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等級醫(yī)院評審工作匯報(bào)材料范文
等級醫(yī)院評審的匯報(bào)材料具體包括哪些內(nèi)容呢?我平時整理了許多等級醫(yī)院評審的匯報(bào)材料模板。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家精心挑選的等級醫(yī)院評審匯報(bào)材料模板，希望對大家有所幫助。
等級醫(yī)院評審匯報(bào)材料模板一
——物資供應(yīng)科要求明細(xì)
一、 執(zhí)行《中華人民共和國政府采購法》、《中華人民共和國招投標(biāo)
法》及政府采購相關(guān)規(guī)定。
1. 按照規(guī)定建立高值耗材采購制度和流程。
2. 所有招標(biāo)高值耗材全部納入集中招標(biāo)采購，做到公開、公正、
透明。
3. 對高值耗材采購有嚴(yán)格管理和審批程序。
二、 有完善的物流供應(yīng)系統(tǒng)，物資供應(yīng)滿足醫(yī)院需要。
1. 物流手續(xù)完善，有專職部門負(fù)責(zé)。
2. 有明確的物資申購、采購、驗(yàn)收入庫、保管、出庫、供應(yīng)使用
等相關(guān)制度與流程記錄完整。
3. 有適宜的存量管理及應(yīng)急物資采購預(yù)案。
4. 依據(jù)使用部門業(yè)務(wù)需求和意見，制定物資采購計(jì)劃。
5. 有物資下送科室相關(guān)制度并嚴(yán)格執(zhí)行。
6. 定期征求各部門意見，開展物流工作追蹤與評價(jià)、并持續(xù)改進(jìn)。
三、 加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材(包括植入類耗材)和一次性使用無菌器械
和低值耗材的采購記錄，溯源管理、儲存、檔案管理、銷毀記錄、不良事件監(jiān)測與報(bào)告的管理。
1. 有醫(yī)用耗材(包括植入類耗材)和一次性使用無菌器械管理制
度與程序以及相關(guān)記錄(采購記錄、溯源管理、儲存管理、檔
案管理、銷毀記錄等)。
2. 采購記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、原產(chǎn)地、規(guī)格型
號、產(chǎn)品數(shù)量、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期、采購日期等，確保能夠追溯至每批產(chǎn)品的進(jìn)貨來源。
3. 有醫(yī)用耗材(包括植入類耗材)和一次性使用無菌器械的使用
程序與記錄。
4. 有不良事件監(jiān)測與報(bào)告的制度和程序。
5. 主管部門職責(zé)明確，對高值(包括植入類)和一次性使用無菌
器械采購與使用情況、監(jiān)督檢查。
6. 有相關(guān)不良事件監(jiān)測與報(bào)告措施和報(bào)告記錄，對監(jiān)管情況與不
良事件的分析報(bào)告有改進(jìn)措施并得到落實(shí)。
四、 具體保障措施：
1. 每月下送各科室物資一次，急需物品、耗材隨時下送。
2. 保證各種供應(yīng)物資的質(zhì)量、數(shù)量。
3. 定期與臨床科室溝通，征求意見，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。
等級醫(yī)院評審匯報(bào)材料模板二
襄樊市第四人民醫(yī)院始建于1957年，占地5500m2，醫(yī)療業(yè)務(wù)用房5000 m2，是一所集預(yù)防、檢測、治療、康復(fù)于一體的綜合性一級醫(yī)院。2002年6月28日改制托管，先后投資2千萬元進(jìn)行改造、裝修及前沿科技設(shè)備的配備。如，門診大樓及住院部安裝中央空調(diào)、電梯，開設(shè)VIP(溫馨病房)、標(biāo)準(zhǔn)間病房，配置液晶電視;引進(jìn)宮腹腔鏡、各種內(nèi)窺鏡(電子陰-道鏡、膀胱鏡)、日本導(dǎo)津X光機(jī)、芬蘭全自動生化血液分析儀、韓國麥迪遜彩超、BBT凝固刀、超短波、大型C臂X光機(jī)、意大利臭氧治療機(jī)、多功能心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、美國歐米達(dá)全功能麻醉機(jī)等全新高科技配套設(shè)備;配備先進(jìn)齊全的急救傳呼系統(tǒng)及搶救設(shè)施等，這一切為不同層次的患者營造了一個良好的就醫(yī)環(huán)境。
近年來，在襄樊市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在市、區(qū)衛(wèi)生局的指導(dǎo)下，我院緊緊圍繞國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)指南(試行)》、《湖北省醫(yī)院管理評審實(shí)施細(xì)則》文件精神，牢固樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以病人為中心，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高服務(wù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。并以“醫(yī)院管理評審”為工作重心，積極投入到“醫(yī)院管理評審”創(chuàng)建活動中，實(shí)施了一系列創(chuàng)建工作，現(xiàn)匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善管理體系。
襄樊市第四人民醫(yī)院自改制以來本著“誠信、優(yōu)質(zhì)、敬業(yè)、創(chuàng)新”的經(jīng)營理念，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目,依法執(zhí)業(yè);設(shè)置公司董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院務(wù)管理委員會，分設(shè)辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染科、藥劑科、信息策劃科、財(cái)務(wù)科、設(shè)備后勤科、客服部、市場部等等，實(shí)行在董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，領(lǐng)導(dǎo)組織實(shí)施上級行政及主管部門下達(dá)的各項(xiàng)指示、文件和精神，制定年度工作計(jì)劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施;建立了院、科兩級管理責(zé)任制，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，并實(shí)行制度上墻，全部裝訂成冊。
