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違紀學生就讀協(xié)議書

時間:2024-09-12 10:41:30 晶敏 其他協(xié)議書 我要投稿

違紀學生就讀協(xié)議書(精選11篇)

  在現(xiàn)實社會中,大家逐漸認識到協(xié)議書的重要性,協(xié)議書協(xié)調(diào)著人與人,人與事之間的關系。那么相關的協(xié)議書到底怎么寫呢?以下是小編為大家收集的違紀學生就讀協(xié)議書,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

違紀學生就讀協(xié)議書(精選11篇)

  違紀學生就讀協(xié)議書 1

  為了確保學生在校期間的人身安全,嚴格責任界限,健全學校教育,家庭教育,社會教育一體化網(wǎng)絡,根據(jù)有關法律、法規(guī)規(guī)定,結(jié)合我校實際,特簽訂本安全責任協(xié)議書。

  1、監(jiān)護人應對學生進行安全教育和遵紀守法教育;學生在校期間學校應對學生進行安全教育和遵紀守法教育。

  2、學生造成他人人身或財產(chǎn)損害的,由其監(jiān)護人承擔賠償責任。

  3、學生在校生活、學習期間,因第三人的原因造成身體受到傷害和財產(chǎn)受到傷害的.,應由第三人承擔賠償責任,因自身造成傷害的,由本人負責。

  4、學生放學后應立即離;丶,非學;蚪處煹脑?qū)W生在校內(nèi)滯留、嬉戲玩耍,造成傷害的,學校不承擔賠償責任。

  5、學生應嚴格遵守交通規(guī)則,出現(xiàn)交通事故的,由肇事方負責;嚴禁在校內(nèi)騎自行車,違者出現(xiàn)事故,學校不負責。

  6、嚴禁學生私自到河塘、溝堰等處洗澡,學生違反規(guī)定造成意外事故,學校不負責任。

  7、安全事故發(fā)生后,學校應積極進行協(xié)商調(diào)解。本協(xié)議自簽字之日起生效,有效期為學生在該校學習期間。

  8、交押金800元,成績?nèi)绻尤6种缓?畢業(yè)時不服從就讀教育局規(guī)定的縣內(nèi)職校或中途退學,押金一律不退還。如果成績居二分之一前,且圓滿完成學業(yè),押金全額退還。

  該協(xié)議書一式二份,班主任存一份,學生及學生家長留一份。

  甲方(蓋章):

  班主任(簽字):

  乙方(學生):

  學生監(jiān)護人(簽字)

  年 月 日

  違紀學生就讀協(xié)議書 2

  母親(以下簡稱甲方):

  訂協(xié)議人(以下簡稱乙方):

  為了讓乙方順利的完成大學學業(yè),在學期間不出任何意外,經(jīng)甲乙雙方共同友好、坦誠的'協(xié)商,簽訂協(xié)議如下:

  一、乙方按時到校報到,一切費用和求學用品甲方必須如期準備停當,將現(xiàn)金打到乙方的信用卡,以備隨時使用;

  二、乙方在校期間,必須按大學生的守則嚴格有求自己,遵守學校的一切規(guī)章制度,不得無故曠課,遵守課堂紀律,爭取做一個優(yōu)秀的大學生;

  三、乙方在校期間,不準戀愛,不準交異性朋友,不準校外酗酒鬧事!

  四、甲方要經(jīng)常電話與乙方聯(lián)系,乙方要真實的匯報在校的學習和生活情況不得隱瞞;

  五、根據(jù)乙方學習優(yōu)秀的情況下,甲方要滿足乙方的某些要求,比如筆記本電腦等;

  六、未盡事項,可隨時填入,但必須經(jīng)雙方認可、同意,方可實施;

  七、本協(xié)議一式兩份,雙方各存一份,從簽字之日其效。

  母親(簽字):

  訂協(xié)議人(簽字):

  日期:

  違紀學生就讀協(xié)議書 3

  甲方:

  乙方:

  現(xiàn)就乙方向甲方申請擬將其孩子至甲方插班就讀一事,甲、乙雙方本著有利于孩子學習的宗旨,經(jīng)雙方自愿協(xié)商,特簽訂如下協(xié)議:

  一、乙方擬將其孩子向甲方申請插班就讀,甲方遵照學籍管理相關條文,為其孩子進行學____平測試。抑或是地域的差異,教材的'不同,孩子成績不甚理想。據(jù)此,甲方認為乙方孩子不太適合在甲方學校相應年級學習。

  二、本著孩子有受教育的權(quán)力的精神,在乙方再三懇切要求試讀的情況下,甲方允許孩子在甲方學校插班試讀半年,以觀其學習后效。

  三、如在半年試讀期間,有下列情形之一,乙方自愿將其孩子帶離甲方學校,更換孩子學習環(huán)境。

  1、乙方不盡家長檢查、督促孩子學習之義務,對孩子學習不聞不問,漠不關心或不配合學校教師的教育。

  2、孩子平時學習不勤奮或行規(guī)極差,經(jīng)學校老師教育后,仍不改正。

  3、孩子在半年后的期末學業(yè)測試中,成績?nèi)圆焕硐牖騿慰瞥煽儾缓细,無法適應該年級的后續(xù)學習。

  四、若在半年試讀后,乙方孩子成績理想行規(guī)合格,甲方將保留孩子的學籍,準允繼續(xù)插班就讀。

  五、本協(xié)議系雙方自愿所為,既是雙方對孩子學習擬就的意見書,又是雙方的承諾書,望共同遵守。

  甲方簽字:

  乙方簽字:

  日期:

  違紀學生就讀協(xié)議書 4

  ______[國際]學校(以下簡稱甲方)

  ___________先生/女士代表

  ______[國際]學校在校學生

  __________[以下簡稱乙方]

  經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:

  一、 甲方權(quán)利與義務

  1、提供各種配套的教學、生活設施、提供合理的課程設置、嚴格的教學管理。

  2、向?qū)W生介紹有關國家的法律、法規(guī);海外學;厩闆r;留學國家移民局的政策等。

  3、建立學生檔案,有義務向?qū)W生留學國家大使館以及其它相關機構(gòu)如實提供以下材料。

  學生在校思想品德學期表現(xiàn)。

  學生在校證明。

  學生各課成績單以及排名名次。

  留學國家學校要求的學生出勤率、日常行為表現(xiàn)、有無不良行為證明等。

  各科任課老師意見。

  服務機構(gòu)要求的其它相關證明。

  4、學校按學年收費,有以下情況之一的,學費一律不再退還。

  學生從入校學習之日起,一律不再全額退還學費。

  屢次違紀,經(jīng)教育不改,受警告以上處分者。

  曠課累計4節(jié)(遲到累計3次算一節(jié),曠操累計3次算一節(jié),上違紀老師有記錄的累計兩次算一節(jié)),給予警告處分者。

  公然和學校對抗造成惡劣影響的。

  5、甲方為乙方提供留咨詢服務,并提供乙方需準備材料泊清單。

  6、對符合赴海外留學條件的申請人,甲方協(xié)肋相關服務機構(gòu)指導學生按照申請留學國家駐華使館有關簽證的要求及相關國家移民法等規(guī)定辦理留學手續(xù)。

  7、雅思班學生經(jīng)考核后成績合格者頒發(fā)結(jié)業(yè)書。

  二、乙方權(quán)利與義務

  1、乙方學生在入校前有義務提供以下證明作為學生檔案材料依據(jù)。

  2、乙方學生在校學習期間必須嚴格遵守______[國際]學校的各項規(guī)章制度、校紀校規(guī)以及龍湖物業(yè)管理的'有關規(guī)定,并將其結(jié)果作為學生考核推薦依據(jù)。具體規(guī)定如下:學生禁止攜帶物品:

  手提電話

  手提電腦

  照相機、攝像機

  煙、灑各類違禁物品

  未經(jīng)處方之各類內(nèi)服藥物,如各類麻醉、鎮(zhèn)痛之藥品。

  學生禁止之裝扮:

  不得染發(fā)[不論局部或全面性染發(fā)]。

  男生發(fā)長前面不得超過眉毛,后面不得觸及衣領。

  男生絕對不得帶耳洞以及任何耳飾。

  女生至多準許帶耳洞型點小形耳飾左右耳各一只。

  不得穿奇裝異服,男生不準穿著寬腿褲。

  學生禁止之行為:

