西醫(yī)綜合考研新大綱發(fā)布該如何備考
隨著西醫(yī)綜合考研新大綱的發(fā)布之際，我們需要規(guī)劃好備考的復(fù)習(xí)計(jì)劃。小編為大家精心準(zhǔn)備了考研新大綱發(fā)布后西醫(yī)綜合備考資料，歡迎大家前來閱讀。
考研新大綱發(fā)布后西醫(yī)綜合備考指南
西醫(yī)綜合考試是為高等院校和科研院所招收醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士研究生而設(shè)置具有選拔性質(zhì)的全國統(tǒng)一入學(xué)考試科目，是用來考察學(xué)生是否具備繼續(xù)攻讀碩士學(xué)位所需要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)技能的一場考試。西醫(yī)綜合的考試范圍為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的生理學(xué)、生物化學(xué)和病理學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)中的內(nèi)科學(xué)(包括診斷學(xué))和外科學(xué)。從歷年的試卷的穩(wěn)定性來看，2014年的西醫(yī)綜合的考試形式與試卷結(jié)構(gòu)不會發(fā)生重大變化，依舊是試卷滿分為300分，考試時間為180分鐘。下面就考卷的學(xué)科分值分布和題型分值分布的具體情況詳談：
第一，從分值分布預(yù)計(jì)會繼續(xù)沿襲往年情況，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)約50%，其中生理學(xué)約20% ，生物化學(xué)約15%，病理學(xué)約15%;臨床醫(yī)學(xué)約50%，其中內(nèi)科學(xué)約30%，外科學(xué)約20%。
第二，從試卷題型結(jié)構(gòu)來看，A型題--第1~90小題，每小題1.5分，共135分，第91~120小題，每小題2分，共60分。B型題--第121~150小題，每小題1.5分，共45分。X型題--第151~180小題，每小題2分，共60分。
了解學(xué)科分值分布與試題類型分值分布以后，考生應(yīng)該做到心中有底，在復(fù)習(xí)的過程中首先要全面復(fù)習(xí)，充分掌握考點(diǎn)，后期抓大放小，突出重點(diǎn)。為了更好的幫助考生做好2014新大綱發(fā)布之后的復(fù)習(xí)學(xué)習(xí)，新東方在線網(wǎng)絡(luò)課堂考研輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)為大家做了如下規(guī)劃：
首先，回顧13考綱，重視新增考點(diǎn)
20xx年的西醫(yī)綜合考試大綱對內(nèi)科學(xué)、病理學(xué)、外科學(xué)三個學(xué)科的考點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)整，具體考點(diǎn)為：(1)內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病中增加了對于"原發(fā)性支氣管肺癌的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和分期、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷和治療"的考查。(2)外科學(xué)普通外科疾病中增加了對于"甲狀旁腺疾病的診斷要點(diǎn)和治療原則"的考查。(3)外科學(xué)普通外科疾病中增加了對于"腸系膜血管缺血性疾病的臨床表現(xiàn)和治療原則"的考查。(4)病理學(xué)增加了對于"甲亢、甲減、甲狀腺炎癥的病因、病理變化和臨床病理聯(lián)系"的考查。按照考試的連續(xù)性特征，對于新增考點(diǎn)，考生應(yīng)該充分重視，預(yù)計(jì)在2014年的考試中還會出現(xiàn)。
其次，西醫(yī)綜合后期備考方略
(1)重視真題，帶著目的復(fù)習(xí)。真題是最好的習(xí)題，西醫(yī)綜合考試的一個特點(diǎn)就是考點(diǎn)相對固定，畢竟對于醫(yī)學(xué)這么繁雜的一個體系來說，有些支柱型的考點(diǎn)和重要觀點(diǎn)是不可忽視并具有極高的考察價值，而這種價值就是通過在考研考試中反復(fù)考察來體現(xiàn)出來，所以研究真題的一個重要價值，就是可以對重要考點(diǎn)達(dá)到反復(fù)深入的學(xué)習(xí)。另外，考研考試作為選拔性考試，其難度變化和命題原則相對恒定，因此歷年真題一定是下一年度考試的最高模擬，但所謂"做"真題，不僅要做更要做過以后舉一反三，對于真題的講解會在2014考研306西醫(yī)綜合真題精講班課程為大家呈現(xiàn)。最后，再次建議考生應(yīng)高度重視真題的練習(xí)價值。從真題出發(fā)，在課本中反復(fù)記憶，把已經(jīng)出現(xiàn)的考點(diǎn)全面掌握。