醫(yī)院現(xiàn)有職工 名，各類專業(yè)技術(shù)人員 人，其中主任及副主任醫(yī)師35人，中級職稱68人，初級職稱58人，衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)的 78%以上，行管、后勤、財(cái)會等共45人，占22%，上報(bào)床位106張，目前實(shí)際開放床位83張，醫(yī)護(hù)人員比例及床位開放符合國家規(guī)定的總體框架。并誠聘武漢同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省人民醫(yī)院、婦幼保健院等資深專家為學(xué)科帶頭人，建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度及專業(yè)技術(shù)檔案，使醫(yī)院形成一種各科有學(xué)科帶頭人把關(guān)，由中青年醫(yī)師骨干挑大梁的良性人力資源發(fā)展格局，為醫(yī)院的長足發(fā)展奠定了堅(jiān)石的基矗在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、藥事管理、院感、輸血、院百分比考核、傳染病管理、計(jì)劃生育、急救領(lǐng)導(dǎo)小組等管理領(lǐng)導(dǎo)組織及其工作制度;制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及急、危、重病人搶救應(yīng)急預(yù)案，并組織實(shí)際操作演練;建立“海納”醫(yī)療收費(fèi)網(wǎng)、農(nóng)合網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)等等，能夠較系統(tǒng)地、及時、準(zhǔn)確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用和績效的信息;建立健全醫(yī)療設(shè)備采購、保養(yǎng)、維修與更新制度等等。醫(yī)療建筑布局及設(shè)施分布體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，力爭做到接診、檢查、發(fā)藥、治療、收費(fèi) “一條龍一站式”的服務(wù)，滿足病人方便快捷的診療需求。定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)知識培訓(xùn)。切實(shí)把好衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)準(zhǔn)入關(guān)，針對新入職的醫(yī)務(wù)人員有些無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的情況，人力資源部和醫(yī)務(wù)科召開專門會議，對新入職人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，明確其工作職責(zé)和范圍，不允許獨(dú)立執(zhí)業(yè)，并規(guī)定取得執(zhí)業(yè)證的年限為二年，否則將調(diào)離崗位或解聘。
二、很抓質(zhì)量建設(shè)，確保醫(yī)療安全。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，也是醫(yī)院管理的核心，更是醫(yī)院生存發(fā)展的根本。近年來醫(yī)院一直把提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全作為管理的重中之重，除不斷加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)、引進(jìn)前沿高科技檢測設(shè)備外，重點(diǎn)很抓制度管理，建立健全院、科兩級質(zhì)量管理，認(rèn)真實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全13個核心制度。同時加強(qiáng)對重點(diǎn)科室和重要崗位的督導(dǎo)和監(jiān)控，如急、危、重病人的診治、搶救和管理，手術(shù)病人及產(chǎn)科病人的重點(diǎn)管理;手術(shù)室、急診科、院感、輸血、藥事及醫(yī)技科室的質(zhì)量控制;并制訂了防范醫(yī)療安全32條，定期進(jìn)行“三基”訓(xùn)練和考試，實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”人人達(dá)標(biāo);重點(diǎn)落實(shí)首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，以及住院醫(yī)師24小時負(fù)責(zé)制，狠抓三級醫(yī)師查房制、實(shí)行百分比質(zhì)量考核制、科內(nèi)科外會診制、急危重病人和重大手術(shù)術(shù)前討論制，有效地保障了醫(yī)療安全，杜絕了醫(yī)療事故和重大醫(yī)療差錯的發(fā)生。起到了有效防范和控制因醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
等級醫(yī)院評審匯報(bào)材料模板三
一、三級中醫(yī)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》，三級中醫(yī)醫(yī)院評審結(jié)論分為：甲等、乙等和不合格�！度壷嗅t(yī)醫(yī)院評審細(xì)則(2012年版)》共1000分，其中第一部分“中醫(yī)藥服務(wù)功能”650分，第二部分“綜合服務(wù)功能”部分350分。三級甲等中醫(yī)醫(yī)院、三級乙等中醫(yī)醫(yī)院和三級不合格中醫(yī)醫(yī)院劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：
(一)三級甲等中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：
1.總分≥900分;
2.第一部分每章的分值不低于該章總分的90%;
3.第二部分得分≥300分;
4.核心標(biāo)準(zhǔn)全部達(dá)到要求。
(二)三級乙等中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)滿足以下條件：
1.750分≤總分<900分;
2.245分≤第二部分得分<300分;
3.核心標(biāo)準(zhǔn)全部達(dá)到要求。
(三)有以下條件之一的，評審結(jié)論即定為不合格：
1.總分<750分;
2.第二部分得分<245分;
3.有核心標(biāo)準(zhǔn)不符合要求。
二、《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)》核心標(biāo)準(zhǔn)
《標(biāo)準(zhǔn)》及細(xì)則中對那些最基本、最重要、必須做好的，且若未達(dá)到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心標(biāo)準(zhǔn)”，具備單項(xiàng)否決(終止評審進(jìn)程)的作用。核心標(biāo)準(zhǔn)及要求如下：
(一)中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心標(biāo)準(zhǔn)
核心標(biāo)準(zhǔn)一：科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。
核心標(biāo)準(zhǔn)二：將對口支援縣中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵措施。
