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提高CT掃描效果的護(hù)理體會(huì)
在ct掃描過(guò)程中，患者能否主動(dòng)配合以及護(hù)理人員給予必要的幫助和指導(dǎo)，都可直接影響掃描的質(zhì)量�，F(xiàn)將在ct室工作中的一些體會(huì)簡(jiǎn)介如下。
1 心理護(hù)理
心理護(hù)理有利于更好地配合檢查。因醫(yī)院是一個(gè)特殊的環(huán)境，前來(lái)就診的患者大多因疾病帶來(lái)痛苦，并對(duì)醫(yī)院有一種陌生感和恐懼感，所以護(hù)理人員熱忱的服務(wù)態(tài)度可使病人產(chǎn)生良好的心理狀態(tài)。護(hù)理人員要通過(guò)各種方式了解和熟悉病人，掌握病人的心理變化，給予熱情的關(guān)懷、體貼，耐心細(xì)致地做好疏導(dǎo)工作，要對(duì)患者充滿同情心，體諒他們的心情，千方百計(jì)解除他們精神上的痛苦，從而使之增強(qiáng)信心，更好地配合檢查。
2 體位的安置
病人在掃描過(guò)程中，要保持一定的體位，平靜呼吸，否則極易造成偽影，影響診斷。兒童掃描時(shí)因不合作經(jīng)常發(fā)生偽影，可根據(jù)不同年齡，使用不同劑量鎮(zhèn)靜劑，可給予10%水合氯醛口服或保留灌腸，絕大多數(shù)兒童ct掃描效果會(huì)令人滿意而無(wú)副作用，對(duì)于某些神志不清的病人，可給予固定，提高掃描的質(zhì)量。
3 檢查前的準(zhǔn)備
3.1 腹部ct檢查前應(yīng)注意 （1）上午檢查早餐禁食，下午檢查午餐禁食。禁食時(shí)間最好不少于4h。（2）1周內(nèi)不服含重金屬藥物;1周內(nèi)行消化道鋇劑檢查者在ct檢查前先行腹部透視，明確腹部無(wú)鋇劑影響時(shí)方可行ct檢查，要提前對(duì)檢查者行清潔灌腸或口服緩瀉藥處理。（3）檢查前30min，口服1.5%～2.0%泛影葡胺500～800ml。（4）需增強(qiáng)掃描的病人，請(qǐng)家屬在接受碘造影劑說(shuō)明書上簽字，檢查前15min做碘過(guò)敏試驗(yàn)（非離子造影劑不做碘過(guò)敏試驗(yàn)）。（5）先讓病人了解檢查過(guò)程，訓(xùn)練病人平靜均勻呼吸，并在掃描時(shí)屏氣（注意聽掃描時(shí)的語(yǔ)言提示及看掃描架上的指示燈），特別強(qiáng)調(diào)螺旋掃描時(shí)屏氣持續(xù)15～20s以上。（6）檢查的其他準(zhǔn)備。如移去檢查部位金屬物品等。
3.2 盆腔檢查技術(shù) （1）檢查前數(shù)日開始進(jìn)少渣飲食，掃描前一晚及掃描前2h服1%～2%泛影葡胺500ml，使胃腸道充盈，必要時(shí)在掃描前向直腸、乙狀結(jié)腸灌注1%～2%泛影葡胺200ml。（2）膀胱前列腺ct掃描必須使膀胱適當(dāng)充盈，可在掃描前讓病人大量飲水，亦可采用導(dǎo)管進(jìn)行注入氣體或稀造影劑，或經(jīng)靜脈注射60%泛影葡胺10～20ml，以顯示輸尿管和膀胱。（3）已婚婦女掃描時(shí)于陰-道內(nèi)放置陰-道栓，以顯示陰-道和宮頸的界線，但不要將陰-道栓子塞的過(guò)深。若將栓子放到陰-道穹窿部，則易將宮頸誤認(rèn)為腫塊，掃描完畢，取出即可。
3.3 造影劑選擇 消化道ct檢查前同腹部ct檢查。其重點(diǎn)是要解決消化道壁顯影，故必須服造影劑，消化道造影劑有三類:（1）高密度造影劑:以1%～2%泛影葡胺應(yīng)用最多，這種造影劑能產(chǎn)生良好的對(duì)比，但消化道壁顯示不清;（2）等密度造影劑:實(shí)際上就是飲用水，消化道壁的顯示比高密度造影劑好，但所產(chǎn)生的對(duì)比度差異較小，可用于胃的檢查，而小腸則不太滿意;（3）低密度造影劑:為脂類和氣體，常用于小腸的檢查，該造影劑的優(yōu)點(diǎn)是消化道壁顯示滿意，但服脂質(zhì)造影劑病人不易耐受，不良反應(yīng)相對(duì)較多，氣體造影劑易產(chǎn)生偽影，已很少用于胃和小腸的檢查，有時(shí)用于直腸、結(jié)腸的檢查。