  不準在龍湖劃船、游泳。

  不準私自離校,學生離校必須由家長和班主任同意,履行正常請假手續(xù)。

  不準越界亂逛。

  不準爬樓進舍、翻越龍湖物業(yè)各種禁止之建筑。

  不準打架斗毆、喝灑抽煙。發(fā)現(xiàn)一次,即對相應的行政處罰。

  其它行為參考學生管理守則。

  3、推薦學生留學所達到基本之標準:

  雅思班學生曠課累計不得超過3節(jié)[遲到兩次、曠操兩次各按曠課一節(jié)計算,課外活動按一節(jié)計算。

  雅思班學生在申請前學業(yè)成績總分不得連續(xù)兩次排在全班倒數(shù)五名之內(nèi),單科成績不得有兩門成績低于2分。

  學生至少取得微軟計算機等級證書其中一類。

  學生在校內(nèi)雅思英語成績測試不低于4分,其中口語和聽力成績不低于3.5分。

  學生赴海外留學,需嚴格遵守留學國家移民局的有關留學規(guī)定及留學所在國學校的規(guī)章制度、保證出勤率否則后果自負。

  學生需認真履行與班主任簽訂的目標管理責任書。

  學生在______讀期間提出留學申請的,經(jīng)過學校根據(jù)其綜合評定考核同意之后根據(jù)雙方權(quán)利和義務和有關部門簽訂留學合同,并有義務嚴格遵守合同之各項條款,如有違反遭到拒簽或其它后果的,乙方自負其責。

  三、未盡事宜,經(jīng)協(xié)商解決。

  四、本協(xié)議附件同等有效。

  本協(xié)議自簽字之日起生效,甲乙雙方各持一份。

  甲方簽字: 乙方簽字:

  甲方蓋章: 乙方蓋章:

  年 月 日 年 月 日

  違紀學生就讀協(xié)議書 5

  ________教育中心為規(guī)范其與學員的權(quán)利、義務關系,特制定學員就讀協(xié)議如下:

  一、雙方權(quán)利及義務

  甲方:

  1、提供_______課時_______課程_______學時的培訓。

  2、對教師進行上崗前培訓。

  3、選取配套教材。

  4、提供教學場地及配備相應教學設施:

  5、為學員提供教學輔導及實時溝通。

  a每周提供英語周刊;

  b msn在線輔導、e—mail溝通;

  c定期手機短信交流;

  d舉辦沙龍活動等。

  乙方:

  1、尊敬老師,不問涉及個人隱私的問題。

  2、不遲到,不早退,不曠課。

  3、遵守課堂紀律,上課專心聽講,做到課前預習,課后復習。

  4、上課時間不可在教室或走出教室接聽手機。(老師有權(quán)對影響他人的學員作出處理)

  5、按時、按質(zhì)、按量完成老師布置的作業(yè),消化吸收周刊中的'精華。

  6、按時參加沙龍及學習小組活動。

  7、愛護公物,損壞公物要照價賠償。

  二、報名及測試

  1、為保證質(zhì)量,________教育中心將在學員就讀前對學員進行測評,學員就讀的級別由測試結(jié)果決定。如學員對測試結(jié)果有異議,最遲須于開班前提出,但最終決定權(quán)在_______教育中心。一旦定下級別,不可隨意更改。

  2、測試成績在6個月內(nèi)有效。若學員于6個月后就讀,須重新測試。

  3、學生登記“學員注冊表”時須詳細、準確填寫聯(lián)系方式,以便________教育中心能及時通知開課或傳遞其它重要信息。如學員所留信息不完整或錯誤,以至無法及時聯(lián)絡,________教育中心恕不負責。

  三、繳付學費

  1、學員須于確定報讀當日繳清所有費用。如學員未按規(guī)定期限繳付費用,不可享受________教育中心規(guī)定的優(yōu)惠。凡是經(jīng)戶外活動所發(fā)生的費用,________教育中心視具體情況收醛?

