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2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理學(xué)強(qiáng)化試題及答案
病理學(xué)是研究人體疾病發(fā)生的原因、發(fā)生機(jī)制、發(fā)展規(guī)律以及疾病過程中機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝變化和病變轉(zhuǎn)歸的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理學(xué)強(qiáng)化試題及答案，希望對大家有所幫助。
一、A1
1、亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物有以下特點(diǎn)，應(yīng)除外的是：
A.易發(fā)生在有病變的瓣膜上
B.贅生物呈息肉狀或菜花狀
C.質(zhì)松脆、易脫落
D.脫落后易引起敗血性梗死
E.根部見肉芽組織增生
【正確答案】：D
【答案解析】：亞急性感染性心內(nèi)膜炎的基本病理變化有病損的心瓣膜或心內(nèi)膜上有贅生物形成，贅生物由纖維蛋白，血小板及白細(xì)胞聚集而成，細(xì)菌隱藏于其中，該處缺乏毛細(xì)血管，較少吞噬細(xì)胞浸潤，因而藥物難以達(dá)到深部，且細(xì)菌難以被吞噬，此為細(xì)菌得以長期存在的原因。
贅生物所附著的瓣膜有炎性反應(yīng)及灶性壞死，其周邊有淋巴細(xì)胞，纖維細(xì)胞及巨細(xì)胞浸潤。壞死細(xì)胞周圍有新生毛細(xì)血管，結(jié)締組織及肉芽組織，當(dāng)炎癥消退，贅生物纖維化，表面為內(nèi)皮細(xì)胞所覆蓋，經(jīng)治療痊愈的病例，三個(gè)月才能完全愈合，未治愈的病例，愈合與炎癥反應(yīng)交叉存在。贅生物大而易碎，脫落可致臟器及周圍動(dòng)脈栓塞，如腎、腦、脾、腸系膜及四肢等，先心病并感染性心內(nèi)膜炎病例，多并發(fā)肺栓塞，局部細(xì)菌滋長可使瓣葉產(chǎn)生潰瘍或穿孔，腱索及乳頭肌斷裂及細(xì)菌性動(dòng)脈瘤�？乖�-抗體復(fù)合物在腎血管球沉積，可發(fā)生腎血管球性腎炎，由于免疫反應(yīng)引起小動(dòng)脈內(nèi)膜增生，阻塞及小血管周圍炎，表現(xiàn)為皮膚及粘膜的淤點(diǎn)，發(fā)生于手指、足趾末端的掌面，稍高于皮面，有壓痛，5-15mm大小，稱奧氏(Osler)結(jié)節(jié)，后掌及足趾有數(shù)毫米大小的紫紅色斑點(diǎn)，稱為Janeway氏結(jié)節(jié)。
2、引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎的最常見病原體是：
A.綠膿桿菌
B.大腸桿菌
C.草綠色溶血性鏈球菌
D.β-溶血性鏈球菌
E.腸球菌
【正確答案】：C
【答案解析】：亞急性感染性心內(nèi)膜炎由致病力弱的細(xì)菌引起，其致病菌最常見為草綠色鏈球菌(約占75%);其次為牛鏈球菌;根據(jù)此點(diǎn)，可選擇本題的答案為C，
3、亞急性感染性心內(nèi)膜炎好發(fā)于原先受損傷的瓣膜，最常見下列哪一種情況：
A.風(fēng)濕性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣受損的瓣膜
B.先心病受損的瓣膜
C.梅毒性主動(dòng)脈炎受累的主動(dòng)脈瓣膜
D.動(dòng)脈粥樣硬化受累的主動(dòng)脈瓣膜
E.無損傷的瓣膜
【正確答案】：A
【答案解析】：亞急性感染性心內(nèi)膜炎多發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病，如二尖瓣與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，及某些先天性心臟病，如室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉與二葉主動(dòng)脈瓣等器質(zhì)性心臟病。個(gè)別亦有發(fā)生于原無心臟病的基礎(chǔ)上，本病病原多為條件性致病菌，如草綠色鏈球菌、白色葡萄球菌、產(chǎn)鹼桿菌和腸球菌等。少數(shù)為霉菌感染，其中以念珠菌為多。感染途徑：草綠色鏈球菌感染常與口腔手術(shù)有關(guān)，腸球菌常發(fā)生于泌尿道手術(shù)或流產(chǎn)分娩后，葡萄球菌，革蘭氏陰性桿菌、霉菌感染常發(fā)生于心內(nèi)手術(shù)后。
【該題針對“第五章 心血管系統(tǒng)疾病單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、關(guān)于二尖瓣狹窄的敘述中，哪一項(xiàng)是不正確的
A.左心室肥大，擴(kuò)張
B.右心室肥大，擴(kuò)張
C.左心房肥大，擴(kuò)張
D.右心房肥大，擴(kuò)張
E.肺淤血，水腫
【正確答案】：A
