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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)鞏固題
醫(yī)師資格考試分為兩級四類，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級;每級分為臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四類，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師就是其中之一。接下來應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)鞏固題，希望對大家有所幫助。
一、A1
1、急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是
A.右冠狀動脈病變
B.左冠狀動脈主干病變
C.左冠狀動脈前壁支
D.左冠狀動脈回旋支
E.以上都不是
【正確答案】：A
【答案解析】：本題選A
心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，成對出現(xiàn)或呈短陣室速，多源性或“R on T”，常為心室顫動先兆。特別是持續(xù)性室速，這常是廣泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心臟性猝死的根源之一。竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，多伴發(fā)于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見原因是右冠狀動脈病變。
【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進(jìn)行考核】
2、男性，57歲，血壓180/105mmHg，胸骨后反復(fù)疼痛3周，心率128次/分，伴房性早搏8次，分及短暫心房顫動，選哪項治療效果最佳
A.口服尼群地平
B.口服美多洛爾
C.含服硝苯吡啶
D.口服巰甲丙脯酸
E.口服硝酸甘油
【正確答案】：B
【答案解析】：患者為高血壓病3級，初發(fā)型心絞痛，室上性心動過速伴房早、房顫。
治療選用美多洛爾+硝酸甘油。
房早誘導(dǎo)室上速和房顫的發(fā)生。選用β受體阻滯劑治療。美多洛爾還可降血壓。
【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進(jìn)行考核】
3、主動脈瓣中度狹窄時瓣口面積為
A.<0.75cm2
B.1.0～1.5cm2
C.1.1～1.75 cm2
D.1.76～2.Ocm2
E.2.1～4.0cm2
【正確答案】：B
【答案解析】：主動脈瓣狹窄程度的分級標(biāo)準(zhǔn)
程度 瓣口面積 平均壓力階差 射流速度
輕度 >1.5cm2 <25mmHg <3m/s
中度 1.0～1.5cm2 25～50mmHg 3～4m/s
重度 <1.0cm2 >50mmHg >4m/s
4、判斷急性心肌梗死面積最有價值的是
A.Q波的寬度，深度
B.白細(xì)胞增加的程度
C.疼痛和持續(xù)時間
D.血沉增快的程度
E.血清CK-MB增高的程度
【正確答案】：E
【答案解析】：CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一項檢測指標(biāo)。該值的高低與心肌梗死的范圍呈正相關(guān)。
【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進(jìn)行考核】
5、心肌梗死后24小時內(nèi)避免使用
A.洋地黃
B.罌粟堿
C.速尿
D.嗎啡
E.杜冷丁
【正確答案】：A
【答案解析】： 急性心肌梗死發(fā)生后的24h不宜使用洋地黃類制劑,早期使用洋地黃制劑可以誘發(fā)嚴(yán)重心律失常,促進(jìn)心肌重構(gòu)的發(fā)生與發(fā)展,但確切的機(jī)制并未闡明清楚。
【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進(jìn)行考核】
二、A2
1、男性，58歲.3小時前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細(xì)弱。PCWP與左室舒張末期壓力均明顯升高。為早期進(jìn)行冠脈再灌注.宜首選哪種方法
A.鏈激酶溶栓治療
B.急診冠脈旁路移植術(shù)
C.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)
D.大量輸液補(bǔ)充血容量
E.主動脈內(nèi)氣囊反搏
【正確答案】：C
【答案解析】：PTCA及支架術(shù)已被公認(rèn)為是一種目前最安全、有效的恢復(fù)心肌再灌注的手段，其特點是梗死相關(guān)血管再通率高和殘余窄小。
參考信息
經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)
percutaneous transtuminal coronary angioplasty