  2、已注冊繳清費用的學員,請務必保留原始單據(jù),并憑單據(jù)領取教材及報到上課。

  四、退學

  1、開課4個課時內(nèi)學員要求退學,經(jīng)________教育中心審批后可辦理相關手續(xù)。________教育中心扣除該學員已上課費用和手續(xù)費人民幣_____元,教材費和磁帶費視具體情況而定。退學學員需退還單據(jù),若單據(jù)遺失,須承擔所開單據(jù)金額的稅費。

  2、正式開課4個課時后學員要求退學,________教育中心一律不予辦理。但學員可將其學位轉(zhuǎn)給他人,接受轉(zhuǎn)學位者必須經(jīng)過測試并由________教育中心安排到相應的班級,費用視具體情況而定。學位只能轉(zhuǎn)讓一次。

  五、延期

  1、如學員于正式開課前突然決定更改上課時間,須提前至少3日與________教育中心協(xié)商,________教育中心將盡可能為其安排另外的上課時間,但不保證必定能作出有關安排。

  2、在正式開課后,如學員確有特殊原因要求延期上課,該學員必須提前一周交書面報告給班主任報________教育中心領導審批。學員必須在延期后的半年內(nèi)復課,復課時必須繳納人民幣_______元作為學位占用費。如半年內(nèi)________教育中心無相應班級,恕不另行安排,也不退費。

  六、缺課

  1、學員如因要事請假,必須提前兩天以電郵形式通知________教育中心,未提前請假,則按照曠課處理。若學員在一個階段內(nèi)累計請假/曠課超過_______次,所報讀期內(nèi)不可獲得證書。

  2、學員因個人原因所缺課程,________教育中心不予單另補課、退費和轉(zhuǎn)費續(xù)讀。

  3、學員上課時不得無故遲到。為免影響其他學員學習,老師有權(quán)拒絕遲到超過15分鐘的學員進入教室上課。

  七、考試及證書

  課程結(jié)束前將進行考試,________教育中心向考試通過者頒發(fā)的結(jié)業(yè)證書。未通過考試者,如出勤率達90%以上,________教育中心可免費為其提供再次學習其報讀課程的機會

  八、因不可抗力而導致的停課,________教育中心一律不予補課或作出其它補償。

  本協(xié)議的最終解釋權(quán)在________教育中心實業(yè)英美教育咨詢,協(xié)議在雙方簽署之后即告生效。

  ________教育中心:(蓋章)______

  經(jīng)辦人簽名:____________________

  姓名____________________________

  手機:__________________________

  學員簽名:______________________

  聯(lián)系電話:_____________________

  工作單位:______________________

  日期:_________________________

  違紀學生就讀協(xié)議書 6

  班學生在校學習期間,存在等現(xiàn)象,影響了班級、學院正常的教學秩序。根據(jù)學院有關規(guī)定,為了加強對學生的教育管理,糾正其不良行為,教育本人遵章守紀,努力學習,順利完成學業(yè)。經(jīng)石油裝備系與學生家長雙方協(xié)商,就學生在今后學習期間的`違紀處理問題同意簽訂如下協(xié)議:

  一、學生在校期間若有下列行為之一者,按自動退學處理。

  1、在封閉時間內(nèi)未經(jīng)允許私自離校;

  2、在校期間兩次以上無辜不參加學院或系正常的會議、文體活動;

  3、學期累計曠課10課時、連續(xù)曠課4課時(遲到、早退三次按曠課1課時計,無故不參加早操、會議每次按1課時計);

  4、在校期間有吸煙、喝酒、談戀愛行為;

  5、組織或參與任何形式的打架斗毆;

  6、請假后無故不按時返校;

  7、無故破壞公物;

  8、私自外出上網(wǎng)。

  二、在校外發(fā)生的一切問題,學院概不承擔責任。

  三、該協(xié)議一式兩份,雙方簽字后生效。

  學生本人(簽字):

  學生家長(簽字):

  負責人簽字:

  ___年___月___日

  違紀學生就讀協(xié)議書 7

  甲方(學院):

  乙方(學生):

  為維護全校學生正常的學習和生活秩序,切實加強對申請校外住宿走讀的全日制本科學生管理,針對有特殊情況要求校外走讀的全日制本科學生的實際情況,各學院與經(jīng)申請同意的走讀學生就其人身安全、法律責任、遵章守紀等問題簽定承諾協(xié)議書。具體條款如下:

  一.乙方承諾:

  1.自覺遵守國家的法律法規(guī);認真履行所在街道社區(qū)制定的有關公約和制度;履行社會公民道德規(guī)范,做文明大學生,自覺維護學校聲譽。

  2.增強安全防范意識,注意人身安全,保管好自己的財物,尤其注意交通、途中、飲食等環(huán)節(jié)上的安全。走讀在外住宿期間本人的人身和財物安全上出現(xiàn)的一切問題和一切法律責任均由本人負全部責任。

  3.認真遵守學校、學院制定的`一系列規(guī)章制度,自覺遵守《江蘇科技大學全日制本科學生校外走讀管理制度》;按要求完成學校、學院安排的教育、教學活動,修滿規(guī)定學分。

  4.自覺參加學校、學院、班級組織的各項活動,積極承擔學院團委、學生會安排的各項工作。注意保持與班主任和同學的經(jīng)常聯(lián)系。

  5.本人校外住址或聯(lián)系電話有變動,將及時到學院登記,定期向班主任匯報情況(一月一次),保證有事能聯(lián)系到本人,否則,若因此誤事,責任自負。

  二.違反承諾的處罰:

  乙方如不認真履行本承諾協(xié)議內(nèi)容,違反“承諾協(xié)議書”,甲方將按校紀校規(guī)予以相應的處分,同時甲方將有權(quán)無條件取消乙方走讀資格。

  三.本協(xié)議一式三份,甲方、乙方、學生處學生管理科各保存一份。

  四.本協(xié)議有效期自申請走讀之日起至學生畢業(yè)。如學生恢復集體住宿,協(xié)議有效期為申請走讀之日起至學生恢復集體住宿之日。

  甲方:(簽名蓋章)

  乙方:(簽名)

  日期:

  違紀學生就讀協(xié)議書 8

  為確保三年級學生在校就讀期間的安全,保證學生的健康成長,結(jié)合我校實際情況,特簽訂本協(xié)議書。

  一、該學生在隨班就讀期間,不參加學校組織的各類統(tǒng)考。

  二、學生在校期間要嚴格遵守學校的各種規(guī)章制度,嚴防傷害事故發(fā)生事。

  三、家長要配合學校做好學生的安全知識教育,教育子女要遵紀守法,遵守公共秩序,遵守社會公德。

  四、家長要按時接送學生,途中注意交通安全,按照學校要求按時返校,因事因病不能返校的需家長打電話請假。

  五、家長和學生要把自己的'病史反映給老師以便得到老師的幫助,必要時到醫(yī)院就醫(yī)以免延誤病情。

  六、家長要積極配合學校做好學生在校的違紀行為的糾正、教育、理解和支持學校對自己子女的教育。

  七、加強對子女的安全自救、自我保護知識的教育,增強孩子自我防范的能力。

  八、要關心孩子的健康成長,對孩子要多些關愛和鼓勵,少一些簡單和粗暴的教育。

  九、告誡學生在校期間未經(jīng)允許不可私自離校。

  以上條款學生及家長需要嚴格遵守,如有異議,則學生不再隨班就讀。

  此協(xié)議自簽字之日起生效,由學校保存。

  學生姓名:

  家長姓名:

  日期:

  違紀學生就讀協(xié)議書 9

  甲方(學校):_______

  乙方(學生):_______

  丙方(法定監(jiān)護人):_______

  鑒于乙方為甲方在校學生,為了維護正常的教育教學秩序,保障乙方接受良好教育的權(quán)利,同時明確各方的責任與義務,根據(jù)相關法律法規(guī),經(jīng)甲乙丙三方協(xié)商一致,達成如下協(xié)議:

  一、乙方承諾嚴格遵守國家法律法規(guī),遵守學校的各項規(guī)章制度,尊重師長,團結(jié)同學,勤奮學習,積極上進。

  二、乙方如有違反校紀校規(guī)行為,甲方將按照《學生違紀處分條例》等相關規(guī)定進行處理,包括但不限于口頭警告、書面警告、記過、留校察看、開除學籍等。

  三、丙方作為乙方的法定監(jiān)護人,應積極配合學校對乙方進行管理和教育,定期了解乙方在校學習生活情況,并在乙方出現(xiàn)違紀行為時,協(xié)助學校對其進行教育引導,承擔相應的監(jiān)護責任。

  四、如因乙方嚴重違紀行為導致的一切法律責任及經(jīng)濟損失,由乙方及丙方自行承擔。

  五、本協(xié)議自甲乙丙三方簽字或蓋章之日起生效,至乙方完成學業(yè)或提前解除學籍關系時終止。

  六、本協(xié)議未盡事宜,由甲乙丙三方友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的',任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