【答案解析】：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時(shí)，左房壓力明顯升高，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力相繼升高，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降(臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，此時(shí)稱左房失代償期)。若壓力上升過快過高，血漿和血細(xì)胞進(jìn)入肺泡，臨床將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，使右心室肥厚擴(kuò)張，最終導(dǎo)致右室衰竭(稱為右心室受累期)。單純的二尖瓣狹窄不累及左心室。
但臨床上風(fēng)濕性心臟病除二尖瓣狹窄外，還常累及主動(dòng)脈瓣病變，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，左心室后負(fù)荷增大，日久則失代償，出現(xiàn)全心功能不全。
在風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄早期時(shí)，左心室容量是正�；蚩s小的，故本題選A無疑議。
5、慢性風(fēng)濕性心瓣膜病變的表現(xiàn)，下列哪一項(xiàng)是不正確的：
A.瓣膜增厚變硬
B.瓣膜短縮
C.瓣葉間粘連
D.腱索增粗變短
E.瓣膜斷裂，穿孔
【正確答案】：E
【答案解析】：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎可累及心瓣膜，瓣膜上贅生物機(jī)化，可使瓣膜增厚、短縮、卷曲，瓣葉粘連，但不會(huì)發(fā)生斷裂和穿孔。
E可以見于感染性心內(nèi)膜炎
6、慢性風(fēng)濕性瓣膜病中聯(lián)合瓣膜病變常發(fā)生于：
A.二尖瓣和三尖瓣
B.二尖瓣和主動(dòng)脈瓣
C.三尖瓣和主動(dòng)脈瓣
D.三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣
E.主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣
【正確答案】：B
【答案解析】：二尖瓣狹窄:心尖搏動(dòng)正�；虿幻黠@;心尖區(qū)S1亢進(jìn)，是隔膜型二尖瓣狹窄的特征，若瓣膜增厚粘連嚴(yán)重、發(fā)生纖維化和鈣鹽沉積時(shí)，則瓣膜僵硬，活動(dòng)能力減弱，S1減弱甚或至消失;二尖瓣開瓣音，是二尖瓣狹窄聽診的特征性改變，在心尖區(qū)和胸骨左緣3、4肋間最易聽到，當(dāng)二尖瓣葉纖維化或鈣質(zhì)沉積，彈性減弱或消失時(shí)，二尖瓣開瓣音消失;心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)、隆隆樣、呈遞減-遞增型的舒張期雜音，常伴有舒張期震顫，是二尖瓣狹窄最典型的體征。一般是狹窄越重，雜音時(shí)限越長，但嚴(yán)重狹窄時(shí)卻聽不到舒張期雜音，稱“啞性二尖瓣狹窄”，是由于通過狹窄瓣口血流量很少所致。
慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:心尖搏動(dòng)：彌散且呈高動(dòng)力，向左下移位。
心音：S1減弱，系由于收縮期前二尖瓣部分關(guān)閉引起。S2主動(dòng)脈瓣成分減弱或缺如，或表現(xiàn)為單心音，變狹，逆分裂。A2輕或消失。心底部�？陕劶笆湛s期噴射音，可能與心輸出量增加引起心主動(dòng)脈突然擴(kuò)張有關(guān)。心尖區(qū)可聞及S3奔馬律，與左室舒張末期容量增加有關(guān)。
心臟雜音：為與S2同時(shí)開始的高調(diào)哈氣性遞減型全舒張期雜音，坐位前傾和深呼吸時(shí)易聽及;輕度返流時(shí)，雜音可限局在舒張?jiān)缙�，呈典型的高音調(diào)和吹哨音;嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流時(shí)，雜音為全舒張期，性質(zhì)粗糙。當(dāng)呈現(xiàn)樂音(鴿叫聲)雜音時(shí)，提示主動(dòng)脈穿孔和外翻。由原發(fā)性瓣膜病變所致者，雜間最易在胸骨左緣第3、4肋間聽到，若反流系升主動(dòng)脈擴(kuò)張所致者，雜音最易沿胸骨右緣聞及。在心底部常可聞及主動(dòng)脈瓣收縮期噴射性雜音，粗糙，為1/6-4/6級，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流者，在心尖區(qū)可聞及舒張中和(或)晚期隆隆樣雜音(Austin-Flint雜音)。有認(rèn)為系嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起左心室舒張期壓力快速增高，使二尖瓣口變窄，當(dāng)血流快速前向流過二尖瓣口時(shí)產(chǎn)生。
7、關(guān)于風(fēng)濕小體組成的成分，下列哪一項(xiàng)是不正確的：
