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腹瀉的鑒別診斷匯報(bào)材料
在學(xué)習(xí)和工作中，用到匯報(bào)的地方越來(lái)越多，匯報(bào)可以是任務(wù)開(kāi)始前，也可以是任務(wù)結(jié)束之后進(jìn)行的，每個(gè)階段的匯報(bào)重點(diǎn)不一樣，不過(guò)，你會(huì)寫(xiě)匯報(bào)嗎？以下是小編為大家整理的腹瀉的鑒別診斷匯報(bào)材料，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
急性細(xì)菌痢疾(急性菌痢)是感染性腹瀉最常見(jiàn)的因素。主要是在夏秋兩季發(fā)病。腹瀉的辨別診斷應(yīng)對(duì)病程排便狀況、隨同癥狀及病原檢查進(jìn)行教診斷。
一、急性腹瀉
�。ㄒ唬┘毙约�(xì)菌性痢疾
可行成大、小滸潛伏期多為1-2d，長(zhǎng)可達(dá)7d�；颊叱Ｒ晕泛�、發(fā)熱和不適感爭(zhēng)驟起病，有腹痛、腹瀉，排便每天10余次至數(shù)10次。常伴里急后重、惡心、嘔吐與脫水。糞便在病初可為水樣，以后排出膿血便或黏液血便。鏡檢可見(jiàn)大量紅、白細(xì)胞，烘便培養(yǎng)可培養(yǎng)出痢疾桿菌。中毒型菌痢以?xún)洪g多見(jiàn)或年齡較大，體質(zhì)衰弱，營(yíng)養(yǎng)不良者。中毒型菌痢有時(shí)以高熱、抽搐等素聞血癥癥狀為主要表現(xiàn)。需以棉拭子由肛門(mén)取糞便進(jìn)行鏡檢或細(xì)菌培養(yǎng)常可明確診斷。急性菌痢應(yīng)與阿米巴性痢疾相鑒別，鑒別要點(diǎn)有：
�、侔⒚装托粤〖捕酁樯l(fā)，常無(wú)發(fā)熱一般無(wú)里急后重；
�、谂疟闱闆r較急性痢疾次數(shù)少，量較多，常呈果醬樣；
�、鄹共繅和摧^輕，多在右下腹；
�、芗S便中可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊。
�。ǘ┥抽T(mén)菌屬性食物中毒
沙門(mén)菌屬性食物中毒是細(xì)菌性食物中毒的主要形式。
�、俪Ｓ捎谑澄铮ㄈ忸�(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)）污染而暴發(fā)；
②往往同席多人或在集體食堂中多發(fā)病。致病菌以腸炎、鼠傷寒與豬霍亂沙門(mén)菌較常見(jiàn)，潛伏期一般為8－24h；
�、郾憩F(xiàn)為急性胃腸炎，常伴畏寒、發(fā)熱等全身性感染的癥狀，早期可有菌血癥，可伴有腹絞痛、脹氣、惡心。嘔吐等癥狀，偶有里急后重；
④腹瀉水樣便，深黃色或帶綠色，有惡臭，每天數(shù)次至十?dāng)?shù)次。糞便混有未消化的食物及少量裁液，偶帶膿血�；魜y樣暴發(fā)性急性胃腸炎型沙門(mén)菌感染，患者均有劇烈的嘔吐與腹瀉，體溫初升高i隨即下降。常出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水、電解質(zhì)紊亂、肌肉痙攣、少尿或無(wú)尿，如搶救不及時(shí)，可在短時(shí)內(nèi)因周?chē)h(huán)衰竭或急性腎衰竭而死亡。與其他細(xì)菌感染性胃腸炎的鑒別主要是由患者的嘔吐物或糞便中培養(yǎng)出沙門(mén)菌。
（三）病毒性胃腸炎
病毒性胃腸炎的主要表現(xiàn)為兒童或成人的夏季流行性、無(wú)菌性腹瀉。臨床特點(diǎn)是高度傳染性和極低的病死率，有輕度的發(fā)熱、不適感。惡心、嘔吐與稀便等癥狀。主要診斷依據(jù)有：
①夏季流行，高度傳染；
�、谂R床癥狀和體征較輕，病程有自限性；
③除外其他細(xì)胞所致的腹瀉；
�、芗S便中可分離出輪狀病毒。
