房顫的預防及注意事項

1.房顫的預防

房顫一旦發(fā)生，隨著病情的發(fā)展，由于心房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電學重構(gòu)等原因，房顫會越來越難以治療，所以做好房顫的預防是很有必要的。

首先，養(yǎng)成良好的生活習慣，保持愉快的心境是房顫的預防中最基本的。要控制體重，增加有規(guī)律的體力活動，并且做到戒煙、限制飲酒。吸煙是冠心病和肺部疾患的明確危險因素，有研究顯示正在吸煙人群患房顫的風險是從不吸煙患者的2倍，戒煙可以使罹患房顫的風險降低。飲酒也可以增加房顫的風險，飲酒是一些房顫患者發(fā)病的明確誘因，有研究顯示飲酒劑量與房顫患病率相關(guān)，每天攝取酒精量每增加10克，房顫風險就增加約8％。因此戒煙、戒酒對房顫的預防非常重要。

其次，限制或避免服用含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方藥，謹慎應用某些治療咳嗽或者感冒的藥物，因為這類藥中可能含有刺激物，易促發(fā)不規(guī)則心律，服用這類藥物前應當詢問醫(yī)生或仔細閱讀說明書。

另外，要控制好相關(guān)的危險因素。高血壓患者要積極控制血壓水平，并經(jīng)常監(jiān)測，使血壓保持在合理的水平上，減少血壓的波動。糖尿病患者通過運動、控制飲食、藥物等方法使血糖達標。冠心病患者要控制好血脂水平，防止心肌梗死的發(fā)生。心衰患者積極控制心衰。如果有嚴重心臟瓣膜病的患者，需要及早考慮手術(shù)治療。

最近的研究表明，一些藥物可能有預防房顫發(fā)生的作用，這些藥物包括：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑、醛固酮受體拮抗劑、他汀類和n-3不飽和脂肪酸。這些藥物可能通過減少心房心室的壓力，減輕心房的纖維化，抗炎、抗氧化等作用預防房顫的發(fā)生。它們的作用已經(jīng)在有些研究得到證實，但具體效果仍存在爭議。

2. 治療中、治愈后應注意什么

服用胺碘酮的患者應注意什么    胺碘酮治療房顫是把雙刃劍，長期服用胺碘酮可能會導致心血管系統(tǒng)毒性、甲狀腺功能異常、肺纖維化和肝功能異常等多個系統(tǒng)或器官的副作用。胺碘酮長期服用要小劑量維持，服用期間應注意監(jiān)測血壓、心率，2～3個月復查心電圖、甲狀腺功能、肝腎功能，半年復查胸片。一旦發(fā)現(xiàn)副作用應減量或者停用。

房顫合并暈厥的患者應該注意什么    一些房顫患者可能同時合并暈厥發(fā)作，首先應盡可能查明暈厥的誘發(fā)原因，祛除病因。如行24小時動態(tài)心電圖檢查證實暈厥是因房顫持續(xù)過程中長間歇或房顫轉(zhuǎn)復時長間歇所致，建議患者停用減慢心率的藥物。房顫發(fā)作時盡量減少活動，有頭暈癥狀出現(xiàn)時采取坐位或臥位防止暈厥導致摔傷。如果患者為轉(zhuǎn)復時的長間歇所致暈厥，建議行房顫射頻消融手術(shù)，如果房顫不再發(fā)作即不會發(fā)生暈厥。如果不適宜房顫手術(shù)或手術(shù)失敗，可考慮置入心臟起搏器，在起搏器的保護下進行房顫藥物治療。如果為長間歇＞5s引起暈厥可考慮置入起搏器。

老年房顫患者應注意什么   研究數(shù)據(jù)表明，80歲老年人群的房顫患病率約為10%，85歲以上者的患病率則為18%左右。老年房顫患者往往伴有多個合并癥如冠心病、心力衰竭、糖尿病等，通常需合用多種藥物，并且對藥物的代謝功能低下，所以治療上更加困難。老年患者發(fā)生栓塞事件的可能性更高，但同時出血風險也較高，在服用華法林的過程中要經(jīng)常監(jiān)測，嚴密觀察有無出血。另外老年患者對一些控制心室率的藥物往往更敏感，用藥過程中要注意測量血壓和心率，防止藥物不良反應的發(fā)生。