4 高壓注射器的應(yīng)用
關(guān)于高壓注射器的應(yīng)用首先應(yīng)掌握其原理、使用方法及注意事項(xiàng)。注射前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)和無(wú)菌操作技術(shù)。注射時(shí)注意病人的全身情況及局部反應(yīng)，發(fā)生情況及時(shí)處理，以確保病人的安全。
實(shí)踐證明，通過(guò)對(duì)600多例做ct檢查的患者分析比較后發(fā)現(xiàn)，積極配合做好檢查前準(zhǔn)備工作的患者，掃描效果明顯優(yōu)于未做準(zhǔn)備的患者。如:偽影的減少、影像對(duì)比度的提高、安全性高等。
總之，護(hù)理人員在提高ct掃描工作中，做好上述幾項(xiàng)工作起著重要作用，同時(shí)也是護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
提高CT掃描效果的護(hù)理體會(huì) [篇2]
ct增強(qiáng)掃描是影像診斷醫(yī)生對(duì)所掃描病人的異常影像進(jìn)一步明確診斷的一種掃描方法：它是借助高濃度的對(duì)比劑快速靜脈推入體內(nèi)，形成強(qiáng)化病灶的一種診斷方法。目前我院影像科采用的是離子型（如：30%泛影葡胺加入500~1000ml溫開水口服）與非離子型（如：76%碘海醇靜脈推注）結(jié)合使用。離子型單體對(duì)比劑泛影葡胺易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，現(xiàn)基本不用于大劑量靜脈給藥；非離子型單體對(duì)比劑碘海醇由于在溶液中不發(fā)生解離，與血漿蛋白結(jié)合率極低，所以過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低，廣泛用于靜脈增強(qiáng)。但是，這種藥物在生產(chǎn)過(guò)程中殘留的少量螯合劑：枸櫞酸鈉，依地酸二鈉進(jìn)入血液后，與血液中重金屬離子結(jié)合，使血鈣一過(guò)性降低，使心肌興奮性暫時(shí)性增強(qiáng)，出現(xiàn)心律不齊，可能加重過(guò)敏反映。所以科主任為了安全起見，要求我們放射科護(hù)士對(duì)每一個(gè)ct增強(qiáng)掃描病人除了嚴(yán)格詢問(wèn)身體健康狀況，特別是腎功能，過(guò)敏史，認(rèn)真填寫知情同意書外，還要做藥敏實(shí)驗(yàn)，陰性則可應(yīng)用該藥物快速靜脈推注后行ct增強(qiáng)掃描，掃描結(jié)束后留觀半小時(shí)。
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我院自2017年安裝ct以來(lái)，在學(xué)術(shù)帶頭人曾先德主任的帶領(lǐng)下，成功地給上千余例病人進(jìn)行了ct增強(qiáng)掃描，為臨床對(duì)病人的準(zhǔn)確診斷提供了有力的依據(jù)，ct增強(qiáng)掃描的病人在護(hù)理人員細(xì)致的觀察和精心護(hù)理下，取得了滿意的影象效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組隨機(jī)抽出08年到2017年的60例上腹部增強(qiáng)掃描病人：其中男性30例，占50%；女性30例，占50%；從發(fā)病年齡看20歲以下的占1%；20-30歲的占3%；30-40歲的占8%；40-50歲占23%；50-60占28%，60-70歲占28%，70-80占13%，其中80歲以上的占1%。從病種看診斷為炎癥、結(jié)石的占36%；占位性病變的占52%；其它的占12%；推注藥物均達(dá)到滿意效果，經(jīng)ct增強(qiáng)掃描和結(jié)合其它相關(guān)檢查，確診率為100%。