中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%;或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達(dá)到60%，但比上年度增長超過了5.0個百分點(diǎn)。未達(dá)到60%，本年度臨床科室(麻醉科、口腔科除外)不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
核心標(biāo)準(zhǔn)三：開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。 核心標(biāo)準(zhǔn)四：開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)并考核。
核心標(biāo)準(zhǔn)五：醫(yī)院和臨床科室命名符合《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》的有關(guān)規(guī)定，不得有神經(jīng)內(nèi)科、消化科、風(fēng)濕免疫科、泌尿科等名稱。外科二級分科應(yīng)命名為外一、外二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。
核心標(biāo)準(zhǔn)六：非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次數(shù)占門診總?cè)舜螖?shù)的比例≥10%。
核心標(biāo)準(zhǔn)七：中藥處方(飲片、中成藥、院內(nèi)制劑)處方數(shù)占門診總處方數(shù)的平均比例應(yīng)超過60%。中藥飲片處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例超過30%;或比例在10%以下，但較上年度增長超過了7個百分點(diǎn);或比例在10%-20%，但較上年度增長超過了5個百分點(diǎn);或比例在20%-30%，但較上年度增長了3個百分點(diǎn)。中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例≥50%，或未達(dá)到50%，但比上年度增長超過了3.0個百分點(diǎn)。
核心標(biāo)準(zhǔn)八：臨床科室制定至少3個以上完善的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，診療方案應(yīng)在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上體現(xiàn)本科臨床實(shí)際和特色。所抽查的2個臨床科室的6個病種中,符合要求的完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量≥4個。
核心標(biāo)準(zhǔn)九：每個臨床科室實(shí)施至少1個常見病中醫(yī)臨床路徑和診療方案。
核心標(biāo)準(zhǔn)十：重點(diǎn)�？蒲芯恐贫ū緦？浦攸c(diǎn)病種和常見病種(至少3個以上)的中醫(yī)診療方案，診療方案應(yīng)在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上體現(xiàn)本科臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用。所抽查的2個重點(diǎn)�？�6個病種中，符合要求的完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量≥4個。
核心標(biāo)準(zhǔn)十一：重點(diǎn)�？圃\療方案在臨床中得到應(yīng)用。所抽查的2個重點(diǎn)專科的6份運(yùn)行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷數(shù)≥4份。
核心標(biāo)準(zhǔn)十二：每個重點(diǎn)�？茖�(shí)施至少1個常見病中醫(yī)臨床路徑和診療方案。
核心標(biāo)準(zhǔn)十三：按要求積極使用小包裝中藥飲片，醫(yī)院小包裝中藥飲片數(shù)≥300種，且在臨床應(yīng)用。
核心標(biāo)準(zhǔn)十四：科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目數(shù)符合要求，所抽查的3個科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)數(shù)≥6項(xiàng)。
核心標(biāo)準(zhǔn)十五：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。
核心標(biāo)準(zhǔn)十六：中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。
核心標(biāo)準(zhǔn)十七：具有提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的'平臺，健康狀態(tài)辨識及其風(fēng)險(xiǎn)評估區(qū)域、健康咨詢與指導(dǎo)區(qū)域、健康干預(yù)區(qū)域、輔助區(qū)域等區(qū)域定位明確。
核心標(biāo)準(zhǔn)十八：人員配備滿足“治未病”服務(wù)功能的需要，專職醫(yī)護(hù)人員不少于6人，中醫(yī)類別人員不低于70%，其中應(yīng)當(dāng)有一名具備副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
(二)綜合服務(wù)功能部分核心標(biāo)準(zhǔn)
核心標(biāo)準(zhǔn)一：明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。
核心標(biāo)準(zhǔn)二：加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時救治急危重癥患者。
核心標(biāo)準(zhǔn)三：建立相關(guān)制度，保障患者及其家屬對病情、診療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的知情同意權(quán)利和參保患者對醫(yī)療保障制度支付項(xiàng)目的
知情同意權(quán)利。
核心標(biāo)準(zhǔn)四：實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立專門部門，公布投訴地點(diǎn)及方式，加強(qiáng)投訴管理，及時處理患者投訴。
核心標(biāo)準(zhǔn)五：在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。
核心標(biāo)準(zhǔn)六：建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評估制度與工作流程。 核心標(biāo)準(zhǔn)七：嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與工作流程，接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息，復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄，醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄。信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值。