3.房顫的并發(fā)癥是什么？怎樣治療？

腦卒中是最嚴重的房顫并發(fā)癥。由于房顫患者的心房失去了有效收縮功能，難以將血液推入心室。這樣血液就流連在心房內(nèi),血栓就有機會在心房內(nèi)形成了。血栓形成的常見部位在左心耳，即左心房的一個袋狀結(jié)構(gòu)。心房內(nèi)形成的血栓一旦脫落，隨血液流動，就會導致外周血管的栓塞，如腸系膜動脈、腎動脈栓塞等，其中最嚴重的后果就是導致腦血管栓塞和腦卒中。研究表明，由非瓣膜性房顫引起的缺血性卒中占15%~20%。我國部分地區(qū)住院病例回顧性調(diào)查資料中，房顫患者腦卒中的患病率為17.5%。因此，對房顫患者，尤其是老年房顫患者，預防缺血性卒中的發(fā)生尤為重要。

防治血栓形成的常用藥物有阿司匹林和華法林。研究表明，用華法林進行適當抗凝能使非瓣膜病房顫腦卒中率減少約70%，死亡率減少26%。而阿司匹林僅能減少腦卒中發(fā)生率約26%，死亡率減少約10%。因此，在房顫患者，阿司匹林不能代替華法林。但因為華法林的抗凝作用受到很多食品和藥物的影響，需要長期監(jiān)測凝血指標，使得它的應用受到限制。目前，正處于研究并陸續(xù)上市有望代替華法林的新型抗凝藥包括：達比加群、利伐沙班、阿哌沙班等，服用這些藥物無需監(jiān)測凝血指標。此外，可以采取經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)，植入左心耳封堵裝置，防止左心耳血栓形成，從而減少卒中風險。

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那么是不是所有的患者都應該服用華法林預防腦卒中呢？答案是否定的。臨床上，醫(yī)生會根據(jù)患者栓塞發(fā)生的風險進行評分，高危患者服用華法林，低危患者可暫不服用。這些危險因素包括：既往栓塞病史、短暫腦缺血發(fā)作、年齡≥75歲；心力衰竭或中重度心臟收縮功能不全（左室射血分數(shù)≤40%）、高血壓、糖尿病、女性、年齡65-74歲、血管疾病等。危險因素越多，發(fā)生栓塞和腦卒中的風險越大。而低危患者則只需要服用阿司匹林或不需用任何抗凝藥。

腦卒中首先要做到早期識別。部分患者僅發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作，一般發(fā)作時間不長，多數(shù)在數(shù)分鐘到1小時內(nèi)完全緩解。患者可以出現(xiàn)一側(cè)肢體無力或麻木，說話吐字不清或完全失語，或眼睛看東西突然出現(xiàn)黑矇等。雖然可以完全恢復正常，但卻是發(fā)生完全性卒中的先兆和危險信號。腦卒中的常見癥狀：一是偏癱，表現(xiàn)為一側(cè)肢體無力或不能動；二是半身感覺異常，一側(cè)面部或肢體突然麻木；三是偏盲，即雙眼的同一側(cè)看不見東西；四是說話吐字不清甚至不會說話；五是眩暈伴惡心、嘔吐；六是復視，看東西成雙影；七是吞咽困難，飲水嗆咳；八是走路不穩(wěn)，動作不協(xié)調(diào)。另外，如病情嚴重，可出現(xiàn)劇烈頭痛或神志不清。上述癥狀有時單獨出現(xiàn)一個，有時可出現(xiàn)多個。

