婦產(chǎn)科主治醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)：產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫

　　胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命，稱(chēng)為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)證之一。胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。胎兒窘迫多見(jiàn)于產(chǎn)前期，主要有胎盤(pán)功能不全的表現(xiàn)。

　　產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫的診斷

　　單純用胎心監(jiān)護(hù)圖型來(lái)判斷是否有胎兒缺氧及酸中毒，常易“過(guò)度診斷”，在判斷時(shí)需結(jié)合異常圖型出現(xiàn)的頻率及持續(xù)時(shí)間，并結(jié)合其他監(jiān)測(cè)全面判斷。

　　以上種種監(jiān)測(cè)只能反映胎兒對(duì)刺激反應(yīng)能力的好壞，不能肯定是否缺氧、酸中毒，因?yàn)樵S多其他原因可影響胎兒的應(yīng)激能力，所以應(yīng)除外其他情況的影響來(lái)判斷結(jié)果，異常的監(jiān)測(cè)結(jié)果包括：胎心率異常：胎心率持續(xù)≥160bpm，尤其≥180bpm或≤120bpm，當(dāng)胎心率≤100bpm，并伴有羊水污染時(shí)，預(yù)后不佳。羊水少伴Ⅲ度糞染時(shí)，預(yù)后也差。

　　胎心監(jiān)護(hù)異常：

　　(1)入室實(shí)驗(yàn)危險(xiǎn)圖型及VAS-T無(wú)反應(yīng);

　　(2)基線(xiàn)變異消失或持續(xù)正弦曲線(xiàn);

　　(3)頻發(fā)晚期減速、重復(fù)可變減速、不典型的變異減速、延長(zhǎng)減速，以上減速伴基線(xiàn)變異差或消失;

　　(4)減速期基線(xiàn)變異差，減速后基線(xiàn)不能恢復(fù)到100bpm以上。胎兒頭皮血?dú)猓侯^皮血?dú)鈖H<7.20，尤其<7.15.

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