲濕藥對(duì)西醫(yī)診為心性水腫、肝性水腫、腎病水腫、泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、肝膽系統(tǒng)炎癥、膽結(jié)石等病有一定治療作用。部分藥還可用于防治高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、氣管炎等。

　　藥物分析

　　1.性味：多甘淡平或苦寒涼

　　2.歸經(jīng)：多歸腎、膀胱經(jīng)，次歸小腸經(jīng)

　　3.升降浮沉：作用趨于下行，以通利水道、滲泄水濕為主要作用的一類中藥。

　　配伍方法

　　1、水腫兼表證：配宣肺利水藥

　　2、水腫日久，脾腎陽(yáng)虛者，配溫補(bǔ)脾腎藥，

　　3、濕從熱化者，配清熱藥

　　4、濕從寒化者，配祛寒藥

　　使用利水滲濕藥時(shí)，除根據(jù)病證寒熱虛實(shí)的不同選擇相應(yīng)藥物外，還需合理配伍以增強(qiáng)療效。如水腫兼有表證，即風(fēng)水水腫者，配發(fā)汗解表藥;水腫日久、脾腎陽(yáng)虛者配補(bǔ)脾腎藥，以標(biāo)本兼顧;濕熱合邪者配清熱燥濕藥;寒濕并重者配溫里散寒藥;痰飲眩悸者配化痰滌飲藥;熱淋血淋者配清熱瀉火及涼血止血藥;砂淋石淋者配軟堅(jiān)散結(jié)藥;濕熱黃疸者配清熱燥濕、利膽退黃藥;濕熱瀉痢者配清熱燥濕止瀉藥;濕熱帶下者配清熱燥濕止帶藥。此外，此類藥還常適當(dāng)配行氣藥同用。

　　藥理作用

　　1、利尿作用：本類藥物大部分都有不同程度的利尿作用，如茯苓、澤瀉、木通、金錢草、半邊蓮、豬苓、玉米須、瞿麥、扁蓄等。澤瀉對(duì)大鼠的利尿作用因生產(chǎn)季節(jié)、用藥部位、炮制方法不同而效果亦異。開(kāi)花后采集的半邊蓮比開(kāi)花前的利尿作用強(qiáng)。金錢草、半邊蓮長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用，利尿作用逐漸減弱。由半邊蓮中所提得的半邊蓮素靜注對(duì)犬有非常顯著的利尿作用，2mg/kg利尿強(qiáng)度與10mg/kg撒利汞相當(dāng)。扁蓄、金錢草、澤瀉等藥物的利尿作用與其所含的鉀鹽有關(guān)。豬苓對(duì)人有顯著的利尿作用，可使尿量及尿氯排出增加，家兔口服其煎劑呈現(xiàn)利尿，但腹腔注射流浸膏則利尿作用軟弱。茯苓利尿作用可因動(dòng)物種類而異。正常人、家兔及大鼠口服車前子煎劑無(wú)明顯利尿作用，車前子乙醇水提液對(duì)犬無(wú)利尿作用，但增加尿中氯、鈉離子排泄量，并使血漿中氯、鈉離子濃度升高，血液pH降低。地膚子無(wú)利尿作用，氯化鈉排泄量增加是灰分所致。茯苓與其他藥物配伍，如五苓散(茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)和桂枝)、四苓散(茯苓、豬苓、澤瀉和白術(shù))等利尿作用顯著。導(dǎo)水茯苓湯對(duì)正常人或動(dòng)物利尿效果不明顯或較弱，而治療慢性腎炎，對(duì)浮腫嚴(yán)重患者的作用較顯著。

