醫(yī)改站在十字路，事關(guān)重疾難返還是一路向好

　　我國醫(yī)改又一次站在十字路口，在這一關(guān)鍵時(shí)刻，很多人開口必稱要向美國學(xué)習(xí)。確實(shí)，美國無論是醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方的多樣性，抑或健康保險(xiǎn)公司的實(shí)力，還是各種技術(shù)創(chuàng)新、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)新，無一不是走在世界前列。但美國的醫(yī)療專業(yè)人員卻稱：“也許你們不應(yīng)該來美國學(xué)習(xí)！美國醫(yī)療體系有很多重大的問題”。

　　美國的醫(yī)療體系并不完美 也在變革當(dāng)中

　　美國的醫(yī)療體系是一個充滿矛盾的龐然大物。一方面，它在醫(yī)療服務(wù)價(jià)值和就業(yè)方面占據(jù)國民經(jīng)濟(jì)極大比重，生物醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療科技和制藥產(chǎn)業(yè)領(lǐng)先世界，醫(yī)療管理和監(jiān)督非常嚴(yán)格。另一方面，結(jié)構(gòu)重復(fù)，浪費(fèi)驚人，資源分配不合理。從醫(yī)療保障體系來講，在醫(yī)改之前，美國并沒有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。此外，美國醫(yī)療制度的一大挑戰(zhàn)是醫(yī)療費(fèi)用節(jié)節(jié)高升。美國在以商業(yè)保險(xiǎn)為主導(dǎo)的保險(xiǎn)體系下，眾多保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的博弈行政成本已經(jīng)高到不可接受的程度。

　　因面對的一系列非常嚴(yán)峻的問題，美國醫(yī)療體系也在逐漸發(fā)生變化。以往美國醫(yī)生自設(shè)診所、自負(fù)盈虧占到很大的比例。由于行政和人力成本不斷提高，醫(yī)生個體執(zhí)業(yè)成本也越來越高，很多醫(yī)生只能選擇回歸雇員。

　　而最重要的變化則是推出的價(jià)值醫(yī)療，從按量付費(fèi)到按價(jià)值付費(fèi)的轉(zhuǎn)型正在緩慢推進(jìn)。在新的支付制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要成為患者全健康周期的管理者，通過一系列的健康干預(yù)和疾病周期管理，降低醫(yī)療支出，從而獲得保險(xiǎn)的額外獎勵。

　　美國的醫(yī)改也遭到了極大的阻撓，尤其是代表美國醫(yī)生利益的美國醫(yī)學(xué)會（AMA），其游說能力非常強(qiáng)大，力求保護(hù)醫(yī)生的高收入和職業(yè)自由度，每當(dāng)關(guān)鍵時(shí)刻都會出面極力阻撓醫(yī)改。

　　中國醫(yī)改再次站在了決定生死存亡的十字路口

　　時(shí)至今日，中國醫(yī)改已經(jīng)整整進(jìn)行了20年，并且又一次站在十字路口。站在這一節(jié)點(diǎn)上，簡單的回顧歷史，深入分析國外的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，或許我們可以看出：簡單的否定和肯定，生搬硬套別的國家的經(jīng)驗(yàn)，對于中國醫(yī)改這一“疑難雜癥”而言，只怕都過于輕率，它需要更大的耐心、智慧和勇氣，去反思問題，找到良方。

　　這次的十字路口又是事關(guān)中國醫(yī)療行業(yè)生死存亡的重要十字路口，重疾難返或者一路向好，都取決于這次能否正確抉擇。

　　目前中國醫(yī)療的確面臨著非常嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)：醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)信心備受打擊；分級診療久攻不破，大醫(yī)院人滿為患，擴(kuò)張不止；經(jīng)濟(jì)下行，社�；I資能力見頂，而醫(yī)療費(fèi)用卻一路向高；基礎(chǔ)醫(yī)療基石未起，慢病失守，重癥患者增多；老年照護(hù)體系還在萌芽中，但老齡化的威脅已經(jīng)迫在眉睫。三十年后，這些難題是否妥善解決，考驗(yàn)的是我們今天處理復(fù)雜問題的能力。因此，在這一關(guān)鍵時(shí)刻，我們比任何時(shí)候都需要理性、開放、融合的態(tài)度，需要以創(chuàng)新為矛，錘煉處理復(fù)雜問題能力。

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