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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)習(xí)題：心臟瓣膜病
導(dǎo)讀：在大家備考的時(shí)候應(yīng)該遇到過(guò)心臟瓣膜病這類知識(shí)的學(xué)習(xí)，因此在做題時(shí)，我們可以帶著學(xué)習(xí)答題方法思想去完成的練習(xí)。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜集整理出來(lái)的有關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)習(xí)題：心臟瓣膜病，想了解更多相關(guān)資訊請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注考試網(wǎng)!
一、A1
1、女性，20歲。勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BPl20/50mmHg，肱動(dòng)脈可及槍擊音，股動(dòng)脈處可聞及杜柔雙重音，X線片示左房、左室大，最可能的診斷是：
A.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄
B.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全
C.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
D.風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E.擴(kuò)張型心肌病
【正確答案】：D
【答案解析】：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在心室舒張期血液由主動(dòng)脈返流回左心室，增加了左心室的負(fù)擔(dān)，形成舒張期負(fù)擔(dān)過(guò)重。久之，左心室擴(kuò)張肥厚進(jìn)行代償，一旦代償機(jī)制失調(diào)，便會(huì)發(fā)生心力衰竭。
二尖瓣狹窄 嚴(yán)重時(shí)由于長(zhǎng)期嚴(yán)重的左心房和肺靜脈高壓，而使肺小動(dòng)脈發(fā)生反應(yīng)性痙攣，肺動(dòng)脈壓力逐漸升高。久之，小動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生纖維硬化，形成肺動(dòng)脈高壓，于是右心室發(fā)生代償性擴(kuò)張和肥厚。當(dāng)右心室代償失調(diào)后，臨床上便出現(xiàn)肝大和下肢浮腫等右心衰竭的表現(xiàn)。
故答案選D。
【該題針對(duì)“心臟瓣膜病(單元測(cè)試)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、男性，36歲。曾診斷二尖瓣狹窄但不能除外關(guān)閉不全，兩者最主要鑒別是，前者無(wú)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)：
A.肺淤血
B.左房擴(kuò)大
C.左室擴(kuò)大
D.心房顫動(dòng)
E.肺動(dòng)脈高壓
【正確答案】：C
【答案解析】：本題選C。單純的二尖瓣狹窄不累及到左室，若出現(xiàn)左室擴(kuò)大，則提示合并有二尖瓣關(guān)閉不全。
【該題針對(duì)“二尖瓣狹窄知識(shí)點(diǎn)測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、女性。60歲。發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄10年，快走時(shí)心前區(qū)憋悶3年。心電圖示左心室肥厚。治療宜首選
A.主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)
B.主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)
C.心臟移植
D.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)
E.主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)術(shù)
【正確答案】：A
【答案解析】：人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法，特別是重度主動(dòng)脈瓣狹窄者應(yīng)盡早施行。而不要考慮左室功能。以下情況為手術(shù)指征：①反復(fù)昏厥或心絞痛發(fā)作;②有明顯的左心衰竭病史;③無(wú)癥狀的重度狹窄患者，如伴有進(jìn)行性左室肥厚和(或)進(jìn)行性左心功能不全，跨瓣壓力階差≥50mmHg;④主動(dòng)脈瓣口面積<0.8cm2或<0.5cm2/m2(體表面積)。對(duì)于瓣膜嚴(yán)重鈣化或先天性二葉瓣患者常需作瓣膜置換術(shù)。嚴(yán)重左室功能不全、高齡、合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或冠心病，增加手術(shù)和術(shù)后死亡危險(xiǎn)，但非手術(shù)禁忌證。有冠心病者需同時(shí)作冠狀動(dòng)脈旁路移植。術(shù)后長(zhǎng)期預(yù)后比二尖瓣病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全瓣膜置換術(shù)好。兒童、青少年的非鈣化性先天性主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄，雖無(wú)癥狀但主動(dòng)脈瓣口面積<0.8cm2或<0.5cm2/m2(體表面積)者，可在直視下施行交界處分離術(shù)。