　　2、抗菌作用：利水滲濕藥，特別是利尿通淋藥，經(jīng)體外抗菌試驗(yàn)，有不同程度的抗菌作用，茵陳對(duì)結(jié)核桿菌及球菌等有抑制作用。扁蓄浸出液對(duì)某些真菌有抑制作用，對(duì)細(xì)菌的抑制作用較弱，澤瀉能抑制結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)，木通水煎劑及半邊蓮對(duì)多種致病真菌也有不同程度的抑制作用。地膚子水浸劑在試管內(nèi)對(duì)許蘭氏黃癬菌、粵杜盎氏小芽胞癬菌等皮膚真菌有抑制作用。

　　3、利膽作用：中醫(yī)用茵陳治療黃疸，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明，茵陳及其有效成分6，7-二甲氧基香豆素能增加膽汁的排泄，有明顯的利膽和防治實(shí)驗(yàn)性肝炎作用。玉米須能促進(jìn)膽汁排泄，降低其粘度，減少膽色素含量，多用于無(wú)并發(fā)癥的慢性膽囊炎、膽汁排出障礙的膽管炎患者。

　　4、其他作用：

　　① 降壓。茵陳水煎劑、6，7一二甲氧基香豆素均有降壓作用。扁蓄對(duì)貓、犬、兔都可引起降壓。半邊蓮素A、B靜脈注射有降壓作用，可持續(xù)1小時(shí)以上。車前予治療高血壓病亦有效，除個(gè)別病例有胃部不適外，無(wú)其他不良反應(yīng)。

　�、� 影響脂質(zhì)代謝。澤瀉有抗脂防肝、降血脂作用，并對(duì)家兔實(shí)驗(yàn)性高脂血癥有防治作用。茵陳治療動(dòng)物高膽固醇血癥效果較好，對(duì)主動(dòng)脈弓段的病變、內(nèi)臟脂肪沉著，均表現(xiàn)保護(hù)作用。車前子對(duì)人有降低血清膽固醇的作用。

　�、� 降血糖。茯苓、澤瀉有輕度降血糖作用。玉米須的發(fā)酵制劑可使家兔血糖明顯降低。

　�、� 影響免疫功能。由豬苓提取的多糖能增強(qiáng)荷瘤小鼠(S180)單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能; 對(duì)正常人可使T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率顯著增加，促進(jìn)抗體的生成;有抗肉瘤及癌的作用。茯苓亦能增強(qiáng)免疫功能。

　　分類及適應(yīng)證

　　此類藥根據(jù)其藥性和作用的不同，可分為利水滲濕藥、清熱利濕藥和利水通淋藥3類。

　　1、利水滲濕藥。性味多甘淡平或微寒--利水消腫—主治水濕內(nèi)停之水腫，小便不利等證。主要用于脾不健運(yùn)、水濕停留，腎及膀胱氣化不行所致的水腫、小便不利、痰飲眩悸，以及水走大腸引起的水濕泄瀉等證。常用藥有茯苓、豬苓、薏苡仁、蟋蟀等。

　　2、利水通淋藥：性味多苦寒或甘淡寒—利尿通淋—主治下焦?jié)駸崃茏C。主要用于熱淋石淋、小便澀痛等證。常用藥有冬葵子、扁蓄、瞿麥、石韋、海金砂、金錢草、扛板歸、螻蛄等。

　　3、清熱利濕藥：性味多苦寒--清熱利濕，利膽退黃—主治濕熱黃疸。主要用于濕熱水腫、小便不利、濕熱黃疸、赤白帶下、濕熱瀉痢，濕溫暑溫等證。常用藥有澤瀉、車前子、車前草、滑石、木通、通草、萆薢、冬瓜皮、茵陳蒿、赤小豆、燈心草、地膚子、木防己、玉米須、鴨跖草等。

　　此外，有些利水滲濕藥還可用于脾虛泄瀉、食少倦怠,產(chǎn)后乳少、乳汁不下，及風(fēng)濕痹證、關(guān)節(jié)紅腫等證。

　　使用注意

　　1、陰虛津虧者慎用。

　　2、腎虛遺精遺尿者宜慎用或忌用。

　　3、性滑利之品如薏苡仁、冬葵子，孕婦慎用或忌用。