如何寫工傷賠償協(xié)議書

甲方(用人單位)：

乙方(工人)： ，男， 歲，身份證號(hào)：

乙方于 年 月 日在吉利區(qū)施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)無(wú)大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi) ，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”)，合計(jì)人民幣5000元(大寫：伍仟元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

3、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

甲方(負(fù)責(zé)人)簽字： 乙方簽字：

日期： 日期：

如何寫工傷賠償協(xié)議書 [篇2]

甲方(單位)：

乙方(雇員)：

乙方于2012年 月 日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，左眼不慎被齒輪崩瞎。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。2012年 月 日，經(jīng)乙方主動(dòng)提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用，甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。

2、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元（大寫：人民幣 ），已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用。

3、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性辦結(jié)和賠償傷殘待遇、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方給予的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”），合

計(jì)人民幣 元（大寫： ），由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷，全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

甲方（蓋章）簽字： 乙方（手�。┖炞郑� 中間人簽字：

日期： 年 月 日

如何寫工傷賠償協(xié)議書 [篇3]

甲方(單位)：

乙方(雇員)： 身份證號(hào)：

乙方于2012年 10 月在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，腳部受傷。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。2015年 3 月 28 日，經(jīng)乙方主動(dòng)提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。

2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意，甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用，由甲方給予乙方的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣 60000 元（大寫： 陸萬(wàn)元整 ），由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷，全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

甲方（手�。┖炞郑� 乙方（手印）簽字： 中間人簽字：

日期： 年 月 日

如何寫工傷賠償協(xié)議書 [篇4]

甲方(用人單位）：

乙方(勞動(dòng)者) ：

乙方于 2015 年 11 月 4 日發(fā)生工傷，經(jīng)治療已痊愈，于2015年12月13日出院。根據(jù)乙方提出的`一次性補(bǔ)償條件，經(jīng)平等協(xié)商后，自愿達(dá)成如下一次性補(bǔ)償協(xié)議：

一、2015年12月13日以前所產(chǎn)生的所有費(fèi)用，甲方已承擔(dān)。

二、2015年12月18日前甲方向乙方一次性補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及誤工補(bǔ)償費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用，共計(jì)貳萬(wàn)一千元整（小寫：￥ 21000.00元 ）。

三、上述費(fèi)用補(bǔ)償?shù)轿缓�，乙方自愿放棄其它任何�?jīng)濟(jì)賠償要求，且今后不得以任何理由再向甲方追討任何待遇或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、賠償。并自愿放棄工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。

四、甲方支付上述款項(xiàng)以后，不再向乙方承擔(dān)基于勞動(dòng)關(guān)系或此次工傷事故所產(chǎn)生的其它任何經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任。

五、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方（按手印）： 乙方（按手�。�：

經(jīng)辦人： 身份證號(hào)：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

如何寫工傷賠償協(xié)議書 [篇5]

甲方(木工班組)：

乙方(木工職員):

丙方(項(xiàng) 目 部)：

甲乙丙關(guān)系：丙方為項(xiàng)目部；甲方為丙方的施工班組長(zhǎng)；乙方為甲方雇用的職員；以下簡(jiǎn)稱甲方、乙方、丙方。

乙方于2015年11月03日在4#樓一層拆模時(shí)因違章作業(yè)發(fā)生傷害事故，甲方和丙方立即將乙方送往醫(yī)院治療，入院診斷為特重型顱腦損傷、吸入性肺炎、皮膚裂傷和皮下血腫，經(jīng)中國(guó)人民解放軍第一一七醫(yī)院醫(yī)治，目前情況：神智清楚，精神可，頭皮切口I/愈合，胃納、睡眠及大小便正常，出院后需要全休療養(yǎng)一段時(shí)間。（詳見出院小結(jié)）醫(yī)生口述：療養(yǎng)好后提議做雙側(cè)顱腦前殼修補(bǔ)手術(shù)。

事情處理：原本應(yīng)該需要二次手術(shù)后，經(jīng)有關(guān)部門進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定，作出勞動(dòng)仲裁后賠償協(xié)商處理。后因乙方病人本身及家屬多次要求提前處理，主動(dòng)提出要求甲方和丙方給予一次性賠償傷害費(fèi)用。甲乙丙三方本著公平公正、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲乙丙三方簽訂的賠償協(xié)議，自簽訂此日起即刻生效，所涉及內(nèi)容，甲乙丙三方一致認(rèn)可，同意受到法律保護(hù)。

2、乙方自受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方和丙方支付的醫(yī)療費(fèi)、傷者住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)、工傷期間的工資、交通食宿費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 168000.00 元（大寫：人民幣 壹拾陸萬(wàn)捌仟元整），已經(jīng)由甲方和丙方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方和丙方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用。

3、經(jīng)甲乙丙三方協(xié)商同意，甲方和丙方再向乙方一次性辦結(jié)和賠償傷殘待遇：全部費(fèi)用組成包括但不限于有①傷者出院后療養(yǎng)費(fèi)、

生活護(hù)理費(fèi)、工傷期間的工資、交通食宿費(fèi)、輔助器具費(fèi)等；②再次顱腦殼修補(bǔ)手術(shù)醫(yī)療費(fèi)、傷者住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、工傷期間的工資、交通食宿費(fèi)、輔助器具費(fèi)等；③一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由丙方和甲方給予的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣 130000.00 元（大寫：壹拾叁萬(wàn)元整）。

4、合同簽訂后，甲方和丙方一次性付完乙方一次性補(bǔ)助金所有費(fèi)用，乙方即刻退離項(xiàng)目部，不得再以任何理由再次追加甲方和丙方責(zé)任和費(fèi)用，如果違約，以處理一次性補(bǔ)助金雙倍的費(fèi)用作違約費(fèi)，賠償甲方和丙方。

5、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

6、甲乙丙三方簽署本協(xié)議后，終止三方的追訴權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就本起勞動(dòng)傷害有關(guān)的事宜再次向甲方和丙方要求其他任何責(zé)任或費(fèi)用。

7、本協(xié)議一式四份，甲乙丙三方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙丙三方簽字后即發(fā)生法律效力。

8、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，三方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷，全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方和丙方無(wú)關(guān)。

甲方（手�。┖炞郑�

丙方（手印）簽字： 乙方家屬（�。┖炞郑�

中間方簽字：

乙方（手印）簽字：

簽訂日期： 年 月 日

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