核心標(biāo)準(zhǔn)八：建立主動報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的制度和工作流程。
核心標(biāo)準(zhǔn)九：對實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行“授權(quán)”制，定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績效的評價(jià)。
核心標(biāo)準(zhǔn)十：有“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、反饋、整改和控制體系。
核心標(biāo)準(zhǔn)十一：有麻醉復(fù)蘇室，管理措施到位，實(shí)施規(guī)范的全程監(jiān)測，記錄麻醉后患者的恢復(fù)狀態(tài)，防范麻醉并發(fā)癥的措施到位。
核心標(biāo)準(zhǔn)十二：重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評分”。
知情同意權(quán)利。
核心標(biāo)準(zhǔn)四：實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立專門部門，公布投訴地點(diǎn)及方式，加強(qiáng)投訴管理，及時處理患者投訴。
核心標(biāo)準(zhǔn)五：在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。
核心標(biāo)準(zhǔn)六：建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評估制度與工作流程。 核心標(biāo)準(zhǔn)七：嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與工作流程，接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息，復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄，醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄。信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值。
核心標(biāo)準(zhǔn)八：建立主動報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的制度和工作流程。
核心標(biāo)準(zhǔn)九：對實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行“授權(quán)”制，定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績效的評價(jià)。
核心標(biāo)準(zhǔn)十：有“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、反饋、整改和控制體系。
核心標(biāo)準(zhǔn)十一：有麻醉復(fù)蘇室，管理措施到位，實(shí)施規(guī)范的全程監(jiān)測，記錄麻醉后患者的恢復(fù)狀態(tài)，防范麻醉并發(fā)癥的措施到位。
核心標(biāo)準(zhǔn)十二：重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評分”。
核心標(biāo)準(zhǔn)十三：開展輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，制定、實(shí)施控制輸血感染的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。
核心標(biāo)準(zhǔn)十四：按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，監(jiān)測重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。
核心標(biāo)準(zhǔn)十五：有多重耐藥菌(MDR)醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)。
核心標(biāo)準(zhǔn)十六：采用國際疾病分類與代碼(ICD-10)、中醫(yī)病證分類與代碼(TCD)與手術(shù)操作分類(ICD-9-CM-3)對出院病案進(jìn)行分類編碼，建立科學(xué)的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。
核心標(biāo)準(zhǔn)十七：有藥品不良反應(yīng)報(bào)告管理的制度與程序，按照規(guī)定報(bào)告藥物不良反應(yīng)和不良事件。建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序。有突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案、本院的突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄，有針對重大突發(fā)事件大規(guī)模調(diào)集應(yīng)急藥品的保障方案。
核心標(biāo)準(zhǔn)十八：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制。
核心標(biāo)準(zhǔn)十九：臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。
核心標(biāo)準(zhǔn)二十：在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動。
核心標(biāo)準(zhǔn)二十一：由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)，不超范圍執(zhí)業(yè)。
核心標(biāo)準(zhǔn)二十二：有規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動決策機(jī)制和程序，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度和責(zé)任追究制度。
核心標(biāo)準(zhǔn)二十三：建立醫(yī)院保障設(shè)備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。
核心標(biāo)準(zhǔn)二十四：醫(yī)院對重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)集體討論、集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批與公示，由職工監(jiān)督。
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