�。ㄋ模┗魜y與副霍亂
副霍亂系由Eltor弧菌引起，流行特點(diǎn)與霍亂不同，多為地方性流行。也可散發(fā)或呈跳躍式。此菌的培養(yǎng)特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)與病理改變均與霍亂弧菌相同。
1、霍亂的臨床特點(diǎn)
①潛伏期一般為2－3d，也可短至數(shù)小時(shí)或6d之久；
②發(fā)病急驟，嘔吐與腹瀉劇烈，嘔吐為噴射性，反復(fù)不止，糞便及嘔吐物為米泔水樣用，排便量大而無(wú)糞質(zhì)；
③嚴(yán)重的脫水，可致周?chē)h(huán)衰竭，血壓下降出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者可有高熱、少尿、無(wú)尿、腎衰竭死亡；
�、艹０榧∪獐d攣，尤其是謎腸肌及腹肌為明顯。
2、診斷依據(jù)
①流行病學(xué)特點(diǎn)；
②典型的臨床表現(xiàn)調(diào)特殊的細(xì)菌學(xué)檢查與血清學(xué)檢查
�。ㄎ澹﹤文ば阅c炎
偽膜性腸炎是由腸道內(nèi)頑固性梭狀芽胞桿菌（C。difficile）異常增殖，產(chǎn)生大量毒素引起。從患者糞便中可檢出假膜。假膜外觀多呈半透明物質(zhì)，蛋清樣，肉眼較難辨認(rèn)。將其放人10％甲醛溶液中，則外觀較清楚。
1、臨床特點(diǎn)
腹水樣便，重癥者混有假膜。每日腹瀉數(shù)次至數(shù)十次，很少為膿血便。多有誘因，如大手術(shù)后、大面積燒傷、嚴(yán)重感染。應(yīng)用廣譜抗生素等。
2、診斷依據(jù)
①有誘發(fā)因素；
②糞便中有假膜；
�、勰c鏡活檢或糞便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)頑固性梭狀芽胞桿菌，或檢出此菌的毒素。
（六）血吸蟲(chóng)病
早期血吸蟲(chóng)病中，84．6％有腹瀉，可為單純性腹瀉，大便稀據(jù)或水樣，也有的為痢疾樣腹瀉。腹瀉大多為持續(xù)性，少數(shù)為間歇性，病程長(zhǎng)短不一。
診斷要點(diǎn)：
�、倥c疫水接觸史；
②糞便毛蝴孵化法陽(yáng)性；
�、勰c鏡部膜活組織檢查，發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵即可確診。
二、慢性腹瀉
�。ㄒ唬┞约�(xì)菌性痢疾
慢性細(xì)菌性痢疾（慢性菌�。┒嘤捎诩毙跃≈委煵划�(dāng)演變而成。細(xì)菌學(xué)分析，近十多年來(lái)國(guó)內(nèi)志賀型菌痢逐漸減少，而弗氏型與宋氏型相對(duì)增多，弗氏型易于演變?yōu)槁�。慢性菌痢的臨床特點(diǎn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)可將其區(qū)分為下列三型：
1、慢性隱匿型患者過(guò)去有急性菌痢史，已隔兩個(gè)月以上無(wú)癥狀，但腸鏡檢查有病理改變或同時(shí)糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性。
2、慢性遷延型患者可有不同程度的腹部癥狀。如腹痛、腹脹、長(zhǎng)期腹瀉或腹瀉便秘交替出現(xiàn)。糞便間歇地或經(jīng)常地帶有部液或膿血。左下腹壓痛，乙狀結(jié)腸變粗變厚易觸及�；颊叱Ｓ袪I(yíng)養(yǎng)不良，體重減輕與乏力。
3、慢性型急性發(fā)作患者在慢性過(guò)程中，因某種原因，如受涼、飲食失調(diào)激惹而急性發(fā)作。腹痛與腹瀉加重，便膿血，里急后重，可伴有發(fā)熱，臨床與急性菌痢相似。慢性菌痢主要診斷依據(jù)“：
�、龠^(guò)去急性痢疾史；
