北京退休職工醫(yī)保報銷比例

　　北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中的“一老”和無業(yè)居民的住院報銷比例提至70%，最高支付限額提至17萬。至此，北京市所有城鎮(zhèn)居民住院報銷水平實現(xiàn)統(tǒng)一。下面是小編為大家整理的北京市退休職工報銷醫(yī)保時可達(dá)到的比例，希望大家喜歡!

　　退休職工在北京看病報銷比例

　　北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中的“一老”和無業(yè)居民的住院報銷比例提至70%，最高支付限額提至17萬。至此，北京市所有城鎮(zhèn)居民住院報銷水平實現(xiàn)統(tǒng)一。

　　“一老”和無業(yè)居民住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例由原先的60%調(diào)整為70%;一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，住院最高支付限額由原來的15萬元提高到17萬元。

　　“一老”和無業(yè)居民在明年1月1日前發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用還是按照原規(guī)定執(zhí)行，1月1日后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按新規(guī)執(zhí)行。上述兩項調(diào)整將進(jìn)一步提高“一老”和無業(yè)居民的醫(yī)療待遇水平，減輕他們的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　該政策惠及參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的全部“一老”和無業(yè)居民，約25萬人，減輕群眾負(fù)擔(dān)約1億元。

　　從2010年5月1日起，北京醫(yī)保報銷比例做了最新的調(diào)整。職工和退休人員在社區(qū)門診醫(yī)療報銷比例提至90%;職工醫(yī)保年度報銷封頂線達(dá)到30萬;“一老”年度支付上限升至15萬。

　　北京醫(yī)保報銷比例的詳細(xì)規(guī)定：

　　(一)在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

　　1、起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%;

　　2、超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%;

　　3、超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。

　　北京市退休職工門、急診大額醫(yī)療費(fèi)用報銷

　　退休人員在一個自然年度內(nèi)發(fā)生的門、急診醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到大額醫(yī)療費(fèi)用報銷規(guī)定的，可隨時向參保地的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社保所申報。在申報時，將門、急診醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)和處方底方等相關(guān)材料交給社保所(治療、檢查費(fèi)超過200元需開具明細(xì)單)。

　　社保所做好醫(yī)療單據(jù)與處方底方及相關(guān)材料的交接查驗工作，建立單據(jù)憑證交接登記與保存制度。并將醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)進(jìn)行匯總，將數(shù)據(jù)錄入到《北京市醫(yī)療保險企業(yè)管理信息系統(tǒng)手工報銷軟件》內(nèi)并生成報出盤，連同相關(guān)憑證與材料一并于每月1-20日向所在地的區(qū)、縣醫(yī)保中心申報。

　　區(qū)、縣醫(yī)保中心對社保所申報的數(shù)據(jù)與相關(guān)憑證以及材料進(jìn)行驗審，通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)處理需報銷的門、急診大額醫(yī)藥費(fèi)數(shù)據(jù)后，每日下班前，審核結(jié)算人員將審核通過應(yīng)支付的數(shù)據(jù)信息傳給區(qū)、縣社保中心。

　　每日上午，區(qū)、縣社保中心帳戶崗按照規(guī)定的操作要求接收區(qū)、縣醫(yī)保中心傳遞的門、急診大額醫(yī)藥費(fèi)支付數(shù)據(jù)，并將支付數(shù)據(jù)傳給財務(wù)崗。同時，帳戶崗分別生成給商業(yè)銀行支行與郵政儲匯分局的報盤文件轉(zhuǎn)給財務(wù)崗，財務(wù)崗將接收的電子支付數(shù)據(jù)信息與報盤文件以及相關(guān)的紙介信息進(jìn)行比對，若比對數(shù)據(jù)一致，予以確認(rèn)并進(jìn)行相關(guān)帳務(wù)處理。若比對數(shù)據(jù)不一致，停止后續(xù)業(yè)務(wù)等待處理。

　　區(qū)、縣社保中心財務(wù)崗確認(rèn)接收數(shù)據(jù)無誤后，及時將確認(rèn)結(jié)果反饋給區(qū)、縣醫(yī)保中心，并將醫(yī)藥費(fèi)報銷給付明細(xì)和拒付信息，以電子文件或紙介形式轉(zhuǎn)給相關(guān)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社保所，供社會化退休人員查詢。

　　每日下午，區(qū)、縣社保中心財務(wù)崗與商業(yè)銀行支行和郵政儲匯分局辦理醫(yī)藥費(fèi)支付數(shù)據(jù)信息與資金給付的轉(zhuǎn)接手續(xù)。在交接無誤后，商業(yè)銀行和郵政儲匯分局在兩天內(nèi)將應(yīng)支付的款項及時劃入指定的銀行帳戶或者郵寄到位，以便社會化退休人員及時領(lǐng)取。

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