檢驗科各種化驗標本采集注意事項

　　你知道檢驗科各種化驗標本采集注意事項有哪些嗎?你對檢驗科各種化驗標本采集注意事項了解嗎?下面是小編為大家?guī)�來的檢驗科各種化驗標本采集注意事項的知識，歡迎閱讀。

　　標本的采集

　　1、一般生化檢驗采集早晨空腹的靜脈血，在采血前禁食 8-12 小時；

　　2、需要不抗凝血的項目，采取規(guī)定的血量注入潔凈干燥的試管中，室溫放置待血液凝固后分離血清；

　　3、需要抗凝血的項目，一定要看清楚是用哪種抗凝管，需要的血量是多少，注入試管后要充分搖勻，以達到抗凝的目的，特別是專用抗凝管的項目；

　　4、防污染的項目在采集標本的時候要注意無菌操作，有些項目還要在厭氧的環(huán)境下操作；

　　5、尿液檢測需要采集新鮮的中段尿，做生化檢測時需加入相應(yīng)的防腐劑。

　　采集血標本的注意事項

　　1、為了減少由于采血時間而造成的檢驗結(jié)果波動，每次采血最好固定在同一時間進行；

　　2、從臥位到直立位，有些項目所采血液標本的測定值有升高的趨勢；

　　3、止血帶壓脈時間不能太長，過長易引起多種成分的改變及血管內(nèi)溶血；

　　4、紅細胞中許多成分的濃度比血清中的高幾倍或幾十倍，溶血可影響該成分的分析；

　　5、注射器及針頭要潔凈干燥無菌，最好選用一次性注射器；

　　6、抽血時針筒內(nèi)產(chǎn)生的氣泡不要注入試管中，否則易引起溶血；

　　7、采血后要及時分離血清，分離血清時離心速度不宜過高，離心時間不宜太長；

　　8、避免在輸液、吃藥時抽血作為待檢標本；

　　9、血液標本若不能及時送檢，應(yīng)分離血清或血漿放 4℃保存。

　　抗凝劑的選擇

　　1、肝素：一種較常用的抗凝劑，常用于血氣分析和部分生化項目測定 1g/L 的肝素溶液 0.5ml 可使 5ml 血液不會發(fā)生凝固；

　　2、EDTANa2 或 EDTAK2：用于血液細胞分析和血細胞比容測定 1.5-2.2mgEDTA 可阻止 1ml 血液凝固；3、草酸鉀 - 氟化鈉：主要用于測定血糖時使用，因氟化鈉可抑制紅細胞無氧酵解，使血標本中葡萄糖水平在 2-3 天內(nèi)保持不變；

　　4、枸櫞酸鈉：枸櫞酸鈉溶液常用于凝血因子（PT，APTT）檢查，抗凝劑與血液比為 1：9。用于血沉試驗為 0.4ml 枸櫞酸鈉溶液加 1.6ml 血液。

　　尿標本常用防腐劑

　　1、濃鹽酸用量 0.5-1.0ml/100ml 尿液，適用于尿兒茶酚胺、香草扁桃酸（VMA），17 - 羥和 17 - 酮類固醇等 24 小時尿定量測定；

　　2、甲苯用量 0.5-1.0ml/100ml 尿液，適用于尿肌肝、尿糖、蛋白質(zhì)、丙酮等測定；

　　3、冰醋酸用量 5-10ml/24 小時尿液，適用于 24 小時尿醛固酮測定；

　　4、甲醛用量 0.2-0.5ml/100ml 尿液，具有防腐和固定尿中有形成分的作用，用于尿液中細胞與管型的保存。常用于 24 小時尿沉渣計數(shù)（Addis）測定。

　　特殊標本的采集要求

　　1、高血壓三項

　�。�1）AⅠ、AⅡ（血管緊張素 AⅠ、AⅡ）共用 5ML。取肘靜脈血 5ML，迅速注入放在冷水中冷卻的抗凝管內(nèi)，搖勻。即刻再放回冷水中冷卻，等到離心時取出。100 轉(zhuǎn) / 5 分鐘（最好在 4℃離心）分離血漿。此操作應(yīng)在 15 分鐘內(nèi)完成。而后，血漿放低溫冰箱保存（–20℃以下）可用 2 個月；

　�。�2）ALD（醛固醇）3ML 血量，用肝素抗凝，1ML 血漿中加 10uL 肝素注射液（1250 單位）ALD 分離與存放，同血管緊張素同一條件。臥位：晨：6：00-8：00；立位：起床后 3 小時采血；

　�。�3）B - 阻斷劑，血管擴張劑，利尿劑及甾體激素，甘草等影響體內(nèi)腎素水平，一般要停藥后兩周測定血管緊張素，利血平等代謝的藥物應(yīng)停藥后的三周測定。不適停藥的病有應(yīng)改胍乙定等影響血管緊張素較小的降壓藥；

