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手術(shù)室職業(yè)危險(xiǎn)及預(yù)防措施
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，侵入性診療操作的增多、抗菌藥物在臨床上的廣泛大量應(yīng)用、醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步、疾病譜在不斷變化，新發(fā)傳染病也在不斷變化，使手術(shù)室護(hù)士成為職業(yè)危害的高危群體，由于職業(yè)的特殊性，服務(wù)對(duì)象的特殊性、環(huán)境的特殊性，使得手術(shù)室護(hù)士常處于感染性疾病的威脅中，醫(yī)院感染問(wèn)題變得日趨復(fù)雜，常常暴露于多種職業(yè)危害因素之中，如果防護(hù)不到位，管理不善，就會(huì)造成醫(yī)院感染的受害者和傳播者，便會(huì)影響到整個(gè)護(hù)理的質(zhì)量，手術(shù)室護(hù)理工作者節(jié)奏快、任務(wù)重、不規(guī)律，且手術(shù)時(shí)姿勢(shì)刻板固定，飲食不規(guī)律，社會(huì)壓力、生理╠心理因素等，易使護(hù)士身心受到傷害，現(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施討論如下：
1生物因素
手術(shù)室護(hù)士每日都要接觸病人的血液、體液、排泄物以及病人體內(nèi)的致病微生物，在手術(shù)配合中常使用的銳利器械較多，如刀、剪、針，傳遞頻繁，極易損傷自己或誤傷他人，在眾多職業(yè)危害中針刺傷導(dǎo)致乙肝病毒感染的幾率較高，尤其在搶救急診創(chuàng)傷病人時(shí)如果防護(hù)不到位，可通過(guò)被污染的工作環(huán)境而感染。
2化學(xué)性損害
手術(shù)室工作人員因工作需要，頻繁接觸化學(xué)消毒滅菌劑，如：環(huán)氧乙烷、戊二醛、 洗必泰、甲醛、過(guò)氧乙酸、84消毒液等，長(zhǎng)期接觸，發(fā)生皮疹，皮膚水腫、瘙癢，皮膚發(fā)硬，感覺(jué)差；環(huán)氧乙烷長(zhǎng)時(shí)間接觸，可導(dǎo)致肌體免疫力下降，損害人體肝、腎、血液等器官，并能致畸、致癌。
3環(huán)境因素
手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期接觸廢氣、噪音、低氧環(huán)境。長(zhǎng)期吸入電刀所產(chǎn)生的霧氣積蓄易致癌；長(zhǎng)期吸入麻醉劑可使人心情壓抑，精神疲乏，注意力不集中；噪音的干擾可造成在生理、心理上使人緊張，如：麻醉機(jī)、高頻電刀、心電監(jiān)護(hù)的報(bào)警聲、電鉆、電鋸、骨錘的敲打聲，都可令人厭煩、緊張、導(dǎo)致血管收縮、心率加快、血壓升高。
4社會(huì)壓力
由于手術(shù)室護(hù)士工作的特殊性，病人的要求及法律意識(shí)的增強(qiáng)，而且手術(shù)室護(hù)士重要的合作對(duì)象是外科手術(shù)醫(yī)師，并與多科配合手術(shù)，各種尖端復(fù)雜的手術(shù)開(kāi)展，這就要求手術(shù)室護(hù)士具有較高的專(zhuān)業(yè)水平，且涉及面廣、流動(dòng)性大，長(zhǎng)期緊張繁忙的工作造成護(hù)士的壓力增長(zhǎng)，在手術(shù)中姿勢(shì)單一，全神貫注，且身體較長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)固定狀態(tài)，易導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生；長(zhǎng)時(shí)間的站立操作，易造成下肢靜脈曲張；長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷的搬動(dòng)重物，易引起腰肌勞損。
防護(hù)措施：
1生物因素防護(hù)
完善術(shù)前各種檢查，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)病人的管理，除急診手術(shù)外，乙肝抗原抗體檢查，肝功能、丙肝、梅素、艾滋病等均要檢查結(jié)果，如果有特殊感染，應(yīng)注明在手術(shù)單上，手術(shù)室護(hù)士要勤洗手，手部有損傷護(hù)士一律不安排手術(shù)。如遇刺傷，應(yīng)及時(shí)在流動(dòng)水中擠出傷口的血液，并用3%碘酊消毒損傷的皮膚，更換雙層無(wú)菌手套，必要時(shí)，抽血檢測(cè)，做藥物預(yù)防。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，防止職業(yè)暴露。
2化學(xué)性損害的防護(hù)措施
認(rèn)真細(xì)致的了解各種化學(xué)藥品的性能與特點(diǎn)，了解毒副作用，提高防污的自覺(jué)性，減少污染源的產(chǎn)生，手術(shù)間要經(jīng)常通風(fēng)換氣，減少排出氣體的毒害性，掌握正確的消毒方法，化學(xué)消毒劑對(duì)宿主都有不同的毒性，能不用則不用，減少污染，手術(shù)中使用的物品盡可能高壓滅菌，一次性物品集中放置，統(tǒng)一管理，選擇性能好，密封效果好的麻醉機(jī)，正確使用電刀，電刀所產(chǎn)生的氣體盡量吸凈減少?gòu)浡?/p>
3環(huán)境因素的防護(hù)措施
