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中藥的給藥途徑有哪些
給藥途徑即將藥物引入人體內(nèi)的途徑。總的選擇目標(biāo)是要有利于增效解毒。下面是小編收集整理的中藥的給藥途徑有哪些，希望能夠幫助到大家。
中藥的給藥途徑有哪些?
給藥途徑即將藥物引入人體內(nèi)的途徑�？偟倪x擇目標(biāo)是要有利于增效解毒。中藥的傳統(tǒng)給藥途徑，除口服和皮膚給藥兩種主要途徑外，還有吸入、舌下給藥、直腸給藥、鼻腔給藥、陰道給藥等多種途徑。20世紀(jì)30年代以后，中藥的給藥途徑又增添了皮下注射、肌內(nèi)注射、穴位注射和靜脈注射等多種，其吸收速率由低而高的順序排列為：皮膚給藥、黏膜表面給藥、直腸內(nèi)給藥、口服給藥、舌下給藥、皮下注射給藥、肌內(nèi)注射給藥、吸入給藥、靜脈注射給藥。
口服給藥：
具有簡(jiǎn)便、安全、不需特殊器械和醫(yī)務(wù)人員幫助、藥劑制備較注射劑等簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，一直為中藥的主要給藥途徑。不過(guò)，口服藥物吸收較慢、吸收不規(guī)則，加之昏迷患者不能主動(dòng)吞服，小兒難以配合，有些藥物對(duì)胃有刺激，應(yīng)用中也受到一定限制。
皮膚給藥：
除按病變部位施治外，前人還主張辨別經(jīng)絡(luò)穴位，涂、貼、灸、熨。如涂足心引上病而下之以降火，用治口瘡、鼻出血、頭痛等;涂囟門，以治小兒風(fēng)寒、驚風(fēng);貼臍，以通癃閉，療大小便不通、水腫，或溫補(bǔ)虛寒。根據(jù)近代研究，通過(guò)皮膚給藥，除用于皮膚局部疾患的藥宜直接用在患病部位外，用治內(nèi)臟或全身疾病的藥宜在耳后、臍部、穴位使用。人體皮脂最少的是耳背部，藥物滲透速度最快;而皮脂最多的是股部，藥物擴(kuò)散阻力最大;臍部外皮與筋膜和腹膜直接相聯(lián)。臍下兩側(cè)有腹壁動(dòng)脈和靜脈，并有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，還有第十肋間神經(jīng)的前行支通過(guò)。臍部的動(dòng)脈壁亦有特殊結(jié)構(gòu)，臍部的屏障功能最弱，敏感度較高，故臍部用藥后藥物容易穿透皮膚進(jìn)入腹內(nèi)，到達(dá)病所發(fā)揮療效。通過(guò)吸收的藥物極少經(jīng)過(guò)肝臟，在一定程度上優(yōu)于口服給藥。
穴位給藥：
可通過(guò)藥物對(duì)腧穴的刺激，對(duì)內(nèi)臟或全身疾病產(chǎn)生類似針灸的特殊治療作用。
黏膜表面給藥：
其范圍較廣，包括消化道、呼吸道和體腔給藥，如從眼結(jié)膜、鼻腔、口腔、咽喉、陰道、尿道給藥，尤其是鼻腔給藥，不僅可以治療鼻腔局部疾病，還可治療鼻旁竇、咽喉、口腔、耳、眼及全身疾病。陰道給藥，主要是產(chǎn)生局部作用，但當(dāng)黏膜破損時(shí)，藥物則容易被吸收，且速度較快、作用較強(qiáng)，在應(yīng)用有毒藥物時(shí)應(yīng)防止吸收中毒。
直腸內(nèi)給藥：
古代應(yīng)用較局限，主要是用蜂蜜、豬膽汁、土瓜根等通導(dǎo)大便。近代應(yīng)用有所擴(kuò)大，如用于退熱，采用直腸灌注治療急性腎功能衰竭等，其療效優(yōu)于口服給藥。
舌下給藥：
舌下給藥是黏膜表面給藥的一種特殊形式。因?yàn)樯嘞卵茇S富，藥物置于舌下可由口腔黏膜迅速吸收而發(fā)揮作用，又能避免藥物被肝臟和胃腸消化液破壞，故自東漢張仲景創(chuàng)用以來(lái)，一直相沿使用，但舌下給藥僅適用于少數(shù)能被口腔黏膜吸收的藥物采用。