　�。�4）鈉攝入量影響血管緊張素水平，故測定血管緊張素三天前減少食鹽攝入量；

　�。�5）放特殊性管顛倒混勻立即放低溫送檢，注明是否低鹽飲食。

　　2、24 小時尿蛋白定量收集 24h 尿液，用 5-10ml 甲苯防腐，記下總量，混勻取 5ml 送檢。

　　3、糖耐量試驗（胰島素釋放試驗 C-P 釋放試驗）

　　（1）病人準備：試驗前 3 日，每日進食碳水化合物不低于 250-300 克，且維持正�；顒�，影響實驗的藥物要在 3 日前停用，試驗前 10-16 小時患者不能進食；

　�。�2）標本采集：臨床上常用的方法是清晨抽空腹血后，口服 100 克葡萄糖后半小時，1、2、3 小時各取血一次（共 5 次）；

　　（3）標本保存：采血后 1 小時內(nèi)分離血清并 2-8℃保存送檢。

　　4、尿兒茶酚氨

　　收集 24h 尿液，用 5-10ml 濃鹽酸防腐，記下總量，混勻取 5-10ml 送檢。注意留尿前禁用類固醇激素，中藥、有色藥、激素、降壓藥、鎮(zhèn)靜等藥物。留尿標本前，停服任何藥物后 3 天。

　　血兒茶酚胺（多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素）：須停用中藥、有色素藥、香蕉、茶葉及巧克力三天以上（最好是臨床癥狀最明顯時如血壓最高時抽血），抽血 2ML 用血常規(guī)管，抗凝后快速分離血漿送檢。（1 小時內(nèi)分離）。

　　5、促腎上腺皮激素（ACTH）

　　血常規(guī)管抽血 2ML 顛倒混勻全血，分離血漿保存送檢，促腎上腺素要注明采血時間（上午 8 時或下午 4 時）

　　6、皮質(zhì)醇用血清做

　　由于血中皮質(zhì)醇的濃度在一日內(nèi)有晝夜節(jié)律性變化，參考值也分上午 8：00 和下午 4：00、夜間 10：00，所以一定要在送檢中心的申清單上寫上抽血時間。

　　7、24 小時尿游離皮質(zhì)醇測定

　　收集 24h 尿液，用 5-10ml 濃鹽酸防腐，記下總量，混勻取 5ml 送檢。

　　8、不同性別

　　男性：取尿道分泌物用細小棉拭子伸入尿道約 2-4 厘米，略捻拭子取出分泌物（應(yīng)略帶黏膜）。將分泌物或棉拭子置 1.5 毫升離心管中加上 1 毫升無菌生理鹽水，將拭子在試管中旋轉(zhuǎn)，充分攪拌，處理好后，將蓋子壓緊，用膠布密封管口，以防標本外泄，并寫清楚姓名。（處理標本時要做到無菌操作）；

　　女性：陰道 ---- 用無菌生理鹽水棉球洗去宮頸外分泌物（避免白帶），再用無菌棉拭子插入宮頸內(nèi)，停 5 秒鐘后旋動棉拭子采取宮頸分泌物，將棉拭子置入 1.5 毫升離心管中加上 1 毫升無菌生理鹽水，將拭子在試管中旋轉(zhuǎn)，充分攪拌，處理好后，將蓋子壓緊，用膠布密封管口，以防標本外泄，并寫清楚姓名。（處理標本時要做到無菌操作）；

　　尖銳濕疣應(yīng)采集疣體或組織液于無菌試管內(nèi)送檢。

　　9、微生物培養(yǎng)標本的采集

　　基本原則

　　a、發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)及時采集微生物標本作病原學(xué)檢查，二、三級醫(yī)院微生物標本送檢率不應(yīng)低于 70%；

　　b、盡量在抗菌藥物使用前采集標本；

　　c、標本采集時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，減少或避免機體正常菌群及其他雜菌污染；

　　d、標本采集后應(yīng)立即送至實驗室，床邊接種可提高病原菌檢出率；

　　e、以棉拭子采集的標本如咽拭、肛拭或傷口拭子，宜采用插入運送培養(yǎng)基送檢；

　　f、混有正常菌群的標本如咳痰、尿液、傷口拭子，不可置肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢；

　　g、盛標本容器須經(jīng)滅菌處理，但不得使用消毒劑；h、送檢標本應(yīng)注明來源和檢驗?zāi)康模�使實驗室能正確選用相應(yīng)的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境。

