- 衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 推薦度：
- 相關(guān)推薦
衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（通用12篇）
為確保事情或工作順利開(kāi)展，時(shí)常需要預(yù)先開(kāi)展方案準(zhǔn)備工作，方案是綜合考量事情或問(wèn)題相關(guān)的因素后所制定的書面計(jì)劃。那么什么樣的方案才是好的呢？以下是小編為大家收集的衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 1
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕18號(hào))，推動(dòng)全省公立醫(yī)院進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，更好滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求和海南自由貿(mào)易港建設(shè)需要，結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案。
一、主要目標(biāo)
堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)，堅(jiān)持醫(yī)防融合、平急結(jié)合、中西醫(yī)并重，堅(jiān)持“補(bǔ)短強(qiáng)基”和“創(chuàng)新引領(lǐng)”雙輪驅(qū)動(dòng)，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，強(qiáng)化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，加快我省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。力爭(zhēng)通過(guò)3—5年努力，公立醫(yī)院體制機(jī)制逐步完善，制度短板基本補(bǔ)齊，發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，讓人民群眾更好享受公共醫(yī)療資源，不斷提高全省百姓看病就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感，為海南自由貿(mào)易港建設(shè)提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)、建設(shè)健康海南提供有力保障。
二、重點(diǎn)任務(wù)
(一)完善機(jī)制，推動(dòng)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
1.加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)。全面執(zhí)行和落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，按要求完成黨委書記和院長(zhǎng)分設(shè)。黨委書記和院長(zhǎng)分設(shè)的，黨委書記一般不兼任行政領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，院長(zhǎng)是中共黨員的同時(shí)擔(dān)任黨委副書記。健全醫(yī)院黨委會(huì)和院長(zhǎng)辦公會(huì)議事決策制度，集體研究決定重大問(wèn)題，建立書記、院長(zhǎng)定期溝通和黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況報(bào)告制度。選優(yōu)配強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)班子政治建設(shè)、思想建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)。強(qiáng)化公立醫(yī)院基層黨組織建設(shè)，實(shí)施黨支部書記“雙帶頭人”培育工程，健全“雙培養(yǎng)”機(jī)制，落實(shí)黨支部參與科室重大事項(xiàng)討論決策制度和基層黨支部書記向醫(yī)院黨委述職制度。(責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省委組織部、省委編辦，各市縣政府)
2.健全公立醫(yī)院治理體系。完善公立醫(yī)院政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的實(shí)現(xiàn)形式，創(chuàng)新公立醫(yī)院管理體制，探索建立各級(jí)公立醫(yī)院政事權(quán)限清單，強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，理順管理職能。健全綜合監(jiān)管制度，強(qiáng)化行業(yè)管理，明確政府部門的監(jiān)督職責(zé)。(責(zé)任單位：省委編辦、省衛(wèi)生健康委，各市縣政府)
3.完善公立醫(yī)院管理制度。推動(dòng)公立醫(yī)院全面完成醫(yī)院章程制定，全面落實(shí)民主管理、醫(yī)療質(zhì)量安全管理、人力資源管理、財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理、績(jī)效考核、人才培養(yǎng)培訓(xùn)管理、科研管理、后勤管理、信息管理、醫(yī)院文化、便民惠民服務(wù)等管理制度。(責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委，各市縣政府)
4.完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革，取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別，逐步推行院長(zhǎng)職業(yè)化和聘任制，全面落實(shí)公立醫(yī)院的`經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，實(shí)行全員聘用管理。行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。探索三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師委派制度。(責(zé)任單位：省委組織部、省委編辦、省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生健康委、省財(cái)政廳，各市縣政府)