2 護(hù)理
2.1 護(hù)理評(píng)估:身體健康狀況，有無(wú)糖尿病，特別是腎功能是否良好。有無(wú)過(guò)敏史，是否知情同意，藥敏實(shí)驗(yàn)是否是陰性能否成功配合完成ct增強(qiáng)掃描。
2.2 護(hù)理診斷:
2.2.1 情志護(hù)理:病人接受ct掃描后，再次接受ct增強(qiáng)掃描，易產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒。我們護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心、耐心地告知病人使用對(duì)比劑的目的與可能發(fā)生的反應(yīng)，反應(yīng)的救治與后果，因勢(shì)利導(dǎo)，關(guān)心安慰病人，主動(dòng)與病人交流溝通，了解他們的心理狀態(tài)，增進(jìn)護(hù)患間的了解和信任，采取積極措施，同時(shí)做好家屬的思想工作，讓其多關(guān)心鼓勵(lì)患者，消除顧慮，爭(zhēng)取患者的合作，積極主動(dòng)配合檢查。
2.2.2 疼痛護(hù)理:告之病人短時(shí)間大計(jì)量快速靜脈推入對(duì)比劑，有可能造成對(duì)比劑漏入血管外。（原因：除了與穿刺者本身技術(shù)有關(guān)外，還與受檢者的年齡，血管病變和穿刺靜脈的血管條件差等有關(guān)，比如長(zhǎng)期輸液或化療等使血管僵硬，脆性大易破損等引起），病人可有持續(xù)性疼痛，感覺(jué)減退與運(yùn)動(dòng)受限，局部組織腫脹。（特別是高滲對(duì)比劑可將毛細(xì)血管內(nèi)的液體吸引到組織內(nèi)，進(jìn)一步加重了局部組織腫脹。）注射后4-6小時(shí)腫脹達(dá)高峰。
2.2.3 自理缺陷:由于靜脈推注對(duì)比劑速度要求特別快以及由于血管本身的因素造成對(duì)比劑漏入血管外，引起局部的疼痛與腫脹，肢體活動(dòng)受限，自理能力短時(shí)間稍有下降。 潛在原發(fā)病的影響，使患者產(chǎn)生一系列的不適，自理能力也有不同程度下降。由于我院嚴(yán)格管理，至今未發(fā)生一例因?qū)Ρ葎┞┤胙芡庖饑?yán)重后果的事件。
2.3 護(hù)理目標(biāo):避免比劑漏入血管外，產(chǎn)生不良后果。（一旦發(fā)生血管外注射，立即終止注射，防止對(duì)比劑大量漏入血管外）。
防止對(duì)比劑發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。
防止對(duì)比劑產(chǎn)生毒性反應(yīng)，（了解患者的健康狀況，特別是有無(wú)糖尿病，腎病等）。
預(yù)防加重原發(fā)病的發(fā)生。
給予病人心理支持。
2.4 護(hù)理措施:
2.4.1 使用對(duì)比劑前的護(hù)理:知情同意書的告知填寫。
作碘過(guò)敏試驗(yàn)。