(2)整合考點(diǎn)，構(gòu)建知識框架。備考期間縱有考生對教材進(jìn)行地毯式復(fù)習(xí)，一個不落，并且自己挖掘"考點(diǎn)",很深入的在鉆研為什么，找各種依據(jù)。對于考試而言，復(fù)習(xí)備考的時間是有限的，加之西醫(yī)綜合只考察選擇題，所以這種思路是比較適合做學(xué)術(shù)，卻未必適合復(fù)習(xí)，因此掌握答題技巧，了解命題人的思路，做到看見題目后，知道要考什么，發(fā)現(xiàn)考點(diǎn)并且搭建背后的知識框架尤為重要。"知己知彼，百戰(zhàn)不殆"，同學(xué)們要通過了解真題出題的思路和風(fēng)格，知道該往哪里使勁，想必才能挖掘出"真金"，達(dá)到事半功倍的效果。而這種復(fù)習(xí)方法的完善要與新大綱緊密聯(lián)系，2014年新大綱是否會發(fā)生變化，哪里發(fā)生變化，都需要考生及時獲得消息。新東方在線網(wǎng)絡(luò)課堂考研輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)會在大綱發(fā)布之后的第一時間為大家制作2014考研306西醫(yī)綜合新大綱增補(bǔ)班，幫助考生第一時間查漏補(bǔ)缺，完善知識框架。
(3)掌握答題技巧，回歸課本。學(xué)習(xí)答題技巧 最終的復(fù)習(xí)效果是體現(xiàn)在答題的準(zhǔn)確率上的。在這里，我們要提醒考生，審題非常重要，在練習(xí)真題時，一定要有意識的培養(yǎng)自己的審題能力。往往有考生對于一個問題的答案百思不得其解，卻不知自己實(shí)際上是因?yàn)椴粫䦟忣}，故而找不到正確答案。在最后的`復(fù)習(xí)階段中考生不要拋開書本，注意溫故知新。書讀百遍，其義自現(xiàn)。有考生總是在這一階段全面投入題海，忽略了再次閱讀課本。以往的高分考生無一不是將書讀的通透。課本是所有知識的本源，任何講義都只是對書本的概括和總結(jié)，所以復(fù)習(xí)任何階段都要注意看書，提醒考生這一階段仍然要記得認(rèn)真翻閱重點(diǎn)章節(jié)，以加深理解，與習(xí)題的練習(xí)相輔相成。
考研西綜診斷學(xué)咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制要點(diǎn)
咳嗽(cough)、咳痰(expectoration)是臨床最常見的癥狀之一�？人允且环N反射性防御動作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散，劇烈的咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等。因此如果頻繁的咳嗽影響工作與休息，則為病理狀態(tài)。痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽將其排出稱為咳痰。
【發(fā)生機(jī)制】咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。來自耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜等感受區(qū)的刺激傳入延髓咳嗽中樞，該中樞再將沖動傳向運(yùn)動神經(jīng)，即喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊髓神經(jīng)，分別引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的運(yùn)動來完成咳嗽動作，表現(xiàn)為深吸氣后，聲門關(guān)閉，繼以突然劇烈的呼氣，沖出狹窄的聲門裂隙產(chǎn)生咳嗽動作和發(fā)出聲音。
咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象。正常支氣管黏膜腺體和杯狀細(xì)胞只分泌少量黏液，以保持呼吸道黏膜的濕潤。當(dāng)呼吸道發(fā)生炎癥時，黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，毛細(xì)血管壁通透性增加，漿液滲出。此時含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白等的滲出物與黏液、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰，隨咳嗽動作排出。在呼吸道感染和肺寄生蟲病時，痰中可查到病原體。另外，在肺淤血和肺水腫時，肺泡和小支氣管內(nèi)有不同程度的漿液漏出，也可引起咳痰。
【病因】