吸入給藥：
以燒煙吸入為主，也可用芳香藥物煎煮熏鼻，或佩戴香囊、香袋，近代發(fā)展采用氣霧劑等形式。如洋金花等配合煙絲燃點(diǎn)吸煙防治哮喘，吸入芳香藥物之氣以治鼻淵頭痛或感冒鼻塞等。
注射給藥：
將中藥做成注射劑給藥起于20世紀(jì)40年代初，其歷史不長(zhǎng)，但其應(yīng)用逐漸有所增多。其方法有幾種，即皮下注射，系將藥液注入真皮與肌肉之間的松軟組織內(nèi)，其部位多選擇在上臂外側(cè)，疼痛較明顯;肌內(nèi)注射，系將藥液注射于肌肉組織中，應(yīng)用相對(duì)較廣;穴位注射，是特殊的肌內(nèi)注射，通過(guò)藥物對(duì)特定穴位的刺激產(chǎn)生特殊療效;靜脈注射，是將藥物直接注入靜脈血管內(nèi)，不需經(jīng)過(guò)吸收直接進(jìn)入血流。為了使藥物緩慢進(jìn)入血流，以便較長(zhǎng)時(shí)間維持藥物在血中的濃度，則可采用靜脈滴入法。
中藥的給藥途徑
(一)皮膚給藥
皮膚為一身之表，是人體的藩籬，氣血循行其間，不僅內(nèi)合肺臟，還通過(guò)經(jīng)絡(luò)與其他臟腑相連。外邪入侵，皮膚首當(dāng)其沖。臟腑病變也可反映于肌表。
皮膚還是吸收外界物質(zhì)的一個(gè)重要部位。具有皮脂層的完整皮膚，不易透過(guò)親水性物質(zhì)，相反卻可以很容易地透過(guò)親脂性物質(zhì)。但損傷的皮膚不僅能透過(guò)親脂性物質(zhì)，也能透過(guò)親水性物質(zhì)。據(jù)報(bào)道，如在貼藥內(nèi)加入二甲基亞砜等助溶劑，皮膚的藥物滲透性還可得到改善。透皮給藥具有以下優(yōu)點(diǎn)：其一，不像口服藥那樣受消化道酸堿度、細(xì)菌、酶的影響，藥物吸收速度和吸收量變化較小，能夠提供較恒定持久的血藥濃度。其二，可避免肝臟的首過(guò)作用，大幅度減少藥物代謝過(guò)程。其三，避免了口服藥刺激胃腸道的副作用，及注射給藥，特別是靜脈給藥的潛在危險(xiǎn)。其四，可減少給藥次數(shù)，方便患者。其五，藥物貼敷后，一旦感覺不適，可立即揭去而消除副反應(yīng)，保證用藥安全、有效。
皮膚給藥，不僅可以發(fā)揮局部作用，也可被吸收而產(chǎn)生全身作用。清代醫(yī)家吳師機(jī)認(rèn)為，外治法與內(nèi)治法有“殊途同歸”之妙，“內(nèi)外可以同效”。
皮膚給藥的傳統(tǒng)用法中，除在病變部位施治外，前人還主張分別經(jīng)絡(luò)穴位涂、貼、灸、熨。如涂足心引上病而下之以降火，用治口瘡、鼻衄、頭痛；涂囟，以治小兒風(fēng)寒、驚風(fēng)；貼臍，以通壅閉，療大小便不通，水腫，或溫補(bǔ)虛寒等，頗具特色，也極有效驗(yàn)。根據(jù)近代研究，通過(guò)皮膚給藥，除用以治皮膚局部疾患的藥宜直接在患病部位用藥外，用治內(nèi)臟或全身疾病的藥，則宜在耳后、臍部、穴位用藥。據(jù)國(guó)外研究，透皮吸收的障礙是真皮層中的脂肪，而不是蛋白質(zhì)。試驗(yàn)證明，人體皮脂最少的耳背部，藥物滲透速度最快；而皮脂最多的股部，藥物擴(kuò)散阻力最大�，F(xiàn)代研究還認(rèn)為，臍部皮膚深部沒(méi)有皮下脂肪，表皮角質(zhì)層較薄。臍筋膜是腹內(nèi)筋膜的一部分。胳部外皮與筋膜和腹膜直接相連。