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關(guān)于開展病歷書寫競賽的通知
各臨床科室：
各科室選擇本科具典型特征的在院病人書寫1份住院記錄、首次病程記錄連同該患者的原始病歷于2017年6月10日前交醫(yī)務(wù)科，住院記錄用黑色鋼筆手寫、統(tǒng)一用16開雙格線箋紙，首次病程記錄可以為電子版。
特此通知
醫(yī)務(wù)科
關(guān)于開展病歷書寫競賽的通知 [篇2]
各病區(qū)科室:
為加強(qiáng)醫(yī)療安全、進(jìn)一步提高病歷書寫質(zhì)量，減少醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，根據(jù)醫(yī)教部今年工作計(jì)劃，決定在四個病區(qū)開展住院病歷書寫質(zhì)量競賽活動，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、參賽人員
四個病區(qū)、康復(fù)科除科室主任外的所有臨床醫(yī)師。
四、參賽病歷時間段規(guī)定
2017年 5月1 日-至2017年6月30日
五、競賽內(nèi)容
住院病歷，包括：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。
六、考評標(biāo)準(zhǔn)
按醫(yī)務(wù)部下發(fā)的《臺州市中醫(yī)醫(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（2017版）》打分。
七、考核組
組長：劉**、
成員：官**、張**、湯**、裔**。
八、活動步驟
1、歸檔病案:請病案室按參賽人員名冊，把競賽時間內(nèi)的病案登記到人;歸檔后，每名參賽人員隨機(jī)抽取2份作為參賽病歷(以抓鬮的形式抽取);考評組成員，集體按照評分標(biāo)準(zhǔn)，為每一份參賽病歷打分，科室負(fù)責(zé)人不參與本科室參賽病歷打分。所得分?jǐn)?shù)，乘以0.4計(jì)入總
分。
2、在架病歷:競賽時間內(nèi)，在不通知科室的情況下，隨機(jī)抽查參賽人員在架病歷2份。抽查人員嚴(yán)格按照考評標(biāo)準(zhǔn)打分。所得分?jǐn)?shù)，乘以0.3計(jì)入總分。
3、病歷書寫規(guī)范理論知識考試：采用問卷星以閉卷形式進(jìn)行，內(nèi)容為“中醫(yī)（中西醫(yī)）病歷書寫基本規(guī)范”，考試分?jǐn)?shù)乘以0.3計(jì)入總分。
九、計(jì)分與獎罰辦法
（一)計(jì)分方法：總分100分，歸檔病案占40分，在架病歷占30分，理論知識考試占30分。
（二)獎罰辦法:
1、獎勵:合并計(jì)分后，從高分到低分取一等獎1名、二等獎2名、三等獎3名，分別獎勵人民幣800元、600元、500元;并由醫(yī)院頒發(fā)榮譽(yù)證書;在架病歷抽查中查出重大缺陷的，一票否決，不得獲獎。
2、處罰:
①獲獎?wù)咧辉诩准壊v中產(chǎn)生；
②乙級病歷不獎不罰;
③丙級病歷，每份罰款500元。
凡在競賽月期間查出問題的在架病歷，按以下規(guī)定處罰:
重大缺陷:未在規(guī)定時間內(nèi)完成大病歷、首入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄、會診記錄、搶救記錄、入院醫(yī)患談話記錄的，罰款50元/每處。
大缺陷:上述記錄雖然按時完成書寫，但出現(xiàn)診斷與主訴、現(xiàn)病
史不符的，漏寫重要病史對診斷治療造成影響的，需會診而未請會診的，予以罰款20元/處。
十、各科室要以這次競賽活動為契機(jī)，開展病歷書寫知識學(xué)習(xí)和相關(guān)技能培訓(xùn)，加強(qiáng)病歷質(zhì)量檢查與考評；各臨床醫(yī)生要切實(shí)提高對病歷書寫的重要性認(rèn)識，認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫基本規(guī)范，掌握書寫方法和考評標(biāo)準(zhǔn)，按要求書寫好病歷，向醫(yī)院交一份滿意的答卷。
臺州章氏骨傷醫(yī)院
二〇一六年三月一日
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