  甲方(學校):_____________

  乙方(學生):_____________

  丙方(法定監(jiān)護人):_____________

  日期:_____

  違紀學生就讀協(xié)議書 10

  _____班學生因嚴重違反《雙河鄉(xiāng)第一中學學生行為管理規(guī)定》。鑒于學生家長及本人多次申請就讀,經(jīng)學校研究,決定再給予該生一次就讀反省的機會,經(jīng)學校與家長協(xié)商達成如下就讀協(xié)議:

  1、加強修養(yǎng),陶冶情操,尊敬老師,團結(jié)同學;

  2、勤儉節(jié)約,生活儉樸,講文明,講禮貌,不亂花錢,不說臟話;

  3、該生就讀期間應認真遵守《中學生守則》和《中學生日常行為規(guī)范》,嚴格要求自己,刻苦學習,做一名合格的`中學生;

  4、自覺遵守校紀校規(guī),嚴格遵守《雙河鄉(xiāng)第一中學學中學生管理規(guī)范》,特別做到以下八條:

  (1)不頂撞老師,不辱罵老師,不威脅老師;

 。2)按照班規(guī)、校規(guī)嚴格要求自己,服從班主任、任課教師及學生班委的批評教育;

  (3)不抽煙、不喝酒、不打架、不賭博、不偷竊、不外餐外宿、不談情說愛;

 。4)不遲到、不早退、不無故曠課、不爬墻外出、有病有事需請假;

 。5)不帶違禁品進入校園(如手機、游戲機、MP3、MP4、管制刀具、易燃易爆等危險品);

 。6)不敲詐、勒索、搶竊學生財物或指使他人敲詐、勒索、搶竊在校學生財物;

 。7)不看不健康書籍、影視碟片等;

 。8)不拉幫結(jié)派,不和社會上一些無聊人群來往;

  5、不聽老師教育擅自出走,一切后果自負;

  6、打架及外出發(fā)生的一切不安全事故,一律由學生家長負責,與學校和老師無關;

  7、以前造成的傷害事件由雙方家長協(xié)調(diào)解決,處理好后方能回校就讀;

  8、如違反本就讀協(xié)議的,一律勸其轉(zhuǎn)學或自動轉(zhuǎn)學(退學)處理。本協(xié)議一式三份,一份由家長保存,一份由班主任保存,一份由學校保存。本協(xié)議自簽之日起生效,并要求家長要經(jīng)常和老師取得聯(lián)系,嚴格管理和教育好學生。

  簽字:

  學生:

  家長:

  聯(lián)系電話:

  班主任:

  聯(lián)系電話:

  日期:

  違紀學生就讀協(xié)議書 11

  班學生____因嚴重違反《安化十二中學生管理規(guī)范》的有關規(guī)定予以 。鑒于學生家長及本人多次申請就讀,經(jīng)學校研究,決定再給予一次就讀機會,經(jīng)學校與家長協(xié)商達成如下就讀協(xié)議:

  1、加強修養(yǎng),陶冶情操,尊敬老師,團結(jié)同學;

  2、勤儉節(jié)約,生活儉樸,不亂花錢;

  3、該生就讀期間應認真遵守《中學生守則》和《中學生日常行為規(guī)范》,嚴格要求自己,刻苦學習,做一名合格的'中學生;

  4、自覺遵守校紀校規(guī),嚴格遵守《安化十二中學生管理規(guī)范》,特別做到以下四條:

  (1)不頂撞老師,不辱罵老師,不威脅老師 ;

  (2)服從班規(guī),服從班主任及任課教師的教育;

  (3)不抽煙、不喝酒、不打架、不、不偷竊、不外餐外宿、不談情說愛;

  (4)不曠課、不爬墻外出;

  5、不聽老師教育擅自離校出走,一切后果自負。

  6、如違反就讀協(xié)議,一律自動退學。

  本協(xié)議一式三份,一份由家長保存,一份由班主任保存,一份由學校保存。

  簽字:學 生

  家 長 聯(lián)系電話:

  班主任 聯(lián)系電話:

  ________(蓋章)

  年 月 日

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