�、诩S便外觀呈部液性、部液血便或膿血便。鏡檢可見(jiàn)紅細(xì)胞及白細(xì)胞；
③糞便或腸鏡從病灶處取標(biāo)本培養(yǎng)可獲陽(yáng)性結(jié)果，多次培養(yǎng)可提高陽(yáng)性結(jié)果。標(biāo)本越新鮮陽(yáng)性率越高。糞便的性質(zhì)與陽(yáng)性率關(guān)系甚大，一般的規(guī)律是：膿血樣便＞血性部液便＞稅液便＞成形便。與慢性阿米巴性痢疾鑒別，主要依靠糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴，或抗阿米巴治療有效。與其他慢性腹瀉的鑒別主要依靠病原學(xué)檢查和診斷性治療。
�。ǘ冃湍c結(jié)核
腸結(jié)核多見(jiàn)于20－40歲的女性，多數(shù)有腸外結(jié)核，以肺結(jié)核居多，可有消化不良癥狀。在急性進(jìn)展期可有毒血癥癥狀，如發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹瀉、體力減退、消瘦等。排便每日3－4次，多在餐后發(fā)作，糞便呈糊狀或水樣便，一般無(wú)膿血便。主要診斷依據(jù)：
①有結(jié)核中毒癥狀；
�、谀c鏡活組織檢查為干酪樣壞死組織；
③抗結(jié)核治療有效。
此外，腸外結(jié)核病史有一定參考價(jià)值。
（三）腸道菌群失調(diào)
在正常大便菌譜中。常住菌占90％以上，其中大腸桿菌和腸球菌各占一半。過(guò)路菌不超過(guò)10％，芽胞菌與酵母菌雖也屬常住菌，但數(shù)量不超過(guò)總菌數(shù)的10％。如過(guò)路菌繁殖顯著超過(guò)正常值（4O％以上人則引起菌群失調(diào)，臨床上出現(xiàn)腹瀉。雙歧桿菌屬的減少也是菌群失調(diào)的重要因素之一。主要診斷依據(jù)：
�、俣嘤姓T發(fā)因素，如體質(zhì)衰弱，應(yīng)用廣譜抗生素等；
②大便菌譜分析；
③調(diào)節(jié)菌群治療有效。
�。ㄋ模┐竽c癌大腸癌多在中年以上，排便習(xí)慣改變，便秘或腹瀉或便秘腹瀉交替、便血等。主要診斷依據(jù)：
�、俳趦�(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適、隱痛、脹氣等；
�、谂疟懔�(xí)慣改變；
�、鄄幻髟虻呢氀�、乏力或體重減輕；
�、芙Y(jié)腸觸及腫塊；
�、蒌^灌腸或腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)占位病變，腸鏡下活組織檢查可確診；
�、拗蹦c癌，肛門(mén)指檢可觸及腫物。
（五）潰瘍性結(jié)腸炎
本病在我國(guó)發(fā)病較低，臨床癥狀一般較輕，有嚴(yán)重并發(fā)癥者少見(jiàn)。
1、發(fā)病以20－4O歲最多。腹瀉常為早期癥狀，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。排便每日3－4次，重者每日可達(dá)10余次。多伴里急后重。約半數(shù)患者有腹瀉便秘交替。受涼及飲食失調(diào)常為誘因。發(fā)作期糞便呈水樣或糊狀，多數(shù)為鼓液血便或膿血便。重癥患者常有腸外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑等。部分患者肝脾腫大。
2、X線檢查：一般不用于活動(dòng)期重癥患者。鋇灌腸X線征有：
�、倌c管變細(xì)、結(jié)腸袋消失、腸傾短；
�、诠鼙谶吘壝诔输忼X狀或毛刷樣
③腸腔內(nèi)有小龕影或龕狀存鋇區(qū)；
�、苣c腔內(nèi)有顆粒狀充盈缺損，為假息肉。
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