A.中心纖維蛋白樣壞死
B.粘液樣變性
C.梟眼細(xì)胞和毛蟲樣細(xì)胞
D.泡沫樣細(xì)胞
E.單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞
【正確答案】：D
【答案解析】：
8、疣性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)，贅生物常見部位是：
A.二尖瓣的心室面
B.二尖瓣的閉鎖緣
C.二尖瓣的游離緣
D.二尖瓣的腱索處
E.左室乳頭肌腱索附著處
【正確答案】：B
【答案解析】：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：以心房內(nèi)膜和心瓣膜最常受累，膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死，嚴(yán)重病例可有Aschoff小體形成。心瓣膜關(guān)閉緣可見單行贅生物，直徑1~2mm，此為疣狀心內(nèi)膜炎。
【該題針對“第五章 心血管系統(tǒng)疾病單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
9、風(fēng)濕病心臟受累時(shí)，MeCallum斑常見于何處：
A.右房前壁
B.左房后壁
C.右房后壁
D.左房前壁
E.左室后壁
【正確答案】：B
【答案解析】：馬氏斑(McCallum)--當(dāng)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎病變累及左心房后壁的心內(nèi)膜時(shí)，可引起內(nèi)膜灶性增厚，粗糙，皺縮。形成如左房的McCallum斑。
10、活動(dòng)性風(fēng)濕性心臟病時(shí)，Aschoff小體常見部位是：
A.心內(nèi)膜下
B.心外膜內(nèi)
C.心瓣膜內(nèi)
D.心肌間質(zhì)
E.心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)
【正確答案】：D
【答案解析】：Aschoff小體體積頗小，一般顯微鏡下才能看見，多發(fā)生于心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織;心外膜、關(guān)節(jié)和血管等處少見。在心肌間質(zhì)內(nèi)者多位于小血管旁，略帶圓形或梭形，其中心部為纖維素樣壞死灶，周圍有各種細(xì)胞成分：①風(fēng)濕細(xì)胞：胞漿豐富，嗜堿性，核大，呈卵圓形、空泡狀。染色質(zhì)集中于核的中央，核的橫切面狀似梟眼;縱切面上，染色質(zhì)狀如毛蟲。②Aschoff巨細(xì)胞(Aschoffgiantcell)：含有1～4個(gè)泡狀的核，與Anitschkow細(xì)胞相似，胞漿嗜堿性。以上兩種細(xì)胞的來源尚有爭論，但現(xiàn)代標(biāo)記技術(shù)證明其為巨噬細(xì)胞源性。③小體內(nèi)還有少量淋巴細(xì)胞(主要為T細(xì)胞)和個(gè)別中性粒細(xì)胞。此期經(jīng)過約2～3個(gè)月。
11、急性風(fēng)濕病最常見致死原因是：
A.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎
B.風(fēng)濕性心肌炎
C.風(fēng)濕性心外膜炎
D.風(fēng)濕性動(dòng)脈炎
E.風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎
【正確答案】：B
【答案解析】：風(fēng)濕性心肌炎主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織。心肌小動(dòng)脈近旁的結(jié)締組織發(fā)生纖維素樣壞死，繼而形成Aschoff小體。小體呈彌漫性或局限性分布，大小不一，多呈梭形，最常見于左心室后壁、室間隔、左心房及左心耳等處。后期，小體發(fā)生纖維化，形成梭形小瘢痕。
有時(shí)在兒童，滲出性病變特別明顯，心肌間質(zhì)發(fā)生明顯水腫及彌漫性炎性細(xì)胞浸潤。嚴(yán)重者常引起心功能不全。
風(fēng)濕性心肌炎�？捎绊懶募∈湛s力，臨床上表現(xiàn)為心搏加快，第一心間低鈍，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心功能不全。心電圖常見P-R間期延長，可能是由于病變波及房室結(jié)或迷走神經(jīng)興奮所致。
【該題針對“第五章 心血管系統(tǒng)疾病單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
12、風(fēng)濕性心肌炎具有特征性診斷意義的病變是：
A.心肌變性、壞死
B.纖維素大量滲出
C.心肌間質(zhì)水腫
D.心肌血管擴(kuò)張和充血
E.心肌間質(zhì)血管旁阿少夫小體形成
【正確答案】：E