胳下兩側(cè)有腹壁動(dòng)脈和靜脈，并有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，還有第十肋間神經(jīng)的前行支通過(guò)。臍部動(dòng)脈壁亦有特殊結(jié)構(gòu)，胳部的屏障功能最弱，敏感度較高。臍部用藥后，藥物容易穿透皮膚進(jìn)入腹內(nèi)，到達(dá)病所發(fā)揮療效。通過(guò)臍部吸收的藥物極少經(jīng)過(guò)肝臟，故在一定程度上優(yōu)于口服給藥。此外，由于臍部自然內(nèi)陷形成一個(gè)封閉的臍窩，用藥也十分方便。故具有悠久歷史的臍療法，不僅越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)醫(yī)家的重視，也引起了國(guó)外學(xué)者的興趣。在一定穴位的體表用藥，除可通過(guò)局部皮膚吸收部分藥物外，還可通過(guò)藥物對(duì)穴位的刺激，對(duì)內(nèi)臟或全身疾病產(chǎn)生類似針灸的特殊治療作用。
(二）黏膜表面給藥
黏膜給藥的范圍頗廣，包括消化道、呼吸道和體腔給藥。但通常所指黏膜給藥，主要是為了產(chǎn)生局部作用的黏膜給藥。如從眼結(jié)膜、口腔、咽喉、陰道和尿道等給藥。但一般而言，黏膜的吸收能力較強(qiáng)，常能產(chǎn)生吸收作用。如《圣惠方》用牛黃散曈鼻，治小兒急驚風(fēng)；《外臺(tái)秘要》用瓜蒂細(xì)末鼻，治黃疸病目黃不除；現(xiàn)代用多種滴鼻液治小兒高熱；《備急千金要方》以巴豆霜吹喉，治療喉閉痰涎壅盛者，現(xiàn)代用于白喉及麻疹后喉炎引起的喉梗阻有效等。但黏膜對(duì)藥物的刺激較敏感，刺激性太大的藥物，一般不宜采用黏膜給藥。
黏膜的吸收能力強(qiáng)弱不一。鼻喉黏膜的吸收能力較強(qiáng)。完整的陰道黏膜的吸收能力較弱。
由于鼻腔具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)與生理功能，對(duì)藥物的吸收能力較強(qiáng)，所以，鼻腔給藥亦是中醫(yī)治病的一條重要給藥途徑。鼻腔給藥，除可治療鼻腔局部疾病外，還可以治療鼻旁竇、咽喉、口腔、耳、眼及全身疾病。由于鼻旁竇均開口于鼻腔，鼻腔給藥后，藥物成分可進(jìn)入鼻旁竇而起治療作用。鼻腔的后孔與鼻咽部相連接，鼻腔給藥后，藥物容易經(jīng)鼻咽部到達(dá)咽喉、口腔起治療作用�！独礤壩摹芬鯐x三語(yǔ)云：“喉風(fēng)急癥，舍吹鼻通肺之外治，別無(wú)它法�！北茄什颗c耳有一相通的管道“咽鼓管”。鼻腔用藥后，通過(guò)這條管道，可對(duì)耳內(nèi)疾病起治療作用。鼻腔與眼之間，有鼻淚管通聯(lián)，其開口位于下鼻道的前上部分，因而眼部的疾病亦可采用鼻部給藥的方法治療。鼻腔上部黏膜是吸收藥物的主要區(qū)域，鼻腔黏膜表面積約為150cm2。黏膜下分布著豐富的血管、毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管，并彼此交織成網(wǎng)狀。黏膜下的毛細(xì)血管既豐富致密，又具有大而多孔的特點(diǎn)。黏膜上眾多的細(xì)絨毛大大地增加了藥物吸收的有效面積，使某些藥物鼻腔投藥的生物利用率接近100%。當(dāng)鼻腔投藥后，藥物能迅速地從黏膜透入血管，直接進(jìn)入全身的血液循環(huán)中，無(wú)需經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，從而避免了肝首過(guò)效應(yīng)，并且避免了胃腸液等對(duì)某些成分的破壞作用，因此，藥物用量不大，治療效果卻頗佳。鼻腔給藥后，部分藥物的分子微�？呻S呼吸進(jìn)入氣管、肺內(nèi)，并隨氣體交換進(jìn)入肺循環(huán)，再經(jīng)心臟輸送到全身各部起治療作用。