心理護(hù)理：了解病人的健康情況，向病人講解注射對(duì)比劑的基本過(guò)程、方法、以及可能發(fā)生反應(yīng)等，同意對(duì)比劑增強(qiáng)掃描者簽全名，以獲得病人在檢查中的配合。來(lái)院檢查的患者多數(shù)都存在著各種不同的原發(fā)病，不同程度的影響著日常生活及工作，我們護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與病人溝通，多關(guān)心、安慰病人，及時(shí)解答病人的疑問(wèn)，使病人以最佳的心理狀態(tài)接受檢查。 基礎(chǔ)護(hù)理：1，作皮內(nèi)注射：抽取30%的離子型對(duì)比劑泛影葡胺1ml靜脈推注，注射畢觀察10~15分鐘，血壓、脈搏、呼吸無(wú)變化者即可大劑量靜脈給藥。
2.4.2 使用對(duì)比劑的護(hù)理:協(xié)助技師調(diào)整好病人體位，一方面便于穿刺、一方面便于掃描定位。先平掃定位再暴露穿刺部位的皮膚，一邊消毒皮膚，一邊告知病人：a、在快速靜脈推注對(duì)比劑過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)酸脹不適感，注射畢可消失；b、在掃描過(guò)程中不能動(dòng)，以免影響掃描影象質(zhì)量；c、拔針后快速曲肘置于胸部壓迫靜脈。由于輻射的原因，工作人員快速離開ct機(jī)房。ct技師快速進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期掃描，根據(jù)不同病變所采集的圖象決定是否延時(shí)掃描，一邊采集影象一邊觀察病人有無(wú)異常變化，影象采集結(jié)束后，攙扶病人離開ct機(jī)房，留觀半小時(shí)，緩解分散病人的緊張情緒。
2.4.3 使用對(duì)比劑后的護(hù)理:門診病人，留觀半小時(shí)，無(wú)不適后方可離院。告知家屬或陪伴如遇不適立即返院。預(yù)防發(fā)生遲發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)。
住院病人與病房護(hù)士交接。
穿刺部位發(fā)生外漏的護(hù)理：觀察注射部位針孔有無(wú)出血、腫脹。如有腫脹可這樣處理：1，將患肢平放，以50%硫酸鎂濕敷，減輕局部腫脹；2，也可在50%硫酸鎂內(nèi)加入4%~5%的乙醇，改善局部的血液循環(huán)，減輕疼痛。通常濕敷10-12小時(shí)后，腫脹可明顯減輕。
對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)的護(hù)理：對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)與其他原因引起的過(guò)敏反應(yīng)相似，按其嚴(yán)重程度可分為：
輕度反映：面色潮紅，皮膚瘙癢，局部少量尋麻疹（如風(fēng)團(tuán)）或出汗樣皮疹，占全部不良反應(yīng)的70%~75%，口服一些抗組胺類藥物可緩解，密切觀察病人的生命體征。
中度反映：心慌不適，頭痛、胸痛、腹痛，輕度低血壓，廣泛的尋麻疹，顏面部及結(jié)膜水腫，支氣管痙攣引起的哮喘、喉頭水腫引起的呼吸困難占不良反應(yīng)的25%~30%，與醫(yī)師配合立即給抗過(guò)敏藥物，密切觀察病人的生命體征。
重度反應(yīng)：主要為過(guò)敏性休克的表現(xiàn)（如：血壓下降、神志淡漠、脈搏細(xì)速、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、意識(shí)喪失等），占全部不良反應(yīng)的不足1%，配合醫(yī)師爭(zhēng)分奪秒的搶救。（同過(guò)敏性休克：抗過(guò)敏、擴(kuò)溶、升壓等）
對(duì)比劑毒性反應(yīng)的防治：
