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氧中毒的預(yù)防措施
氧是需氧型生物維持生命不可缺少的物質(zhì)，但超過一定壓力和時間的氧氣吸入，會對機(jī)體起有害作用。氧中毒是指機(jī)體吸入高于一定壓力的氧一定時間后，某些系統(tǒng)或器官的功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性變化而表現(xiàn)的病癥。
臨床表現(xiàn)
1.肺型氧中毒
類似支氣管肺炎。其表現(xiàn)及通常的發(fā)展過程為：最初為類似上呼吸道感染引起的氣管刺激癥狀，如胸骨后不適（刺激或燒灼感）伴輕度干咳，并緩慢加重；然后出現(xiàn)胸骨后疼痛，且疼痛逐漸沿支氣管樹向整個胸部蔓延，吸氣時為甚；疼痛逐漸加劇，出現(xiàn)不可控制的咳嗽；休息時也伴有呼吸困難。在癥狀出現(xiàn)的早期階段結(jié)束暴露，胸疼和咳嗽可在數(shù)小時內(nèi)減輕。
2.驚厥型（腦型）氧中毒
驚厥型氧中毒的表現(xiàn)，大體上可分為連續(xù)的四個階段：
（1）潛伏期潛伏期長短與吸入氣中的氧壓呈負(fù)相關(guān)，但并不呈線性。氧壓增高，潛伏期縮短。
�。�2）前驅(qū)期表現(xiàn)包括：①面部肌肉抽搐，最常見，主要為面肌及口唇顫動；②植物神經(jīng)癥狀：有出汗、流涎、惡心、嘔吐、眩暈、心悸和面色蒼白等；③感覺異常：可有視野縮小、幻視、幻聽、幻嗅、口腔異味和肢端發(fā)麻等；④情緒異常：煩躁、憂慮或欣快等；⑤前驅(qū)期末期可出現(xiàn)極度疲勞和呼吸困難，少數(shù)情況下可能有虛脫發(fā)生。
�。�3）驚厥期前驅(qū)期后，很快出現(xiàn)驚厥。①癲癇大發(fā)作樣全身強(qiáng)直或陣發(fā)性痙攣，每次持續(xù)2分鐘左右；②發(fā)作前有時會發(fā)出一聲短促的尖叫，神志喪失，有時伴有大小便失禁。
�。�4）昏迷期如果在發(fā)生驚厥后仍處于高氧環(huán)境，即進(jìn)入昏迷期。實(shí)驗(yàn)動物表現(xiàn)為昏迷不醒，偶爾局部有輕微抽搐，呼吸困難逐漸加重，再繼續(xù)下去則呼吸微弱直至停止。人員在驚厥過后即使及時脫離高壓氧環(huán)境，也有一段時間意識模糊或精神和行為障礙，一般在1～2小時后即可恢復(fù)，少數(shù)可熟睡數(shù)小時。不留明顯后遺癥。
3.眼型氧中毒
長時間吸入70～8OkPaO2可十分緩慢地發(fā)病，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜萎縮。不成熟的組織對高分壓氧特別敏感，早產(chǎn)嬰兒在恒溫箱內(nèi)吸高分壓氧時間過長，視網(wǎng)膜有廣泛的血管阻塞、成纖維組織浸潤、晶體后纖維增生，可因而致盲。在90～1OOkPaO2，72小時可出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離、萎縮，視覺細(xì)胞破壞；隨時間延長，有害效應(yīng)可積累。
治療
1.潛水時發(fā)生氧中毒的救治
�。�1）迅速離開高氣壓環(huán)境出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時立即上升出水，已驚厥時則應(yīng)及時派潛水員下水救護(hù)，但要控制好上升速度，以防止肺氣壓傷。
�。�2）出水后救治卸除裝具，平臥休息，保持安靜，注意保暖，繼續(xù)觀察，防突發(fā)驚厥。