提高防范意識(shí)，合理安排崗位，手術(shù)室護(hù)士要有較強(qiáng)的預(yù)防意識(shí)，要認(rèn)識(shí)到空氣中有害氣體的危害，避免長(zhǎng)時(shí)間停留在空氣不流通的無(wú)菌區(qū)，合理安排接臺(tái)手術(shù)；降低麻醉廢氣、化學(xué)消毒劑的污染，電刀切割時(shí)應(yīng)用吸頭吸盡電刀所產(chǎn)生的煙霧，光線、濕度調(diào)整適宜。
4社會(huì)壓力防護(hù)
合理安排工作節(jié)奏，勞逸結(jié)合，保持健康心理，創(chuàng)造良好工作環(huán)境，減少無(wú)效勞動(dòng)，合理營(yíng)養(yǎng)，改變不良生活方式，熟練操作技術(shù)，減輕體力和局部負(fù)荷，要注意合理應(yīng)用人體工程力學(xué)減少體力消耗，加強(qiáng)體育鍛煉，定期體檢身體，預(yù)防接種，增強(qiáng)體質(zhì)，業(yè)余時(shí)間參加文體活動(dòng)，放松緊張的神經(jīng)，保持良好的心理狀態(tài)。
總結(jié)：
隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們的防護(hù)意識(shí)不斷的加強(qiáng)，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害也引起各方面的關(guān)注，做好手術(shù)室的自我防護(hù)，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，掌握防護(hù)技巧尤為重要。因此，我們?cè)诂F(xiàn)有的工作環(huán)境下，對(duì)手術(shù)室護(hù)士身心健康做了防護(hù)，使其危害降低到最底，消除恐懼感和盲目性。從預(yù)防入手，嚴(yán)格安全操作和應(yīng)急處理各方面的配合要求，加強(qiáng)自身防護(hù)教育，積極采取相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)措施，既保證了手術(shù)室護(hù)理工作高質(zhì)量的完成，又確保了手術(shù)室護(hù)士的身心健康，從而更好的為患者服務(wù)。
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手術(shù)室職業(yè)危險(xiǎn)及預(yù)防措施 [篇2]
隨著社會(huì)的發(fā)展，職業(yè)安全越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。由于醫(yī)院工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性，醫(yī)務(wù)人員常常暴露于職業(yè)危害中。特別是手術(shù)室護(hù)理人員，工作中使用銳利器械及血液接觸的機(jī)會(huì)多，加上工作節(jié)湊緊張，造成職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性更大，若不注意個(gè)人防護(hù)，極易造成職業(yè)性損傷。所以加強(qiáng)防護(hù)工作勢(shì)在必行。
1 造成手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)性損傷的原因
1.1 醫(yī)療銳器的損傷銳器的損傷是手術(shù)室護(hù)士感染血源性傳播疾病最常見(jiàn)的職業(yè)性損傷。手術(shù)配合中常使用的銳利器械較多，如刀、剪、針、鉗子銳利處等，器械傳遞頻繁，手套穿孔率高，如有不慎，很容易損傷自己及誤傷他人造成暴露的危險(xiǎn)。研究表明，針刺傷時(shí)只需0.004ml帶有乙型肝炎病毒（hbv）的血液足以使受傷者感染hbv［1］。被人類(lèi)免疫缺陷病毒（hiv）污染的銳器刺傷而感染hiv的比率為0.3%［2］。還有骨科和神經(jīng)科手術(shù)如敲打、鋸鉆等操作，也極易把血濺到手術(shù)者的皮膚或眼睛。
1.2 自我保護(hù)意識(shí)薄弱醫(yī)務(wù)人員以往所受教育都是如何保護(hù)病人的安全，如何救治病人，而極少有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的教育課程。因此，護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)薄弱，有時(shí)手部皮膚破損或清洗器械時(shí)也沒(méi)有采取防護(hù)措施，增加了自我感染的機(jī)會(huì)，沒(méi)有對(duì)職業(yè)防護(hù)給予足夠的重視。
1.3 身心疲勞 手術(shù)室工作繁忙，手術(shù)室護(hù)士每日精神處于高度緊張狀態(tài)，站立時(shí)間長(zhǎng)，體力、腦力消耗大，造成操作不慎誤傷的機(jī)會(huì)多。洗手護(hù)士配合手術(shù)時(shí)保持頸椎前屈連續(xù)站立時(shí)間可達(dá)5h/d或更長(zhǎng)。
2 手術(shù)室護(hù)理人員防護(hù)措施
2.1 加強(qiáng)職業(yè)教育，提高自身素質(zhì) 通過(guò)強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)教育，使在著病人與醫(yī)務(wù)人員的雙向傳播的危險(xiǎn)。因此要加強(qiáng)自身防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握自身防護(hù)的技能。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行自我體檢，尤其是對(duì)雙手、雙前臂皮膚的檢查，術(shù)前修剪指甲不宜過(guò)短，避免洗手上臺(tái)，臺(tái)下操作也應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的防護(hù)措施。術(shù)中要遵守操作規(guī)程，有秩序地進(jìn)行每一個(gè)步驟，避免忙亂操作導(dǎo)致意外損傷，并加強(qiáng)相互監(jiān)督，有污染時(shí)及時(shí)處理。