血管內(nèi)注射高滲型對(duì)比劑的毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)在：神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)。血管內(nèi)注射高滲型對(duì)比劑后24-48小時(shí)內(nèi)血清肌酐升高25%以上或大于0、5ml/dl稱為對(duì)比劑型腎病（rcn），離子型對(duì)比劑血管內(nèi)使用rcn的發(fā)生率為2、1%~2、9%，而有高危因素的患者rcn的發(fā)生率為7%-38%，高危因素包括：糖尿病、腎功能不全、脫水、失血、多發(fā)性骨髓瘤或正在使用腎毒性藥物及低血壓等腎灌注減低等，其中糖尿病特別是伴有糖尿病性腎病是rcn的首要危險(xiǎn)因素。有研究表明，在離子型對(duì)比劑血管內(nèi)造影后，非糖尿病、非氮質(zhì)血癥病人rcn的發(fā)生率為2%，而糖尿病、氮質(zhì)血癥病人rcn的發(fā)生率為16%，而糖尿病伴氮質(zhì)血癥病人rcn的發(fā)生率為38%，脫水是rcn的重要危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)絕對(duì)禁止在增強(qiáng)ct檢查前禁水。
對(duì)比劑的高滲透壓可使紅細(xì)胞皺縮、變形能力下降，腎小球血管內(nèi)紅細(xì)胞團(tuán)增高，血液黏滯度增強(qiáng)，同時(shí)對(duì)比劑與腎小管上皮細(xì)胞分泌的黏蛋白結(jié)合，導(dǎo)致腎內(nèi)阻塞與腎小球?yàn)V過(guò)率的降低，另外，對(duì)比劑對(duì)腎小管上皮細(xì)胞具有直接的毒性作用，這些可能是rcn的作用機(jī)制，多數(shù)對(duì)比劑對(duì)腎功能損害是一過(guò)性的，1-3 周內(nèi)可恢復(fù)到檢查前的水平，只有極少數(shù)病人，特別是高危因素的病人可出現(xiàn)不逆性的損害。應(yīng)指出與對(duì)比劑的過(guò)敏反應(yīng)不同，對(duì)腎的影響往往是沒(méi)有癥狀的， 因而在臨床上對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠普遍，應(yīng)引起我們足夠的重視，預(yù)防rcn的方法是：檢查前當(dāng)時(shí)不禁水，并鼓勵(lì)病人多飲水1000-2000ml，也可靜脈滴注1000ml以上的液體，對(duì)腎功能起到很好的保護(hù)作用。
除此知外，還可引起：1、心力衰竭：循環(huán)血量的一個(gè)性增多，心臟前負(fù)荷突然增大，可能使心衰加重，甚至出現(xiàn)急性肺水腫。2、骨髓瘤：血液中異體蛋白（本周蛋白），使腎小球?yàn)V過(guò)阻力加大，大量高滲透壓的對(duì)比劑加重濾過(guò)阻力，引起腎功能不全。3、甲亢：本身有甲亢病藥物控制不理想或沒(méi)有藥物控制的病人，大量碘進(jìn)入后可引起大量甲狀腺素的突然釋放，病情加重，甚至引起甲狀腺危象，是碘對(duì)比劑的使用禁忌癥。4、嗜鉻細(xì)胞瘤：大量高滲透壓的對(duì)比劑進(jìn)入血液循環(huán)引起血管舒縮異常，可出現(xiàn)大量腎上腺素的突然釋放，病人血壓升高，甚至出現(xiàn)危象，應(yīng)在使用前預(yù)防性的給予α-受體阻滯劑。5、鐮形細(xì)胞貧血：由于高滲性對(duì)比劑使紅細(xì)胞內(nèi)的水移出，紅細(xì)胞皺縮，加重了紅細(xì)胞的脆性，可能引發(fā)溶血。另外，碘對(duì)比劑還可加重重癥肌無(wú)力的癥狀，誘發(fā)腫瘤或癲癇病人抽搐發(fā)作等。
總之，高滲性對(duì)比劑增強(qiáng)掃描能否獲取有診斷意義的影象資料，與護(hù)理人員精心的護(hù)理密不可分，本組60例患者經(jīng)我們良好的護(hù)理，均獲取了滿意的影象資料，為臨床醫(yī)生提供了有力的診斷依據(jù)。無(wú)一例因藥物的滲漏而引起不良反應(yīng)。
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