5.強(qiáng)化政府投入責(zé)任。按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，加強(qiáng)財(cái)政項(xiàng)目支出管理，完善設(shè)備購(gòu)置、學(xué)科人才建設(shè)等重點(diǎn)項(xiàng)目支出標(biāo)準(zhǔn)，保障公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)支出。創(chuàng)新投入方式，積極推進(jìn)“以事定費(fèi)、購(gòu)買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助”的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。落實(shí)對(duì)中醫(yī)、傳染病、精神病、兒童、婦產(chǎn)、婦幼保健和康復(fù)等�？漆t(yī)院的投入傾斜政策。全面鎖定和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院債務(wù)。(責(zé)任單位：省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委，各市縣政府)
(二)強(qiáng)基擴(kuò)能，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
1.加強(qiáng)省市三級(jí)公立醫(yī)院布局調(diào)整。優(yōu)化省市三級(jí)公立醫(yī)院空間布局，實(shí)現(xiàn)部分三級(jí)公立醫(yī)院外遷到主城區(qū)外交通干道、自由貿(mào)易港重點(diǎn)功能新區(qū)。此輪調(diào)整后，嚴(yán)格控制三級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，從嚴(yán)開(kāi)展醫(yī)院等級(jí)評(píng)定，對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際需求的三級(jí)公立醫(yī)院要逐步壓縮床位。(責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委，各有關(guān)市縣政府)
2.實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院能力提升行動(dòng)。針對(duì)縣域疾病譜和患者外轉(zhuǎn)情況健全診療科目，通過(guò)引進(jìn)人才、改善設(shè)施、配置設(shè)備、對(duì)口支援等方式提升縣級(jí)公立醫(yī)院�？扑�。開(kāi)展縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)專科(專病)建設(shè)。建設(shè)臨床服務(wù)“五大中心”，建強(qiáng)急診急救“五大中心”，組建醫(yī)療資源共享“五大中心”，持續(xù)改善硬件設(shè)施設(shè)備條件，加快推進(jìn)國(guó)家衛(wèi)生健康委“千縣工程”項(xiàng)目試點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)。(責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委，各有關(guān)市縣政府)
3.推動(dòng)省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。探索建立“省屬縣用”工作機(jī)制，推動(dòng)省市三級(jí)公立醫(yī)院人才、技術(shù)、管理等優(yōu)質(zhì)資源向縣域下沉，補(bǔ)齊縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力短板。逐步取消三級(jí)公立醫(yī)院普通門診。(責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省委編辦，各市縣政府)
(三)網(wǎng)格布局，構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系。
1.推進(jìn)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療雙中心建設(shè)。以外轉(zhuǎn)率和病死率高的疾病為重點(diǎn)，建設(shè)3—5個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心和50個(gè)省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)中心，支持建設(shè)一批省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心。引進(jìn)國(guó)內(nèi)高水平醫(yī)院對(duì)口幫扶，提升省域診療能力，減少患者出島就醫(yī)。(責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委)
2.推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)。在�？凇⑷齺喓唾僦莸鹊丶�(jí)市，按照網(wǎng)格化布局管理，由地級(jí)市公立醫(yī)院牽頭組建公益性城市醫(yī)療集團(tuán)，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。(責(zé)任單位：省衛(wèi)生健康委，�？谑姓⑷齺喪姓�、儋州市政府)
衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 2
為進(jìn)一步規(guī)范我區(qū)醫(yī)療廢物管理，防止醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散，切實(shí)維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，確保醫(yī)療廢物處置工作達(dá)到國(guó)家環(huán)保模范城市復(fù)核要求，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，決定在今年上半年專項(xiàng)整治的基礎(chǔ)上，繼續(xù)在全區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展一輪醫(yī)療廢物管理專項(xiàng)檢查，具體方案如下：