2.2 提高防范意識(shí)，完善自我保護(hù)措施嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，遵守手術(shù)中刀、剪、針、的擺放位置及傳遞規(guī)定，銳器與普通器械分開(kāi)放置。處理針頭，卸下刀片及穿刺針時(shí)，不要將銳利面對(duì)著他人使用后的注射針頭不要套回針帽或用手將其折彎。新護(hù)士上崗，應(yīng)嚴(yán)格帶教，規(guī)范每個(gè)護(hù)士的操作。術(shù)前準(zhǔn)確了解病人的生化檢查，重點(diǎn)做好有感染患者手術(shù)的雙向安全隔離防護(hù)。對(duì)無(wú)法確定其情況或急病病人，一律按有感染的患者處理，手術(shù)時(shí)要充分利用防護(hù)用具，當(dāng)血或其它潛在感染物可能產(chǎn)生濺、噴霧、液滴時(shí)應(yīng)佩帶面罩、眼罩，加強(qiáng)眼睛及面部防護(hù)。當(dāng)手接觸血液或其他潛在感染物及洗器械時(shí)應(yīng)戴好手套，如手套不能起屏障作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，脫去手套后應(yīng)立即洗手。必要時(shí)穿防水衣和防水布手術(shù)衣，防止病人的體液或血液污染。
2.3 采用"非接觸技術(shù)" 術(shù)中可以用腎型彎盤(pán)傳遞銳利器械減少受傷危險(xiǎn)�？芍苯佑贸轴樒鲓A取縫針，勿用手中的紗墊直接探試手術(shù)刀刃上的血跡。及時(shí)撤除所有不必要的器械，將電刀、電鋸、鉆頭等銳利器械放入固定保護(hù)位置或鎖定，以免意外觸動(dòng)開(kāi)關(guān)造成損傷。采用"非接觸技術(shù)"將所有銳利物品放入專(zhuān)用容器內(nèi)，避免亂放造成意外損傷。清洗、消毒器械時(shí)，銳利器械單獨(dú)放置，打包時(shí)器械尖銳使用保護(hù)套，避免針刺傷。
2.4 妥善處理手術(shù)標(biāo)本與手術(shù)廢棄物品醫(yī)院的醫(yī)療垃圾包含醫(yī)療常規(guī)垃圾、生物危險(xiǎn)性垃圾以及放射性垃圾，這些垃圾都會(huì)在不同程度上對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康造成危害［3］。手術(shù)切下的標(biāo)本根據(jù)其大小，選用一次性帶蓋的標(biāo)本罐分裝好，蓋子必須旋緊，嚴(yán)防標(biāo)本污染標(biāo)本罐外面，否則重新更換，標(biāo)本核對(duì)后將病理單放入專(zhuān)用袋內(nèi)。工人每天須對(duì)標(biāo)本間進(jìn)行徹底的消毒處理。手術(shù)廢棄物按分類(lèi)裝入專(zhuān)用的黃色塑料袋中，醫(yī)療廢物袋必須貼上醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)封扎袋口，按規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)出，刀片、針頭等銳利物應(yīng)直接丟入耐刺的容器內(nèi)，一起送消毒，毀形，并按規(guī)定統(tǒng)一進(jìn)行無(wú)害化處理。
2.5 合理安排工作時(shí)間在排班時(shí)，應(yīng)注意合理安排和適當(dāng)調(diào)節(jié)洗手護(hù)士和巡回護(hù)士工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士的身心疲勞，根據(jù)次日手術(shù)情況，合理調(diào)整、靈活安排人員，既要保證手術(shù)的安全配合，也要為安排工作提供寬松有利的條件。教育得傳授年輕護(hù)士恰當(dāng)選擇工作速度，緩解緊張，盡量減輕行為負(fù)荷，借助有效客觀條件，注意節(jié)約體力和能量，熟練工作程序，減少無(wú)效勞動(dòng)。
2.6 被醫(yī)療物品刺傷、擦傷等損傷后的應(yīng)急處理工作中若操作不慎被銳器損傷，應(yīng)立即采取以下措施：①用肥皂水、清水、無(wú)菌水反復(fù)清洗污染的傷口，用生理鹽水沖洗黏膜②如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水或流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口局部的重力擠壓③受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇，0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒并包扎傷口，被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗④保留物品，以便辨認(rèn)其傳染性⑤向防�？茀R報(bào)，內(nèi)容包括發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、直接參與人及其相關(guān)和情況⑥根據(jù)具體情況盡快采取醫(yī)療措施，醫(yī)學(xué)觀察。
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