【該題針對(duì)“心臟瓣膜病(單元測(cè)試)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、女性，25歲。原有風(fēng)濕性心瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄，近2周乏力不適，不發(fā)熱。體檢：皮膚有少數(shù)淤點(diǎn)，主動(dòng)脈瓣區(qū)有收縮期與舒張期雜音。脾可觸及腫大。血紅蛋白80g/L。最符合下列哪項(xiàng)疾病
A.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭
B.貧血性心臟病
C.風(fēng)濕性心肌炎
D.先天|勝心臟病主動(dòng)脈瓣病變
E.風(fēng)濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎
【正確答案】：E
【答案解析】：亞急性感染性心內(nèi)膜炎起病可有全身不適，乏力，食欲不振和體重減輕等非特異性癥狀。脾大，貧血，瓣膜損害所致的新的增強(qiáng)的雜音主要為關(guān)閉不全的雜音，尤以主動(dòng)脈關(guān)閉不全多見(jiàn)。
5、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全病人，用地高辛治療心力衰竭后基本得到控制，但發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速伴室性早搏，心率155次/分，應(yīng)及時(shí)
A.停地高辛改用毒毛花甙K
B.停地高辛。注射速尿
C.停地高辛，應(yīng)用苯妥英鈉
D.電復(fù)律
E.減少地高辛用量，加用阿托品
【正確答案】：C
【答案解析】：患者心衰癥狀控制，出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速伴室性早搏考慮是洋地黃中毒導(dǎo)致的，需要停用洋地黃藥物，應(yīng)用苯妥英鈉。
洋地黃中毒發(fā)生快速型心律失常一般禁用電復(fù)律，因可誘發(fā)室顫。
所以，本題選C，不選D
【該題針對(duì)“二尖瓣狹窄”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
6、男性。25歲。心悸氣短6年。近2周癥狀加重，伴下肢浮腫。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大.心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音。胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音。血壓145/50mmHg。最可能的診斷是
A.二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
B.二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
C.二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全
D.二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E.二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全且主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
【正確答案】：E
【答案解析】：心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，患者心尖有雙期雜音，需要考慮有二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全(二尖瓣窄漏合)，同時(shí)患者還在主動(dòng)脈瓣雜音，在所有選項(xiàng)中考慮E較恰當(dāng)。
二尖瓣關(guān)閉不全mirtal incompetence，MI
慢性二尖瓣關(guān)閉不全chronic mitral insufficiency
心尖搏動(dòng)明顯，向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)。
心音：重度二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，S1減弱或不能聽(tīng)及;由于左室射血期縮短，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前可致S2分裂，吸氣時(shí)明顯;嚴(yán)重反流心尖區(qū)可聞及S3，臥位時(shí)易聽(tīng)到;S4為最常見(jiàn)體征。P2亢進(jìn)或分裂。
心臟雜音：心尖區(qū)全收縮期雜音是二尖瓣關(guān)閉不全最主要的體征，雜音響度常在Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上，全收縮期雜音伴收縮晚期加強(qiáng)是二尖瓣關(guān)閉不全雜音的特點(diǎn)。重度者，雜音出現(xiàn)在S1之后，可掩蓋S2。在心尖區(qū)最響，可伴震顫;雜音向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全以后葉損害為主，雜音多向胸骨旁和主動(dòng)脈區(qū)傳導(dǎo)。二尖瓣脫垂雜音多為收縮中晚期并伴有喀嚓音。冠心病乳頭肌功能不全所致為早、中、晚或全收縮期雜音，腱索斷裂伴連枷瓣葉時(shí)，雜音似海鷗或呈樂(lè)鳴音。嚴(yán)重反流心尖區(qū)可聞S3后的短促舒張期隆隆樣雜音。
