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疾病診斷證明書寫作模板(精選10篇)
疾病診斷證明書是臨床醫(yī)生出具給病人用以證明其所患疾病的具有法律效力的證明文書。以下是小編為大家提供的疾病證明書范本,供大家參考借鑒!
疾病診斷證明書寫作 1
單位___________________ 門診號或住院號__________
地址___________________________________
病情摘要:______________________________
診斷:______________________________
醫(yī)生及建議:________________________________________
醫(yī)師:__________
_____年_____月_____日
注:
1、未蓋本醫(yī)院醫(yī)療章無效。
2、涂改無效。
3、只作疾病證明,不得作其它證明使用。
疾病診斷證明書寫作 2
患者姓名:___ 診療卡號:____ 性別:_ 年齡:_
診斷名稱:
病情介紹(主訴、診療經(jīng)過,療效、目前狀況等)
醫(yī)生建議(指后續(xù)治療措施,病休、康復治療建議等)
醫(yī)生簽名:__
日期:__
醫(yī)院疾病診斷證明專用章
疾病診斷證明書寫作 3
茲有_________因患_________于_________年_________月_________日在我院(門診、住院)進行治療,治療后(囗痊愈囗好轉(zhuǎn))出院。
醫(yī)師:
______中心衛(wèi)生院
_________年_________月_________日
疾病診斷證明書寫作 4
姓名_________ 性別_____ 年齡_____ 人員類別_____ 醫(yī)保證號__________
單位名稱____________________
主要病史及治療經(jīng)過:__________________
醫(yī)師簽字:_________
_____年_____月_____日
診斷部門意見:__________________
縣醫(yī)保專委會意見:__________________
醫(yī)師簽字:_________
_____年_____月_____日
疾病診斷證明書寫作 5
姓名____
醫(yī)保證號____
主要病史及治療經(jīng)過
診斷部門____
意見____
縣醫(yī)保專委會意見
性別____
年 齡____
人員類別____
單位名稱
醫(yī)師簽字: ____年 月 日
醫(yī)師簽字:____ 年 月 日
(章)
_____年_____月_____日
縣醫(yī)保中心審批意見
審核簽字:____
_____年_____月_____日
負責人簽字:____
_____年_____月_____日
注:
⒈此表由基本醫(yī)療保險特殊疾病診斷機構(gòu)相應?聘敝魅我陨系尼t(yī)師填寫。
⒉“主要病史及治療經(jīng)過”應簡要記錄病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果和治療經(jīng)過。
、场霸\斷部門意見”一欄要明確疾病的名稱、分期、分型及并發(fā)癥診斷書。
疾病診斷證明書寫作 6
姓名:____
性別:____
年齡: ____歲
身份證號碼:____
工作單位/家庭住址:____
檢查結(jié)果:____
診斷意見:____
處理建議:____ .
醫(yī)生簽名: ____
簽發(fā)時間: 年 月 日
備 注:
1、本證明僅反映患者就診時(或就診期間)的情況
2、涂改或者未蓋病情證明章無效。
(病情證明章)
疾病診斷證明書寫作 7
姓名:________性別:男/女__科室:______ 病案號:______
臨床診斷:陣發(fā)性室上速
陣發(fā)性室上速:__是心律失常的一種,表現(xiàn)為突然發(fā)作的心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。一般突然發(fā)作突然中止,持續(xù)時間長短不一,短者數(shù)秒鐘,長者可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。
__________
日期:________________
疾病診斷證明書寫作 8
。ü┺r(nóng)村醫(yī)療救助對象申請醫(yī)療救助時專用)戶主姓名__患者姓名__性別__年齡患者與戶主關(guān)系____醫(yī)療就診證號碼__五保證、低保證、優(yōu)撫證編號或身份證號碼:__住址:__鄉(xiāng)(鎮(zhèn))__村村名組(注:集體供養(yǎng)的五保戶住址填敬老院名稱__)住院醫(yī)院__診斷疾病名稱__住院總費用__元,經(jīng)審查,符合本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷規(guī)定的費用__元,減去門檻費__,按__比例償,實際補償金額__元。
特此證明
合作醫(yī)療管理辦公室(章)
年 月 日
疾病診斷證明書寫作 9
一、患者門診、住院病人疾病診斷證明書開具后應3日內(nèi)在門診服務臺蓋章(包括門診休息一個月以上的假條)。
二、門診病人就醫(yī)完成后需要出具疾病診斷證明的,醫(yī)師應當核實病人身份,方能書寫疾病診斷證明。一個月以上的假條需有科主任簽字并蓋章確認。門診服務臺應核對疾病診斷證明書和門診病歷及有效身份證明(駕照、醫(yī)?ǖ龋┖,在門診就診病歷和疾病診斷證明書上蓋騎縫章。門診醫(yī)師應當主動提醒患者及時復診,開具疾病診斷證明并蓋章。
三、原則上不同意補疾病診斷證明,尤其是假條,特殊情況下,確需補病假條時應注意:
1、患者就診補假時,診治醫(yī)師必須在門診病歷上寫清楚病情、休假等情況
2、補病假條時,病假條上日期為此次來院就診日期,建議休假時間應注明(補__年__月__日—__年__月__日假)。如:患者__年__月__日來院就診,病情需要繼續(xù)休息,需補__年__月__日至__年__月__日的假,病假條上日期應為__年__月__日,建議“休壹月(補__年__月__日—__年__月__日休假)”。
3、如患者因自身原因或醫(yī)師未告知造成當時出具的病假條超過3天未及時蓋章,按補假處理,原病假條作廢,醫(yī)師需重新出具補假假條。
四、住院病人出院前需要提供疾病診斷證明的,醫(yī)師應當核實病人身份并將病人有效身份證明復印件留在病歷檔案中。住院病人家屬或代理人,保險公司,工作單位等需要疾病診斷證明書的',醫(yī)師應當同時核實病人、代辦人身份并將病人,代辦人有效身份證明復印件留在病歷檔案中。住院病人疾病診斷證明需要副主任醫(yī)師簽字并加蓋工作章確認后才能在門診服務臺蓋“疾病診斷證明章”。
五、本規(guī)定發(fā)布之日起執(zhí)行,請各科務必通知醫(yī)務人員熟悉上述規(guī)定,規(guī)范開具疾病診斷書,并告知患者蓋章的注意事項,避免誤解,產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。
____中心學校
_____年_____月_____日
疾病診斷證明書寫作 10
九江市農(nóng)村信用社:
我是東華理工學院文法藝術(shù)學院____級的貧困學生,來自上饒市農(nóng)村貧困家庭,F(xiàn)家庭有人口5人,爺爺年老多病,爸爸媽媽在家務農(nóng),哥哥在上饒師范學院就讀。家庭收入主要靠農(nóng)作物的收成。加上今年遭遇洪水,農(nóng)作物欠收,全家人均年收入不足300元,難以支付哥哥和我上大學的學雜費。
為完成學業(yè),我向貴社申請國家助學貸款,申請學費,住宿費5600元,申請總金額為22400元(四年的'費用)計劃畢業(yè)后6年內(nèi)還清。我父母也同意并承擔保證責任。我保證誠實守信,按合同約定還本付息,并感謝貴社的支持,望批準為盼。
申請人:張__
20______年____月____日
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