　　注意：細菌培養(yǎng)的標本收集時應(yīng)注意無菌操作，所用的培養(yǎng)杯、試管必須是無菌的。

　　a、下呼吸道分泌物（痰液）：囑患者清晨起床后用于清水漱口，不要刷牙，立即從下呼吸道咳出第一口痰，吐在專用的無菌杯內(nèi)，常溫保存送檢。對于不能及時送檢者，可暫存 4℃冰箱。

　　b、糞便：取有黏液、濃血部分的糞便約 2-3 克（如稀水便則取絮化物），盛于滅菌廣口瓶或無菌容器中。用棉拭挑取糞便插入運送培養(yǎng)基或 PH7.0 的磷酸鹽甘油中送檢，可提高病原菌檢出率。

　　c、血液、腦脊液、膽汁、穿刺液、胸腹水、心包液、關(guān)節(jié)腔液、鞘膜積液：無菌抽取 5ml 注入專用培養(yǎng)瓶（增菌液）中，輕輕混勻，常溫保存送檢。

　　d、尿液培養(yǎng)：取中段尿 5-10ml 于無菌試管中送檢。

　　e、生殖器官標本：陰道、子宮、頸及前列腺等分泌物應(yīng)由醫(yī)生采集，收集于無菌試管內(nèi)送檢。尖銳濕疣應(yīng)采集疣體或組織液于無菌試管內(nèi)送檢。

　　f、燒傷標本：以專用無菌棉拭子直接采取多個部位創(chuàng)面的濃液分泌物放入于無菌試管內(nèi)送檢。

　　10、結(jié)核桿菌 DNA 定量檢測

　　血清、母乳、臍血、眼部分泌物、陰道分泌物、精液、尿道分泌物等體液標本及各種組織標本。

　　11、瘧原蟲

　　發(fā)熱后 10 小時內(nèi)抽末稍血瑞氏染色鏡檢。

　　12、液基薄層細胞學(xué)采集將專用刷子平行插入子宮頸內(nèi)，直到刷子最下面的刷毛暴露在子宮外為止。用力輕輕固定、避免刷子滑出；然后將宮頸刷向同一方向轉(zhuǎn) 3-5 圈，不要太用力或轉(zhuǎn)得過多以免出血沖淡細胞，要使用恰當?shù)牧Χ缺ＷC取到更多的細胞。

　　注意：

　　a、經(jīng)期不能取材；

　　b、分泌物太多時要用干棉簽擦干凈后再��；

　　c、宮頸糜爛嚴重的旋轉(zhuǎn)不要超過 3 圈，以免出血；

　　d、旋轉(zhuǎn)時向同一方向，勿來回轉(zhuǎn)動以免加大創(chuàng)傷引起出血。

　　影響結(jié)果的生物學(xué)因素

　　1、年齡

　　從胎兒出生到兒童、成年和老年的各個時期檢查的正常參考值都不完全相同，不能用同一標準來衡量。新生兒出生的頭幾天紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量比成人高，兒童血液中堿性磷酸酶含量較成人高，老年人膽固醇含量較高所以易患動脈粥樣硬化癥。

　　2、性別

　　男性肌肉比較發(fā)達，所以血液中肌肝、肌酸激酶含量較女性高。其他男性較女性高的指標有甘油三脂，r - 谷胺酰轉(zhuǎn)移酶，膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶，尿素，紅細胞，血紅蛋白等。女性比男性高的指標有高密度脂蛋白膽固醇，載脂蛋白 AⅠ，女性激素和網(wǎng)織紅細胞等。

　　3、妊娠

　　隨著孕期的延長，孕婦各系統(tǒng)將發(fā)生一系列的生理性變化，如甲狀腺素分泌增加，總蛋白，白蛋白含量減少，腎小球濾過率增加，尿量增多，紅細胞沉降率加快，凝血因子活性增強，纖維蛋白原增多，甲胎蛋白升高等。

　　4、飲食

　　飲食對血液生化檢驗指標的影響取決于飲食的成分和進食時間；

　　餐后抽血檢查對血脂、血糖、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、無機磷、尿酸、尿素、總蛋白、鉀、鈉、鈣等都有較大的影響，因此在測定這些指標時應(yīng)禁食 12 小時。飲酒可使糖異生受抑制，從而導(dǎo)致血糖降低，血乳酸、尿酸升高。長期酗酒可引起肝臟損害，r - 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高。

　　5、運動

　　由于呼吸加快，出汗較多，體液分布發(fā)生改變導(dǎo)致血液生化指標的明顯變化。如馬拉松運動員跑完全程后 45 分鐘抽血檢查與賽前相比，鉀、鈉、鈣、堿性磷酸酶、白蛋白、血糖、無機磷、轉(zhuǎn)氨酶、尿素、尿酸、膽紅素等將升高 1 倍以上。因此采集標本前應(yīng)注意休息，避免劇烈運動。