急性二尖瓣關(guān)閉不全acute mitral insufficiency
心尖搏動(dòng)為高動(dòng)力性，左心衰竭時(shí)消失，P2亢進(jìn)。非擴(kuò)張的左房強(qiáng)有力收縮所致心尖區(qū)S4常見(jiàn)。由于收縮末期左室-左房壓差小，心尖區(qū)反流性雜音于S2前終止，呈遞減型，低調(diào)，不如慢性者響。嚴(yán)重反流亦可出出心尖區(qū)S3和短促舒張期隆隆樣雜音。
二尖瓣狹窄mitral stenosis
心尖搏動(dòng)正�；虿幻黠@;心尖區(qū)S1亢進(jìn)，是隔膜型二尖瓣狹窄的特征，若瓣膜增厚粘連嚴(yán)重、發(fā)生纖維化和鈣鹽沉積時(shí)，則瓣膜僵硬，活動(dòng)能力減弱，S1減弱甚或至消失;二尖瓣開(kāi)瓣音，是二尖瓣狹窄聽(tīng)診的特征性改變，在心尖區(qū)和胸骨左緣3、4肋間最易聽(tīng)到，當(dāng)二尖瓣葉纖維化或鈣質(zhì)沉積，彈性減弱或消失時(shí)，二尖瓣開(kāi)瓣音消失;心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)、隆隆樣、呈遞減-遞增型的舒張期雜音，常伴有舒張期震顫，是二尖瓣狹窄最典型的體征。一般是狹窄越重，雜音時(shí)限越長(zhǎng)，但嚴(yán)重狹窄時(shí)卻聽(tīng)不到舒張期雜音，稱“啞性二尖瓣狹窄”，是由于通過(guò)狹窄瓣口血流量很少所致。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全chronic aortic insufficiency
心尖搏動(dòng)：彌散且呈高動(dòng)力，向左下移位。
心音：S1減弱，系由于收縮期前二尖瓣部分關(guān)閉引起。S2主動(dòng)脈瓣成分減弱或缺如，或表現(xiàn)為單心音，變狹，逆分裂。A2輕或消失。心底部�？陕劶笆湛s期噴射音，可能與心輸出量增加引起心主動(dòng)脈突然擴(kuò)張有關(guān)。心尖區(qū)可聞及S3奔馬律，與左室舒張末期容量增加有關(guān)。
心臟雜音：為與S2同時(shí)開(kāi)始的高調(diào)哈氣性遞減型全舒張期雜音，坐位前傾和深呼吸時(shí)易聽(tīng)及;輕度返流時(shí)，雜音可限局在舒張?jiān)缙冢实湫偷母咭粽{(diào)和吹哨音;嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流時(shí)，雜音為全舒張期，性質(zhì)粗糙。當(dāng)呈現(xiàn)樂(lè)音(鴿叫聲)雜音時(shí)，提示主動(dòng)脈穿孔和外翻。由原發(fā)性瓣膜病變所致者，雜間最易在胸骨左緣第3、4肋間聽(tīng)到，若反流系升主動(dòng)脈擴(kuò)張所致者，雜音最易沿胸骨右緣聞及。在心底部�？陕劶爸鲃�(dòng)脈瓣收縮期噴射性雜音，粗糙，為1/6-4/6級(jí)，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫。嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流者，在心尖區(qū)可聞及舒張中和(或)晚期隆隆樣雜音(Austin-Flint雜音)。有認(rèn)為系嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起左心室舒張期壓力快速增高，使二尖瓣口變窄，當(dāng)血流快速前向流過(guò)二尖瓣口時(shí)產(chǎn)生。
急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全acute aortic insufficiency
心尖搏動(dòng)正常。二尖瓣舒張期提前關(guān)閉致S1降低或消失。P2亢進(jìn)和S3、S4出現(xiàn)提示為肺動(dòng)脈高壓。急性主動(dòng)瓣返流時(shí)舒張期雜音為低音調(diào)，系由于左心室舒張壓增高，主動(dòng)脈和左心室壓力階差急劇下降之故。若有Austin-Flint雜音常為短促，在舒張期左心室壓力超過(guò)左房壓力時(shí)消失。
【該題針對(duì)“心臟瓣膜病(單元測(cè)試)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
7、下列哪項(xiàng)可作為確診主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)
A.蒼白面容
B.心尖向左下移位呈抬舉樣搏動(dòng)
C.心尖區(qū)低調(diào)舒張期雜音
D.周嗣血管征
E.彩色多普勒主動(dòng)脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流
【正確答案】：E