【答案解析】：阿少夫小體：纖維素樣壞死，成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及伴隨的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等共同構(gòu)成了特征性肉芽腫即風(fēng)濕小體或阿少夫小體(Aschoffbody)，它可小到由數(shù)個(gè)細(xì)胞組成大到近1cm，以致眼觀可見。呈球形、橢圓形或梭形。典型的風(fēng)濕小體是風(fēng)濕病的特征性病變，并提示有風(fēng)濕活動(dòng)。此期約2~3個(gè)月。
13、風(fēng)濕性心臟病最常受累的瓣膜是：
A.二尖瓣
B.三尖瓣
C.主動(dòng)脈瓣
D.肺動(dòng)脈瓣
E.二尖瓣和主動(dòng)脈瓣
【正確答案】：A
【答案解析】：最常受累的是二尖瓣，其次是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣極少受累。
14、心肌梗死室壁瘤形成最多發(fā)生在：
A.左心室側(cè)壁
B.室間隔
C.右心室
D.左心室前壁近心尖處
E.左心室后壁
【正確答案】：D
【答案解析】：心室游離壁破裂，是心臟破裂最常見的一種，90%以上均發(fā)生于左室，常發(fā)位置是左心室前壁或側(cè)壁近心尖處
15、對人體造成嚴(yán)重后果的風(fēng)濕病變發(fā)生在何處：
A.關(guān)節(jié)
B.血管
C.心臟
D.皮膚
E.腦
【正確答案】：C
【答案解析】：風(fēng)濕病可以引起瓣膜，心肌，大血管等多處病變，而且急性風(fēng)濕病最常見致死原因是風(fēng)濕性心肌炎，因此危害最大的是心臟。
【該題針對“第五章 心血管系統(tǒng)疾病單元測試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
16、有關(guān)心肌梗死下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：
A.多為透壁性梗死
B.可僅累及心內(nèi)膜下心肌
C.是一種出血性梗死
D.心臟破裂多在梗死后1～2周之內(nèi)發(fā)生
E.心包炎多在心梗后3天左右出現(xiàn)
【正確答案】：C
【答案解析】：貧血性梗死，發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密側(cè)支循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)器官，如脾、腎、心肌和腦組織。當(dāng)梗死灶形成時(shí)，病灶邊緣側(cè)支血管內(nèi)血液進(jìn)入壞死組織較少，梗死灶呈灰白色，故稱為貧血性梗死(又稱為白色梗死)。發(fā)生于脾、腎梗死灶呈錐形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠臟器表面，漿膜面常有少量纖維素性滲出物被覆。心肌梗死灶呈不規(guī)則地圖狀。梗死的早期，梗死灶與正常組織交界處因炎癥反應(yīng)常見一充血出血帶，數(shù)日后因紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素而變成黃褐色。晚期病灶表面下陷，質(zhì)地變堅(jiān)實(shí)，黃褐色出血帶消失，由肉芽組織和疤痕組織取代。鏡下呈缺血性凝固性壞死改變，早期梗死灶內(nèi)尚可見核固縮、核碎裂和核溶解等改變，細(xì)胞漿呈均勻一致的紅色，組織結(jié)構(gòu)輪廓保存(如腎梗死)。晚期病灶呈紅染的均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。此外，腦梗死一般為貧血性梗死，壞死組織常變軟液化，無結(jié)構(gòu)。
17、關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化早期病變敘述中下列哪項(xiàng)正確：
A.中膜平滑肌細(xì)胞移入內(nèi)膜形成泡沫細(xì)胞
B.平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生膠原
C.纖維帽形成
D.鈣化
E.以上都不是
【正確答案】：A
【答案解析】：病變早期，中膜的平滑肌細(xì)胞增生并遷入內(nèi)膜，亦可吞噬脂質(zhì)形成平滑肌細(xì)胞源性和肌源性泡沫細(xì)胞。脂紋是動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變，光鏡下可見大量泡沫細(xì)胞聚集。所以A是正確的，BCD都不是早期病變了.
18、主動(dòng)脈粥樣硬化最好發(fā)生的部位是：
A.腹主動(dòng)脈
B.冠狀動(dòng)脈
C.腎動(dòng)脈
D.腦動(dòng)脈
E.四肢動(dòng)脈
【正確答案】：A
【答案解析】：教材中描述到：主動(dòng)脈粥樣硬化的病變多見于主動(dòng)脈后壁和其分支開口處，以腹主動(dòng)脈最重。
冠狀動(dòng)脈性粥樣硬化癥是冠狀動(dòng)脈最常見的疾病。
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