房顫患者一旦發(fā)現(xiàn)腦卒中的早期征兆后，第一時間到醫(yī)院尋求診治，不要有“在家休息一下可能就好了”，“現(xiàn)在不太穩(wěn)定等好一點再去”等拖延時間的想法，這只能耽誤診治，對患者沒有任何益處。正常腦組織在缺血3小時后就可能出現(xiàn)不可逆變化，6小時后則缺血腦細胞出現(xiàn)壞死。如果腦梗死的病人在3～6小時內(nèi)施以溶解血栓治療，就可能在腦細胞沒有出現(xiàn)完全梗死之前，恢復氧供和血供，從而恢復全部或部分功能。這是目前惟一行之有效的治療方案。

房顫的預防及注意事項 [篇2]

一、 老年人房顫發(fā)生卒中風險明顯升高

研究顯示隨著年齡的增加，房顫導致的腦卒中危險可由50-59歲時的1.5%增加到80-89歲的23.5%，這除與年齡增大、心肌退行性變、心房纖維化有關(guān)外，還與老年人動脈硬化、心肌彌漫性缺血缺氧、左心耳易形成附壁血栓有關(guān)。另外老年人房顫并發(fā)卒中的病死率高達24%，且存活者多遺留肢體殘疾，嚴重影響自己的生活質(zhì)量，也給家庭成員帶來了負擔，所以老年人房顫更應引起重視，對于75歲以上的老年人，如果沒有抗凝禁忌癥，無論是否合并其他卒中危險因素，均應服用抗凝藥物預防卒中；如果合并出血性疾病、或不愿意長期服用抗凝藥物可考慮行左心耳封堵術(shù)堵住栓子的源頭預防腦卒中。

二、 老年人房顫多合并器質(zhì)性心臟病

老年人容易合并冠心病、心力衰竭、肺源性心臟病等器質(zhì)性心臟病疾病，治療比較困難。房顫發(fā)作時可嚴重影響心臟功能、引起血流動力學障礙，甚至引起低血壓、休克。研究顯示房顫是冠心病患者死亡的獨立預測因素，合并房顫的冠心病患者死亡風險較無房顫的冠心病患者死亡風險增加1倍；合并房顫的心衰患者4年內(nèi)死亡風險增加52%。所以控制房顫不僅可以減輕房顫相關(guān)癥狀，還可以避免加重原發(fā)病進展；而控制好原發(fā)性心臟病，亦有可能減少房顫發(fā)作。房顫合并器質(zhì)性心臟病的治療較為復雜，不僅要考慮疾病之間的相互影響，還有考慮藥物之間的相互作用，建議找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生制定治療方案。

三、 老年人房顫服藥注意事項

老年人因合并癥多，通常需合并多種藥物，但老年人肝腎功能減退，藥物代謝功能低下，服用期間應注意監(jiān)測藥物不良反應，同時還需注意藥物之間的相互作用，比如心內(nèi)科常用的控制心率和抗心律失常藥物地爾硫卓、胺碘酮、普羅帕酮等均會增加華法林抗凝作用，如同時合并這些藥物，或因病情變化新增藥物，都需要經(jīng)常監(jiān)測凝血指標inr，嚴密觀察有無出血。如有尿血、黑便等情況，要及時就診。

上海新華醫(yī)院專家提醒：老年人切莫忽視房顫，一旦確定存在房顫應及時去醫(yī)院就診進行評估，積極治療。另外老年人房顫往往癥狀輕微、不典型，如果您身邊的老人有發(fā)作性心悸、活動時氣喘、活動耐量突然下降，請到醫(yī)院進行心電圖檢查除外房顫。

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院心血管內(nèi)科為解決廣大心臟患者上海就醫(yī)看名醫(yī)、住院、手術(shù)難等問題，特為患者提供就醫(yī)、介入手術(shù)綠色通道。凡通過本網(wǎng)站在線預約來院就診均可享受免費、便捷、優(yōu)質(zhì)服務。綠色通道服務范圍：各種心律失常、冠心病，心肌病、心衰、瓣膜病、小兒先心病等住院手術(shù)患者。

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