【答案解析】：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室腔及其流出道和升主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑擴(kuò)大，心肌收縮功能代償時(shí)，左心室后壁收縮期移動(dòng)幅度增加;室壁活動(dòng)速率和幅度正�；蛟龃蟆Ｊ鎻埰诙獍昵叭~快速高頻的振動(dòng)是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特征表現(xiàn)。二維超聲心動(dòng)圖上可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣增厚，舒張期關(guān)閉對(duì)合不佳;多普勒超聲顯示主動(dòng)脈瓣下方舒張期渦流，對(duì)檢測(cè)主動(dòng)脈瓣返流非常敏感，并可判定其嚴(yán)重程度。超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)左心室功能的評(píng)價(jià)亦很有價(jià)值;還有助于病因的判斷，可顯示二葉式主動(dòng)脈瓣，瓣膜脫垂，破裂，或贅生物形成，升主動(dòng)脈夾層分離等。
單純的癥狀不能作為診斷的依據(jù)
【該題針對(duì)“心臟瓣膜病(單元測(cè)試)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
8、Austin—Flint雜音的發(fā)生與以下哪項(xiàng)有關(guān)
A.血流加速
B.肺動(dòng)脈高壓
C.左房巨大血栓形成
D.主動(dòng)脈瓣狹窄
E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
【正確答案】：E
【答案解析】：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動(dòng)脈反流入左心室，將二尖瓣前葉沖起，造成相對(duì)性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音，稱為Austin-Flint雜音。
【該題針對(duì)“心臟瓣膜病(單元測(cè)試)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
9、最可能引起左心室前負(fù)荷增加的是
A.二尖瓣狹窄
B.肺動(dòng)脈瓣狹窄
C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
D.主動(dòng)脈瓣狹窄
E.體循環(huán)動(dòng)脈高壓
【正確答案】：C
【答案解析】：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的主要病理生理改變是由于舒張期左心室內(nèi)壓力大大低于主動(dòng)脈，大量血液返流回左心室，使左心室舒張期負(fù)荷加重(正常左心房回流和異常主動(dòng)脈返流)，左心室舒張末期容積逐漸增大，舒張末期壓力可正常
二、A3/A4
1、女性.28歲，風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長(zhǎng)期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來(lái)惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級(jí)收縮期雜音。P2亢進(jìn)。心電圖示心房纖顫、室性早搏
【正確答案】：
【答案解析】：
【該題針對(duì)“心臟瓣膜病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
<1>、本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為
A.二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄
B.二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈高壓
C.尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓
D.二尖瓣窄漏伴主動(dòng)脈瓣狹窄
E.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全
【正確答案】：B
【答案解析】：女性.28歲，風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長(zhǎng)期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來(lái)惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級(jí)收縮期雜音。P2亢進(jìn)。心電圖示心房纖顫、室性早搏
從題中患者的心臟聽(tīng)診斷雜音的特點(diǎn)看，即有二尖瓣關(guān)閉不全又有狹窄，P2亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓�？紤]為B
<2>、本例惡心嘔吐應(yīng)考慮是哪種原因
A.妊娠反應(yīng)
B.洋地黃中毒
C.右心功能不全
D.洋地黃不足
E.低血鉀
【正確答案】：B
【答案解析】：患者有使用洋地黃病史，出現(xiàn)心律失常，室性早搏，同時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐，故首先應(yīng)該考慮洋地黃藥物中毒反應(yīng)。
<3>、下列哪項(xiàng)表現(xiàn)應(yīng)與洋地黃無(wú)關(guān)
A.惡心，嘔吐
B.右束支傳導(dǎo)阻滯
C.頻發(fā)室早
D.III度房室傳導(dǎo)阻滯
E.黃視【正確答案】：B
【答案解析】： 【該題針對(duì)“心臟瓣膜病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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