一、工作目標(biāo)
進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物源頭管理，完善醫(yī)療廢物長(zhǎng)效管理機(jī)制，提高醫(yī)療廢物的管理水平,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置全程跟蹤管理，進(jìn)一步提高醫(yī)療廢物規(guī)范化管理水平。
二、檢查范圍和內(nèi)容
�。ㄒ唬z查范圍
全區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
�。ǘ┲饕獌�(nèi)容
醫(yī)療廢物管理組織、制度、專人負(fù)責(zé)、應(yīng)急方案的建立和落實(shí)情況；從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)和培訓(xùn)情況；醫(yī)療廢物分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、登記的情況；醫(yī)療廢物暫存地的情況；醫(yī)療廢物處置情況；醫(yī)療廢水處理設(shè)施及運(yùn)轉(zhuǎn)、消毒排放記錄等。
三、任務(wù)分工
區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)轄區(qū)內(nèi)疾控中心、血站、醫(yī)院進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查；各鎮(zhèn)衛(wèi)生所對(duì)轄區(qū)內(nèi)個(gè)體診所、廠校醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查。
四、時(shí)間安排
1、20xx年11月18日前，各鎮(zhèn)衛(wèi)生所完成對(duì)轄區(qū)個(gè)體診所、廠校醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的'檢查；
2、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所會(huì)同局醫(yī)政科于20xx年11月12日—18日對(duì)轄區(qū)內(nèi)疾控中心、血站、醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，檢查結(jié)束后抽查部分個(gè)體診所、廠校醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；
3、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所各職能科室、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所將檢查表于20xx年11月20日前交區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所衛(wèi)生監(jiān)督三科處。
五、工作要求
�。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)療廢物的管理和安全處置直接關(guān)系人民群眾的身體健康和社會(huì)安全。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所要認(rèn)真組織實(shí)施此次專項(xiàng)整治行動(dòng)，責(zé)任落實(shí)到崗到人，切實(shí)做好檢查記錄，并對(duì)存在問(wèn)題提出針對(duì)性整改意見(jiàn)，本次檢查將進(jìn)行結(jié)果通報(bào)。
�。ǘ┞鋵�(shí)責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)法
各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須落實(shí)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人制度，確保醫(yī)療廢物處置、醫(yī)院廢水處理工作的管理。醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤、感控、臨床等職能部門及醫(yī)務(wù)人員切實(shí)履行相應(yīng)職責(zé)，查缺補(bǔ)漏，不留死角。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的不嚴(yán)格執(zhí)行分類收集規(guī)定、不認(rèn)真落實(shí)集中暫存設(shè)施管理制度、不規(guī)范處置醫(yī)療廢物、不正常使用廢水處理設(shè)施等違法違規(guī)行為，要依法立案查處。尤其是將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，倒賣醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢水不處理直接排放的違法行為要從嚴(yán)從重處罰。
�。ㄈ┘訌�(qiáng)督查，迅速整改
區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、各鎮(zhèn)衛(wèi)生所要結(jié)合檢查督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，積極落實(shí)專人負(fù)責(zé)對(duì)存在問(wèn)題整改，并組織對(duì)重點(diǎn)單位進(jìn)行整改情況回頭看，確保11月底前全面做好環(huán)境模范城市迎查準(zhǔn)備工作。
衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 3
一、大型醫(yī)療設(shè)備定義及分類
1.本制度中大型醫(yī)療設(shè)備是指：?jiǎn)螜C(jī)價(jià)值超過(guò)人民幣xx萬(wàn)元以上(重點(diǎn)十萬(wàn)元以上)用于醫(yī)療急救、診斷、治療和醫(yī)學(xué)科研設(shè)備。
2.根據(jù)維修工程人員分工而將上述設(shè)備分為：
X線診斷機(jī)械設(shè)備類;
監(jiān)護(hù)及手術(shù)室設(shè)備類;
呼吸、麻醉核醫(yī)學(xué)、眼科及碎石設(shè)備類;
超聲診斷及檢驗(yàn)設(shè)備類;
呼叫及常規(guī)設(shè)備類;
消毒及常規(guī)設(shè)備類;
二、設(shè)備保養(yǎng)管理方法(三級(jí)保養(yǎng))