采用股動脈穿刺將球囊導(dǎo)管送至冠狀動脈狹窄病變處，加壓擴(kuò)張以增大血管內(nèi)徑，改善心肌血供。英文簡稱PTCA.是1977年以后國際上冠心病介入性治療的技術(shù)，也是治療冠心病的主要方法之一。
適應(yīng)癥 根據(jù)臨床表現(xiàn)分析PTCA的適應(yīng)癥：①藥物治療效果不佳的慢性穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛，有明確的心肌缺血證據(jù)，左室的功能良好。②擴(kuò)展的適應(yīng)癥：慢性穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛伴多支血管病變;藥物治療有效的心絞痛，但運(yùn)動試驗陽性者;急性心肌梗死;冠脈搭橋術(shù)后心絞痛;高危心絞痛患者;變異型心絞痛但有嚴(yán)重的固定狹窄;PTCA術(shù)后再狹窄者。
根據(jù)冠狀動脈病變特性分析 PTCA 的適應(yīng)癥：1988年ACC AHA PTCA專家組總結(jié)了過去10年的經(jīng)驗 ，提出了冠狀動脈病變特征與PTCA成功率的關(guān)系，可作為選擇PTCA適應(yīng)癥的參考。
相對禁忌癥 ①無保護(hù)的左主干病變。②左主干等同病變。③冠狀動脈病變狹窄程度<50%者。④多支，廣泛性彌漫性病變，PTCA成功可能性極小者。⑤陳舊的慢性完全閉塞病變。
成功的標(biāo)準(zhǔn) ①PTCA術(shù)后冠狀動脈狹窄程度減少20%以上，殘余狹窄<50%。②無急性心肌梗死或需急診冠脈搭橋術(shù)，無手術(shù)及院內(nèi)死亡。
合并癥 內(nèi)膜撕裂;急性閉塞;邊支閉塞;血栓形成及栓塞;冠脈痙攣;心律失常。緩慢型心律失常及各種室性心律失常。合并癥的發(fā)生率為5%～10%，但其中80%～90%的病例經(jīng)適當(dāng)處理可獲得滿意的結(jié)果，轉(zhuǎn)為成功的PTCA.
成功率及追蹤 國際上PTCA的成功率已達(dá)90%～95%。中國為80%～85%，遠(yuǎn)期療效亦為80%以上。其再狹窄率達(dá)30%～35%，多發(fā)生在術(shù)后6個月內(nèi)，如穩(wěn)定1年以上，則極少有再狹窄。對于再狹窄的患者，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果，可再次選擇PTCA，成功率仍達(dá)90%以上，且再狹窄率降低。
【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進(jìn)行考核】
2、女性。48歲，間發(fā)心前區(qū)悶痛1個月，常夜間發(fā)作。發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物
A.長效硝酸甘油
B.心得安
C.潘生丁
D.消心痛
E.地爾硫卓
【正確答案】：E
【答案解析】：發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬，這是心絞痛中的一個特殊類型，變異性心絞痛，緩解期治療首選鈣離子拮抗劑。
3、男性，55歲.冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛。血CPK明顯升高。頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg，應(yīng)診斷為
A.冠心病心力衰竭型
B.急性右心梗死
C.冠心病合并急性心包填塞
D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
E.急性心肌梗死并室間隔破裂
【正確答案】：B
【答案解析】： 男性，55歲，冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛，血CPK明顯升高(提示心梗)，頸靜脈充盈，肝大(提示右心功能不全，體循環(huán)淤血)，血壓下降至80/40mmHg。
4、男性，51歲。急性前壁心肌梗死，起病第2天發(fā)生心房顫動。心室率184次/分，血壓84/60mmHg，氣急發(fā)紺，宜首選哪項治療措施
A.靜脈注射西地蘭
B.同步電擊除顫
C.靜脈注射美多心安
D.靜脈注射多巴酚丁胺
E.靜注乙胺碘呋酮
【正確答案】：B
【答案解析】：本題選B。
急性心梗時，可出現(xiàn)泵功能衰竭和各種心律失常。
由于最早出現(xiàn)的心力衰竭主要是壞死心肌間質(zhì)充血、水腫引起順應(yīng)性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，因此在梗死發(fā)生后24小時內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑。(題中沒有標(biāo)明具體時間，但需要注意這一點)
患者起病第2天發(fā)生心房顫動，血流動力學(xué)有明顯變化，有呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn)，需緊急糾正，最好采用同步電擊除顫(快速而有效)。
5、男性，64歲，因急劇胸痛8小時入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。伴偶發(fā)性室早，心電圖示胸導(dǎo)T波高尖。哪種治療效佳
A.口服巰甲丙脯酸
B.口服地爾硫
C.靜注利多卡因
D.口服美西律
E.靜注美多洛爾繼以口服