陰道給藥，主要產(chǎn)生局部作用。但當(dāng)黏膜破損時(shí)，藥物則很容易被吸收。因?yàn)殛幍栏浇难軒缀蹙c大循環(huán)相連，因此，被陰道吸收的藥物的吸收速度也較快。而且由于不經(jīng)過(guò)肝臟，其作用也較強(qiáng)。應(yīng)用有毒藥物時(shí)，應(yīng)防止吸收中毒。
(三）直腸內(nèi)給藥
直腸內(nèi)給藥，在古代應(yīng)用較局限，主要是蜂蜜、豬膽汁、土瓜根等用以通導(dǎo)大便時(shí)，采用直腸給藥。近年，應(yīng)用范圍有所擴(kuò)大。如治療急性腎衰竭，采用直腸灌注給藥，療效在口服之上。
過(guò)去，國(guó)內(nèi)外皆認(rèn)為直腸內(nèi)吸收能力有限，并且，脂肪、蛋白質(zhì)與多糖類均不被直腸吸收，所以臨床較少采用直腸內(nèi)給藥。近年對(duì)直腸內(nèi)給藥進(jìn)行了廣泛深入的研究，認(rèn)為有的藥物也能在直腸內(nèi)較多吸收，且具有以下優(yōu)點(diǎn)：其一，對(duì)胃黏膜有刺激的藥物從直腸給藥，可以避免對(duì)胃黏膜的刺激作用。其二，可以避免消化液中酸堿度、酶類對(duì)藥物的影響和破壞作用。其三，通過(guò)直腸黏膜吸收，有50%~70%的藥物不通過(guò)肝臟而直接進(jìn)入大循環(huán)，可以防止或減少藥物在肝臟中的生物化學(xué)變化，同時(shí)也減少藥物對(duì)肝臟的危害。其四，雖然在人體內(nèi)，栓劑直腸給藥的生物利用度低于口服（動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果與人體結(jié)果相反），但直腸吸收比口服吸收更有規(guī)律。因?yàn)榭诜o藥需經(jīng)過(guò)胃腸，會(huì)受到藥物劑型、食物種類、服藥時(shí)間等多種因素的干擾。而直腸給藥則不然，藥物進(jìn)入直腸后即開始被吸收，所受干擾較小。其五，藥物的作用時(shí)間較口服給藥更長(zhǎng)。藥物從直腸吸收主要有兩個(gè)途徑：一是通過(guò)直腸上靜脈，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟進(jìn)行代謝后再循環(huán)至全身；二是通過(guò)直腸中靜脈及直腸下靜脈及肛管靜脈繞過(guò)肝臟直接進(jìn)入血液大循環(huán)。因此，栓劑插入直腸的深度愈小，距肛門約2cm處，栓劑中所含藥物在吸收時(shí)不經(jīng)肝臟的量也愈多。
(四） 口服
口服是中藥的主要給藥途徑�？诜哂泻�(jiǎn)便、安全，不需特殊器械，不需醫(yī)務(wù)人員幫助，藥劑制備較注射劑簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。但口服藥物吸收較慢，吸收也不規(guī)則。除了一些小分子物質(zhì)（如水和一些水溶物）可直接透過(guò)胃腸細(xì)胞膜而迅速吸收外，多數(shù)藥物均屬大分子而以被動(dòng)擴(kuò)散的方式吸收，吸收的快慢則以其脂溶性大小而定。酸性藥物在胃酸中呈脂溶性，可在胃中吸收；堿性藥物在胃酸中不呈脂溶性，不易透過(guò)胃細(xì)胞膜，必須在堿性環(huán)境（腸中）才易被吸收，故出現(xiàn)作用較慢。有些藥物在胃腸內(nèi)會(huì)遭消化液中酸堿或消化酶所破壞，如半夏蛋白注射給藥時(shí)，對(duì)小鼠有中止早孕活性，但口服時(shí)則被胃蛋白酶降解而失活。胃腸道的病理狀態(tài)（如瘀血）也會(huì)影響藥物的吸收速度及吸收量。另外，由于多數(shù)藥須進(jìn)入腸后才能被吸收，影響胃的排空時(shí)間的各種因素，包括胃的盈虛，胃內(nèi)食物性質(zhì)（如脂肪性食物）都能影響藥物的吸收速度。