1.一級(jí)保養(yǎng)：使用科室指定專人對(duì)所使用的設(shè)備，每天進(jìn)行表面除塵和基本參數(shù)校正。
2.二級(jí)保養(yǎng)：主管工程師配合并指導(dǎo)使用設(shè)備科室專管人員對(duì)設(shè)備，定期或不定期進(jìn)行設(shè)備內(nèi)部清潔和技術(shù)參數(shù)校正。
3.三級(jí)保養(yǎng)：主管工程師對(duì)所分管的設(shè)備，定期進(jìn)行維護(hù)和參數(shù)校正。
三、設(shè)備維修管理辦法
1.設(shè)備維修實(shí)行專人分工負(fù)責(zé)制。
2.維修負(fù)責(zé)工程師對(duì)所管設(shè)備要及時(shí)認(rèn)真做好：設(shè)備開(kāi)箱驗(yàn)收登記、設(shè)備索賠登記、保修期內(nèi)維修登記、保修期到期前設(shè)備狀況總結(jié)、設(shè)備維修情況登記(自修或外修)、關(guān)鍵零配件來(lái)源記錄、設(shè)備清潔及消毒方法。
3.維修負(fù)責(zé)工程師對(duì)所管設(shè)備，應(yīng)盡可能采取下修方式(除故障特別復(fù)雜外)。
4.維修中由于故障特別復(fù)雜或零配件采購(gòu)困難，主管工程師應(yīng)及時(shí)通知設(shè)備使用科室，以便及時(shí)采取應(yīng)急措施。
5.維修中遇到難以判斷或一時(shí)無(wú)法解決的問(wèn)題，主管工程師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。儀器維修組應(yīng)及時(shí)召開(kāi)問(wèn)題討論會(huì)，群策群力解決問(wèn)題。
6.對(duì)返修率高的醫(yī)療設(shè)備，維修技術(shù)人員也應(yīng)及時(shí)向上匯報(bào)。
7.維修工程人員應(yīng)嚴(yán)格把好報(bào)廢設(shè)備鑒定關(guān)。
8.儀器維修組長(zhǎng)應(yīng)定期對(duì)下屬的工程文件檔案進(jìn)行審核。
9.工程文件檔案實(shí)行維修負(fù)責(zé)人保管方法。
10.維修電路圖實(shí)行集中管理方法。
11.維修工程人員應(yīng)經(jīng)常與所管設(shè)備的使用人員進(jìn)行操作和保養(yǎng)工作交流，積極聽(tīng)取設(shè)備使用人員對(duì)所用設(shè)備的反映，從中判斷設(shè)備的.使用現(xiàn)狀。
12.維修工程人員還應(yīng)經(jīng)常與廠商維修工程人員進(jìn)行聯(lián)系和交流，虛心求教，盡最大可能地了解所管設(shè)備的常見(jiàn)及特殊故障的判斷及維修方法。
13.維修工程人員應(yīng)及時(shí)了解所管設(shè)備代理商或維修工程師的變更情況，并及時(shí)與新的代理商或工程師取得聯(lián)系，以保證零配件的索取和維修聯(lián)系。
四、維修及保養(yǎng)工作的落實(shí)及監(jiān)督
1.醫(yī)療設(shè)備科儀器維修組長(zhǎng)負(fù)責(zé)針對(duì)各類不同設(shè)備，制定保養(yǎng)工作要點(diǎn)及程序。
2.該組長(zhǎng)根據(jù)設(shè)備返修情況，調(diào)整保養(yǎng)周期。
3.儀器維修組定期召開(kāi)“設(shè)備狀況討論會(huì)”，重點(diǎn)找出維修及保養(yǎng)工作中的漏洞并加以彌補(bǔ)。對(duì)維修及保養(yǎng)工作不負(fù)責(zé)任的工程技術(shù)人員進(jìn)行及時(shí)的批評(píng)指正。
4.儀器維修組長(zhǎng)不定期地對(duì)全院大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行巡視，充分聽(tīng)取使用設(shè)備科室的意見(jiàn)及建議。
5.工程技術(shù)人員下修及保養(yǎng)工作結(jié)束后，需填寫工程登記表，在表中詳細(xì)寫明工作過(guò)程及結(jié)論。并由使用設(shè)備科室專管人員簽字確認(rèn)。
6.設(shè)備的返修率作為維修工程人員的工作考核標(biāo)準(zhǔn)，直接與晉級(jí)及醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。
衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 4
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。為嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案。
一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理作出評(píng)估，制定改進(jìn)措施。院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。
醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診辦、院感科等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督職能，并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)提出評(píng)價(jià)和改進(jìn)措施。
科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核�？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人。
醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過(guò)程質(zhì)控”制度，每一位職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者，又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督者。
醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容
1．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度、臨床用血管理制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。
2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。
3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理的措施和方法