1.呼吸道疾病 當(dāng)鼻咽部至小支氣管整個呼吸道黏膜受到刺激時，均可引起咳嗽。刺激效應(yīng)以喉部杓狀間隙和氣管分叉部黏膜最敏感。當(dāng)肺泡內(nèi)有分泌物、滲出物、漏出物進(jìn)入小支氣管即可引起咳嗽，或某些化學(xué)刺激物刺激分布于肺的C纖維末梢亦可引起咳嗽。如咽喉炎、喉結(jié)核、喉癌等可引起干咳，氣管一支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及各種物理(包括異物)、化學(xué)、過敏因素對氣管、支氣管的刺激以及肺部細(xì)菌、結(jié)核菌、真菌、病毒、支原體或寄生蟲感染以及肺部腫瘤均可引起咳嗽和(或)咳痰。而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常見的原因。
2.胸膜疾病如各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。
3.心血管疾病二尖瓣狹窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水腫時，因肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出物，可引起咳嗽。另外，右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成肺栓塞時也可引起咳嗽。
4.中樞神經(jīng)因素從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動傳至延髓咳嗽中樞，人可隨意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮膚受冷刺激或三叉神經(jīng)分布的鼻黏膜及舌咽神經(jīng)支配的咽峽部黏膜受刺激時，可反射性引起咳嗽。腦炎、腦膜炎時也可出現(xiàn)咳嗽。
5.其他因素所致慢性咳嗽 如服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和習(xí)慣性及心理性咳嗽等。
【臨床表現(xiàn)】
1.咳嗽的性質(zhì) 咳嗽無痰或痰量極少，稱為干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等�？人园橛锌忍捣Q為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。
2.咳嗽的時間與規(guī)律 突發(fā)性咳嗽常由于吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。發(fā)作性咳嗽可見于百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核以及以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘(變異性哮喘)等。長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺結(jié)核。夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結(jié)核患者，引起夜間咳嗽的原因，可能與夜間肺淤血加重及迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。
3.咳嗽的音色指咳嗽聲音的特點(diǎn)。如①咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致;②雞鳴樣咳嗽，表現(xiàn)為連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲，多見于百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓;③金屬音咳嗽，常見于因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽;④咳嗽聲音低微或無力，見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。
4.痰的性質(zhì)和痰量 痰的性質(zhì)可分為黏液性、漿液性、膿性和血性等。黏液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。漿液性痰見于肺水腫。膿性痰見于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染。血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細(xì)血管或血液滲入肺泡所致。上述各種痰液均可帶血。健康人很少有痰，急性呼吸道炎癥時痰量較少，痰量增多常見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和支氣管胸膜瘺，且排痰與體位有關(guān)，痰量多時靜置后可出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死物質(zhì)。惡臭痰提示有厭氧菌感染。鐵銹色痰為典型肺炎球菌肺炎的特征;黃綠色或翠綠色痰，提示銅綠假單胞菌感染;痰白黏稠且牽拉成絲難以咳出，提示有真菌感染;大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示棘球蚴病(包蟲病);粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征。日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫痰還需考慮肺泡癌的可能。