【正確答案】：E
【答案解析】： 患者臨床癥狀及體征考慮診斷急性心肌梗塞。在AMI最初幾個小時，使用β受體阻滯劑能降低AMI患者心室顫動的發(fā)生率，可以限制梗死面積，并能緩解疼痛，減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用。無禁忌癥的情況下要盡早常規(guī)應(yīng)用β受體阻滯劑，竇性心動過速和高血壓的患者最適合使用。對于高危病人可靜脈使用β受體阻滯劑。
美托洛爾方案
1、首先排除心力衰竭、低血壓(收縮壓<90mmHg)、心動過緩(心率低于60次/分)或有關(guān)房室傳導(dǎo)阻滯者。
2、靜脈推注，每次5mg。
3、每次推注后，觀察2-5min，當(dāng)心率低于60次或收縮壓低于100mmHg，則停止給藥。靜脈注射美托洛爾總量可以達(dá)到15mg。
4、末次靜脈注射后15分鐘，繼口服劑量維持。
艾司洛爾用于治療有β受體阻滯劑相對禁忌癥而又希望減慢心率的患者。
除β受體阻滯劑外，即刻長期抗心律失常治療僅用于致命性或有嚴(yán)重癥狀的心律失常。室性期前收縮頻發(fā)和成對出現(xiàn)并不一定增加心室顫動危險，但需密切監(jiān)測。但室性心動過速、室顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯威脅患者的生命，需緊急處理，但必須建立在積極治療心肌缺血、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。
在使用β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上，仍有室上性快速心律失常，酌情用洋地黃制劑、維拉帕米等藥物。若不能控制，可考慮同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)竇律。
【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進(jìn)行考核】
6、男性，70歲，糖尿病10年，以往無心悸、胸痛史，今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時未緩解。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg，最可能診斷為
A.糖尿病酸中毒
B.不典型心絞痛
C.低血糖
D.變異型心絞痛
E.急性心肌梗死
【正確答案】：E
【答案解析】：這么長時間胸痛不緩解，伴有血壓下降，需要考慮是心梗。
今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時未緩解。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg
【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進(jìn)行考核】
7、急性心梗第2周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h。血白細(xì)胞6.1×109/L。中性粒細(xì)胞55%。可能是
A.急性心梗的反應(yīng)性心包炎
B.心臟破裂
C.急性心梗后綜合征
D.伴發(fā)病毒性心包炎
E.室壁瘤
【正確答案】：C
【答案解析】：心肌梗死后綜合征(postinfarction syndrome)：也稱Dressler綜合征，發(fā)生率約為10%，于心肌梗死后數(shù)周到數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞增醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原 創(chuàng)多和血沉增快等癥狀。其機(jī)制可能是機(jī)體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。
反應(yīng)性纖維蛋白性心包炎：在急性心梗發(fā)病的第2-3天，約10%-20%的患者出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維蛋白性心包炎。
【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進(jìn)行考核】
8、男性，72歲。因持續(xù)性胸痛6小時入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為
A.NYH
A.分級I級
B.NYHA.分級Ⅳ級
C.NYHA.分級Ⅱ級
D.Killip分級Ⅱ級
E.Killip分級Ⅲ級
【正確答案】：D
【答案解析】：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為“泵衰竭”，采用Killip分級法：
�、窦墸荷袩o明顯的心力衰竭;
�、蚣墸河凶笮乃ソ�，肺部啰音<50%肺野;
�、蠹墸悍尾坑袉�，且啰音的范圍大于1/2肺野(急性肺水腫);
Ⅳ級：心源性休克，有不同階段和程度的血流動力學(xué)變化。
【該題針對“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點進(jìn)行考核】
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