（3）抗驚厥治療對出現(xiàn)驚厥者用藥，應(yīng)選擇對心肺功能影響較小的藥物，可用4%水合氯醛50ml灌腸，2小時后皮下注射，可反復(fù)應(yīng)用，每天不超過4次。也可肌肉或靜脈注射異戊巴比妥。因氧驚厥常伴有一定程度的肺臟損傷，禁用吸入性麻醉藥。
2.加壓艙內(nèi)發(fā)生氧中毒的救治
�。�1）在通過面罩吸氧的艙內(nèi)，迅速摘除面罩，呼吸艙內(nèi)壓縮空氣，并按空氣常規(guī)減壓。
�。�2）在純氧艙內(nèi)，先用壓縮空氣進(jìn)行通風(fēng)，降低艙內(nèi)氧分壓，然后逐漸減壓出艙。
�。�3）出現(xiàn)驚厥時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①防止跌倒摔傷或舌被咬破，必要時可適當(dāng)使用止痙劑。②應(yīng)注意患者呼吸狀況，驚厥時容易發(fā)生喉頭痙攣而屏氣，此時不能減壓，以防聲門關(guān)閉造成肺氣壓傷。只有待節(jié)律性呼吸恢復(fù)，呼吸道通暢后，才可按規(guī)定減壓。③離開高壓氧環(huán)境，仍有驚厥者，進(jìn)行抗驚厥治療。
3.各型氧中毒的治療
�。�1）腦型治療原則是鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠，驚厥時防頭部及舌的損傷。可給予：地西泮（安定），緩慢靜脈注射；副醛，深部肌內(nèi)注射，呼吸道不暢者禁用。心功能衰弱者加用強(qiáng)心藥物。
�。�2）肺型輕者數(shù)小時即可恢復(fù)；重者用抗生素預(yù)防肺部感染，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。主要是支持療法促進(jìn)肺部病變早日吸收。如患者存在氣體交換困難，不用高壓氧（HBO）要出現(xiàn)缺氧，而用HBO要進(jìn)一步損傷肺組織，則應(yīng)考慮使用體外循環(huán)裝置進(jìn)行肺外氧合的方法，既可補(bǔ)氧又可使肺得以恢復(fù)。
�。�3）眼型在長時間吸氧治療過程中應(yīng)定時檢查眼底，一旦出現(xiàn)眼底血管痙攣及視力下降、模糊應(yīng)即停止吸氧。如病情需要不能停氧，應(yīng)將氧壓降至5OkPa以下或給予2%～4%CO2（常壓下濃度）-氧混合氣間歇性收入；并予能量合劑等支持療法。
氧中毒的預(yù)防措施
氧中毒是能夠很好預(yù)防的，一方面要加強(qiáng)平時對有關(guān)人員的教育，使其對氧中毒的癥狀，尤其是前驅(qū)癥狀有所了解和警惕，另一方面在用氧的過程中，要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)則。具體預(yù)防措施有以下幾個方面。
1.氧敏感試驗(yàn)，讓受試者在280kPa下吸純氧30分鐘，如出現(xiàn)驚厥前驅(qū)癥狀，則氧敏感試驗(yàn)陽性，不能選做潛水員或潛艇艦員。
2.嚴(yán)格控制吸氧的壓強(qiáng)-時程。
3.間歇吸氧即將吸氧分階段進(jìn)行，在兩次吸氧之間吸空氣5～10分鐘。事實(shí)證明，較短的間歇時間能夠預(yù)防較長吸氧時間內(nèi)可能引致的氧中毒，從而可以延長吸氧的總時程，達(dá)到最大限度利用氧的目的。
4.控制發(fā)病因素。
5.保證供氧裝置處于良好狀態(tài)，嚴(yán)格操作規(guī)程。
6.了解潛水員或患者的日常生活、作息制度和精神狀態(tài)。
7.吸氧時，盡量減少不必要的體力活動。
8.吸氧期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注，以便發(fā)現(xiàn)情況及時處理。
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