【伴隨癥狀】
1.咳嗽伴發(fā)熱多見于急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。
2.咳嗽伴胸痛常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發(fā)性氣胸等。
3.咳嗽伴呼吸困難 見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。
4.咳嗽伴咯血 常見于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥等。
5.咳嗽伴大量膿痰 常見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺。
6.咳嗽伴有哮鳴音 多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管與支氣管異物等。當(dāng)支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現(xiàn)呈局限性分布的吸氣性哮嗚音。
7.咳嗽伴有杵狀指(趾) 常見于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。
【問診要點(diǎn)】
1.發(fā)病性別與年齡疾病的發(fā)生與性別和年齡有一定關(guān)系。如異物吸人或支氣管淋巴結(jié)腫大是致兒童嗆咳的主要原因;長期咳嗽對青壯年來說首先須考慮的是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張，而對男性40歲以上吸煙者則須考慮慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管肺癌，對青年女性患者須注意支氣管結(jié)核和支氣管腺瘤等。
2.咳嗽的程度與音色 咳嗽程度是重是輕，是單聲還是連續(xù)性咳，或者發(fā)作性劇咳，是否嗅到各種不同異味時咳嗽加劇，對咳嗽原因的鑒別有重要意義。如單聲咳常出現(xiàn)在干 j性胸膜炎、大葉性肺炎等患者;聲嘶多出現(xiàn)在聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)的患者;雞嗚樣咳嗽多出現(xiàn)在百日咳、喉部疾患患者;金屬音咳嗽多為胸部腫瘤患者的表現(xiàn);發(fā)作性咳嗽或嗅到不同異味時咳嗽加劇多見于支氣管哮喘患者。慢性干咳(3個月以上)需注意有無后鼻部分泌物滴流、變異性哮喘、慢性支氣管炎和胃食管反流的存在及是否服用降壓藥物所致。
3.咳嗽伴隨癥狀 伴隨癥狀是鑒別診斷的重要依據(jù)。如肺炎、肺膿腫、膿胸、胸膜炎等患者咳嗽可伴高熱、胸痛;支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核(尤其是空洞型)、支氣管肺癌患者可伴咯血;伴大量膿臭痰，將痰收集靜置后出現(xiàn)明顯分層現(xiàn)象多見于支氣管擴(kuò)張和肺膿腫患者;伴隨有進(jìn)行性體重下降須考慮有無支氣管肺癌或結(jié)核等。
西綜考研常見問題及解答
試述神經(jīng)垂體的主要功能。
[參考答案]神經(jīng)垂體所釋放的血管升壓素和催產(chǎn)素(OXT)，是兩種分子結(jié)構(gòu)相似的多肽激素。其生理作用有一定程度交叉，如催產(chǎn)素有輕度抗利尿作用，而血管升壓素又有較弱的催產(chǎn)素作用。
(1)血管升壓素：血管升壓素的生理作用與合成、釋放的調(diào)節(jié)已在血液循環(huán)及排泄章中敘述。如果該激素的合成、運(yùn)輸或釋放發(fā)生障礙時可引起尿崩癥，尿量將明顯增多，每日尿量達(dá)數(shù)升。
(2)催產(chǎn)素：催產(chǎn)素對乳腺及子宮均有刺激作用，以刺激乳腺為主。哺乳期乳腺不斷分泌乳汁，貯存于腺泡中。催產(chǎn)素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮，將乳汁擠入乳腺導(dǎo)管，并可維持乳腺繼續(xù)泌乳，不致萎縮;對非孕子宮作用較小，對妊娠子宮有收縮作用。在臨床上，產(chǎn)后使用藥理劑量的催產(chǎn)素，可引起子宮強(qiáng)烈收縮以減少產(chǎn)后出血。催產(chǎn)素是通過反射性調(diào)節(jié)而釋放。哺乳時嬰兒吸吮刺激乳頭，臨產(chǎn)或分娩時子宮、子宮頸和陰道受牽拉刺激，均可反射性地引起催產(chǎn)素釋放增多。
考研初試迫在眉睫，還有1個月的時間，希望大家努力復(fù)習(xí)，事半功倍。
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