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醫(yī)保工作例會制度
一、時間：原則上每月召開一次醫(yī)院會議，每季度召開一次醫(yī)保專題會議，特殊情況需召開緊急例會。
二、會議地點：醫(yī)院培訓(xùn)中心樓二樓會議室，特殊情況需改變地點另行通知。
三、會議內(nèi)容范疇：
1、傳達(dá)上級文件、會議精神；
2、宣布醫(yī)院有關(guān)決定和部署重要工作；
3、通報醫(yī)保、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)態(tài)度、工作量、各項工作管理以及醫(yī)保費用運行、控制等情況；
4、通報黨建、全員思想等方面情況；
5、交流醫(yī)保、行政、后勤等工作的相關(guān)信息；
6、其它需在例會上傳達(dá)的內(nèi)容。
四、參會人員范圍：書記；院領(lǐng)導(dǎo)；副院長；醫(yī)保辦主任；醫(yī)務(wù)科主任；護理部主任；感染辦主任；各科室主任；副主任；護士長；各部門、社區(qū)負(fù)責(zé)人。
五、所有應(yīng)參會人員必須做好工作安排，按例會通知時間和地點準(zhǔn)時出席。
六、所有應(yīng)參會人員若有事未能參加會議，須提前書面向院領(lǐng)導(dǎo)請假；參會人員參加例會次數(shù)列入考勤考核。
七、參會人員作好會議記錄（若應(yīng)參會人員請假未能參會，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)安排其它人員到會，記錄會議內(nèi)容），并負(fù)責(zé)將例會精神傳達(dá)到所在科室；對會議精神的貫徹和落實列入科室質(zhì)量考核。
八、醫(yī)院專設(shè)會議記錄本，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)做好會議內(nèi)容記錄。
醫(yī)院建國前離退休人員就醫(yī)管理辦法
按照師市關(guān)于《建國前離退休人員病歷考評有關(guān)問題會議紀(jì)要》的相關(guān)規(guī)定和《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的要求，為加強建國前離退休人員的就醫(yī)管理，特制定本辦法。
一．機構(gòu)設(shè)置
1．成立由主管院長任組長，與相關(guān)部門和科室主任組成建國前離退休人員就醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)小組。建立健全相關(guān)規(guī)章制度，保證離休人員享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
2．開設(shè)建國前離退休人員結(jié)算、取藥窗口。在建國前離退休人員就診時安排高年資醫(yī)師坐診。
3．維護醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，真實、準(zhǔn)確、完整的上傳數(shù)據(jù)。定期與團社保所對賬并結(jié)算費用。
二．門診管理
1．建國前離退休干部就診須持兵團統(tǒng)一印發(fā)的《兵團基本醫(yī)療保險證》、《兵團基本醫(yī)療保險證處方本》和身份證就醫(yī)，普通內(nèi)科由門診醫(yī)生接診，其它由各�？漆t(yī)生接診。接診醫(yī)生需核實離休人員身份和證件，填寫就診記錄。由家屬代開藥的，要有離休人員的授權(quán)委托書，并由家屬在門診病歷上簽名。嚴(yán)禁任何冒名頂替的就醫(yī)行為。
2.按照兵團《藥品目錄》、《診療項目》、《服務(wù)設(shè)施項目》提供醫(yī)療服務(wù)。超出目錄以外的項目，應(yīng)征得本人同意，另外開處方，由本人現(xiàn)金付費。
3、接診醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，以通用名書寫藥品名稱。用法用量不得出現(xiàn)“遵醫(yī)囑”、“遵說明書服用”等含糊不清的字句。清晰、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范的書寫門診病歷。用藥嚴(yán)格執(zhí)行急性病3—7天量、慢性病2周量。開藥前要查閱《處方本》中上次用藥情況，同療效或同品種藥品未用完，不予再開，杜絕攢藥或搭車開藥。
三.住院管理
1.結(jié)算處工作人員憑離休人員患者本人的身份證、《醫(yī)療保險證》辦理住院手續(xù)。依據(jù)人、卡、證是否相符進(jìn)行身份識別，杜絕冒名頂替住院。妥善保管《醫(yī)療保險證》不得丟失。
2.記賬人員要嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)項目和價格標(biāo)準(zhǔn)錄入項目和結(jié)算費用，不得多記、漏記。出院結(jié)帳時，查驗《醫(yī)療保險證》的有效性。結(jié)帳后將收繳的《醫(yī)療保險證》和病歷本歸還本人。
3.首診醫(yī)生要嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)。門診能診治的不收治住院；不無故推委符合住院指征的患者；及時為符合出院指征的患者辦理出院手續(xù)，縮短住院日，節(jié)約醫(yī)�；�。拒絕出院者，及時通知醫(yī)保辦，自出院之日起發(fā)生的費用由患者自費結(jié)帳。主管醫(yī)生要完整、準(zhǔn)確、真實的填寫病案首頁。
4.使用超出醫(yī)保范圍的項目，主管醫(yī)生應(yīng)征得本人或家屬簽字同意，并填寫《特殊藥品、檢查、治療同意書》，費用由患者自己負(fù)擔(dān)。
5.離休人員住院期間因故要求離院，經(jīng)主管醫(yī)護人員同意后，需辦理請假手續(xù)，醫(yī)患雙方在病歷中簽字記錄。嚴(yán)禁掛床住院、分解住院。
6.離休人員患者因斗毆、酗酒、自殺、自殘自傷、違法犯罪、交通事故（機動車和非機動車）等意外傷害就診時，接診醫(yī)生要在病歷中詳細(xì)記錄病情發(fā)生的時間、原因和部位。醫(yī)療費用全部由患者自己負(fù)擔(dān)。
7.各級醫(yī)師要嚴(yán)格按照因病施治的原則，合理用藥，合理檢查，減少醫(yī)保基金浪費。醫(yī)囑和所發(fā)生的費用要完全相符，病歷中不得缺失化驗和檢查報告單。不得開人情方、大處方。不得用醫(yī)保藥串換非醫(yī)保藥。不得開與住院疾病無關(guān)的藥品、檢查和治療項目。住院期間用藥臨時醫(yī)囑為3—4天量，不得累積攢藥。出院帶藥不超過1周量，特殊情況可經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)最多可帶1月量。出院不得帶針劑液體，不得帶檢查、治療項目。
8.因醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件限制需轉(zhuǎn)院診治的，由主管醫(yī)生填寫《職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院申請表》，經(jīng)科室主任同意簽字，院業(yè)務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)審核簽字，醫(yī)保辦復(fù)核，報團社保所審批備案。
9.各級醫(yī)師要根據(jù)患者病情，嚴(yán)格掌握各項化驗和檢查指征。對其他醫(yī)院的檢查結(jié)果，要充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。
四．罰則
1．按照《醫(yī)保質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)》，考核對離休人員的醫(yī)療服務(wù)工作。
2．實行科主任負(fù)責(zé)制，和科室績效考核掛鉤。
3．經(jīng)醫(yī)保查處有嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定的科室和個人全院通報批評。并給予罰款，所罰金額從科室績效考核工資中扣除。
醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)小組
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