勞動能力鑒定申請書（通用6篇）

　　勞動能力釋放是勞動能力的實(shí)踐過程。思想政治教育對勞動能力釋放的智力因素和非智力因素產(chǎn)生影響，勞動能力鑒定申請書有哪些呢?下面是的勞動能力鑒定申請書資料，歡迎閱讀。

　　勞動能力鑒定申請書 1

　　申請人：王____，男，____年__月__日生，漢族，琢__市____路358號，系____建筑工程有限公司職工。

　　委托代理人：____，____律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話____-______-______-______

　　請求事項(xiàng)：

　　請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動能力鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　____年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在____施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)蘭州市勞動局認(rèn)定為工傷。申請人當(dāng)即被送往____人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在____人民醫(yī)院住院治療257天，于____年10月30日出院并轉(zhuǎn)往____附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至2006年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的`勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

　　此致

____勞動能力鑒定委員會

　　申請人：王____

　　20____年__月__日

　　勞動能力鑒定申請書 2

　　申請人：張____，男，1963年4月28號出生，漢族，系嘉興前程人力資源有限公司員工。

　　因____年11月19日在下班途中不幸發(fā)生交通事故，經(jīng)上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院診斷為：右額腦葉挫裂傷伴血腫，右額急性硬膜下血腫，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，額骨骨折，鼻骨骨折，右視神經(jīng)受損。____年12月23日復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院門診診斷為：右眼被車禍傷1個月，查體：（右眼瞳孔）對光反射消失，黃斑（中心凹）反光消失。 2012年3月26日經(jīng)司法鑒定診斷為顱腦及眼部交通傷，后遺雙目失明，相當(dāng)于三級傷殘。后于2012年8月24日經(jīng)浙江省嘉興海寧市人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷。

　　由于我左眼在事故前已失明，現(xiàn)右眼視力障礙造成雙眼盲目及其他身體不適的后遺癥，鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分自理困難，特此提出申請，請求給予我勞動能力鑒定。

　　申請人：張____

　　____年____月____日

　　勞動能力鑒定申請書 3

　　申請人：_________________

　　職工姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________

　　身份證號碼：_________________

　　用人單位：_________________

　　職業(yè)/工種/工作崗位：_________________

　　事故時間：_________________

　　事故地點(diǎn)：_________________

　　診斷時間：_________________

　　受傷害部λ/職業(yè)病名稱：

　　受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：

　　___________年___________月___________日受理_____________的工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：

　　同志受到的`事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第__________條第__________款第__________項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范Χ，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。

　　如對本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向_____________申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。

　　(工傷認(rèn)定專用章)

　　_____年_____月_____日

　　勞動能力鑒定申請書 4

濟(jì)南市勞動能力鑒定委員會：

　　申請人：高_(dá)___，男，1987年____月____日出生，漢族，現(xiàn)住章丘市繡惠鎮(zhèn)____村，山東________有限公司職工。電話：

　　請求事項(xiàng)

　　請求依法對申請人在2010年____月____日的受傷情況進(jìn)行勞動能力鑒定。

　　事實(shí)及理由：

　　申請人是山東____有限公司職工，2010年9月14日被招入公司，從事電焊工作，在2010年12月13日上班時間，被生產(chǎn)車間的剪板機(jī)齒輪攪傷手指。濟(jì)南市人力資源和社會保障局于2011年5月25日作出________號工傷認(rèn)定決定書認(rèn)定申請人在2010年12月13日所受之傷為工傷。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，特申請勞動部門對申請人在2010年12月13日的.受傷情況進(jìn)行勞動能力鑒定。

申請人：高_(dá)___

　　____年____月____日

　　勞動能力鑒定申請書 5

　　具申請人：工傷職工吳____，男，現(xiàn)年59歲，系巴中市巴州區(qū)清江中心衛(wèi)生院在職職工。情因2008年10月22日在上班的勞動中不幸受傷，經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為：

　�。�1）、輕度腦震蕩；

　�。�2）、左側(cè)枕部頭皮血腫；

　�。�3）、左眼球鈍銼傷；

　　（4）、C3－C6椎間盤移位。

　　2009年5月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院診斷為：左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為III級。

　　2009年7月6日經(jīng)巴中市勞動和社會保障局認(rèn)定為工傷（認(rèn)定書及病情證明附后）。

　　工傷后至今，先后經(jīng)巴中市人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院、清江中心衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥：

　�。�1）、健忘癥及身體感覺異常，主要表現(xiàn)為對數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺；

　�。�2）、頸椎活動受限；

　　（3）、雙上肢活動受限，不能上舉、外展、后伸；

　�。�4）、右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負(fù)重。

　　鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請，請求給予申請人勞動能力鑒定為盼！

　　家屬：____

　　清江中心衛(wèi)生院法人：____

　　工傷職工：____

　　____年七月二十九日

　　勞動能力鑒定申請書 6

　　具申請人：

　　工傷職工____，男，現(xiàn)年_歲，系______在職職工。

　　情因__年_月__日在上班的勞動中不幸受傷，經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為：_____。

　　___年_月在_________診斷為：左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為___級。

　　___年_月_日經(jīng)___市勞動和社會保障局認(rèn)定為工傷（認(rèn)定書及病情證明附后）工傷后至今，先后經(jīng)____人民醫(yī)院、____大學(xué)附屬一院、___衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥：_____，主要表現(xiàn)為對

　�。�1）數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺；

　�。�2）頸椎活動受限；

　�。�3）、雙上肢活動受限，不能上舉、外展、后伸；

　�。�4）、右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負(fù)重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向___市勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請，請求給予申請人勞動能力鑒定為盼！

　　工傷職工：____

　　____衛(wèi)生院法人：

　　___年___月__日

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