此外，昏迷患者不能主動(dòng)吞服；小兒往往拒服藥物而不配合；有的藥物對(duì)胃有刺激等，又使口服給藥受到一定的限制。
(五） 舌下給藥
早在東漢《金匱要略》就記載有將桂屑著舌下，以配合菖蒲治“尸磨脈動(dòng)而無(wú)氣”的用法。近代將麝香做成丸劑舌下含服，治療冠心病可收速效。
實(shí)際上，舌下給藥只是黏膜表面給藥的一種特殊形式。舌下血管豐富，藥物置于舌下可由口腔黏膜迅速吸收（1~3分鐘）而發(fā)揮作用。因?yàn)榭谇火つど掀槎鄬颖馄缴掀�，僅舌表面及口唇部有角化現(xiàn)象�？谇火つし植加性S多血管，在黏膜內(nèi)層中形成大血管網(wǎng)�？谇晃盏乃幬锟赏ㄟ^(guò)頸內(nèi)靜脈到達(dá)心臟，然后隨血液循環(huán)向全身分布。舌下給藥方法簡(jiǎn)便，且能避免藥物被肝臟和胃腸消化液破壞。但舌下給藥只適用于少數(shù)能被口腔黏膜吸收的藥物。
(六） 吸入給藥
古代，吸入法給藥比較簡(jiǎn)單，以燒煙吸入為主。如《醫(yī)方摘要》以硫黃燒煙嗅之，治咳逆、打嗝�！锻饪剖娇肌芬匝蠼鸹ǖ人幒蠠熃z，如尋常吸煙法吸之，治哮喘。此外還有，煎煮芳香藥物用以熏鼻，吸入藥物的芳香氣以治鼻淵頭痛或感冒鼻塞。及佩帶香囊、香袋，吸入藥氣以辟穢防疫或醒腦強(qiáng)身。近代則發(fā)展成氣霧劑。氣體、揮發(fā)性藥物的蒸氣和分散在空氣中的液體或固體藥物，都可用吸入法給藥。
由于呼吸道面積大，毛細(xì)血管豐富、致密，藥物吸收快，吸收速率僅次于靜脈注射。
(七）注射給藥
中藥做成注射劑給藥的歷史不長(zhǎng)，至今應(yīng)用也不普遍。
注射給藥吸收快、奏效快、作用強(qiáng)，沒(méi)有口服的那些缺點(diǎn)。
注射分皮下、肌肉、穴位、靜脈注射。皮下注射是將藥物注射于真皮與肌肉之間的松軟組織內(nèi)，其部位多選擇上臂外側(cè)。皮下注射給藥，藥物吸收是注射給藥中最緩慢者，且疼痛感較明顯。中藥制劑較少以此途徑給藥。肌肉注射是將藥物注射于肌肉組織中。肌肉內(nèi)有較豐富的血管網(wǎng)，故肌肉注射較皮下注射吸收迅速。肌肉內(nèi)神經(jīng)末梢分布少，故肌肉注射刺激性小，注射方便，其制劑要求低于靜脈注射劑，因而應(yīng)用較廣。穴位注射是特殊的肌肉注射，通過(guò)藥物對(duì)特定穴位的刺激，可產(chǎn)生特殊療效。靜脈注射是將藥物直接注射入靜脈血管內(nèi)，因不需經(jīng)過(guò)吸收階段，100%的藥物可直接進(jìn)入血流而到達(dá)全身，故奏效尤為迅速。為了使藥物緩緩進(jìn)入血流，以便較長(zhǎng)時(shí)間維持藥物在血中的濃度，可采用靜脈滴入法。
綜上所述，不同的途徑給藥各有其特點(diǎn)。臨床用藥時(shí)，具體選擇何種途徑給藥，除應(yīng)考慮各種給藥途徑的特點(diǎn)外，還需注意病證與藥物對(duì)給藥途徑的選擇。而病證與藥物對(duì)給藥途徑的選擇，則是通過(guò)對(duì)劑型的選擇來(lái)體現(xiàn)的。
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