�。ㄒ唬┽t(yī)療技術(shù)的管理醫(yī)院實(shí)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度。開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)必須是執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。每年年初由擬開(kāi)展的.科室到醫(yī)務(wù)科申報(bào)，醫(yī)務(wù)科初步審核后，報(bào)請(qǐng)?jiān)簩W(xué)術(shù)委員會(huì)審定批準(zhǔn)后方能實(shí)施。
醫(yī)務(wù)科應(yīng)建立新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查。
任何科室和個(gè)人不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。
�。ǘ┗A(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理
1．醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部等職能部門實(shí)行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。每月一次基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量檢查，每季度組織一次由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)參加的全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。
2．科室質(zhì)量管理小組應(yīng)制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，并作好記錄和科室內(nèi)考核。
3．醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題進(jìn)行考核，并進(jìn)行全院通報(bào)。針對(duì)不同情況實(shí)行反饋制度和督辦制度，對(duì)個(gè)別現(xiàn)象實(shí)行反饋制度，而對(duì)普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的問(wèn)題實(shí)行督辦制度，要求科室主任限期整改。
四、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)和改進(jìn)
監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、增強(qiáng)實(shí)施效果的重要途徑，通過(guò)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)施持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，對(duì)持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性、合理性和有效性進(jìn)行驗(yàn)證。
相關(guān)職能部門應(yīng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)每年召開(kāi)兩次醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出具體的改進(jìn)措施。
衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 5
一、行動(dòng)目標(biāo)
以建設(shè)群眾滿意的人社公共服務(wù)體系為目標(biāo)、以建設(shè)完善的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理體系為主線，以落實(shí)內(nèi)控要求為核心，以各股室為重點(diǎn)，以各股室、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查和檢查組現(xiàn)場(chǎng)檢查評(píng)估相結(jié)合為手段，明確風(fēng)險(xiǎn)管理“一把手”責(zé)任制，不斷夯實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)，健全風(fēng)險(xiǎn)管理各項(xiàng)制度，完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平。
二、實(shí)施范圍
各股室、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。專項(xiàng)行動(dòng)以各股室為主要檢查對(duì)象，以財(cái)務(wù)及相關(guān)業(yè)務(wù)為檢查重點(diǎn)，逐項(xiàng)核對(duì)相關(guān)工作要求的落實(shí)情況。要堅(jiān)持注重實(shí)效，確保各項(xiàng)檢查內(nèi)容有可以衡量的客觀標(biāo)準(zhǔn)和檢查手段，絕不放過(guò)任何風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。
三、工作進(jìn)度
�。ㄒ唬┳圆殡A段（時(shí)間：20xx年8月20日-11月31日）
由各股室按照《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理檢查評(píng)估指標(biāo)》（見(jiàn)附件）針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行自查評(píng)估，并從9月起，各股室每月10日前將《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)專項(xiàng)行動(dòng)進(jìn)展情況調(diào)度表》（見(jiàn)附件）報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室每月15日前匯總后上報(bào)州醫(yī)保局。各股室在自查結(jié)束后要進(jìn)行自查打分，并明確整改措施及整改完成時(shí)限，形成自查報(bào)告報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯總后形成本單位的自查報(bào)告。
（二）評(píng)估檢查階段（自查階段結(jié)束之前）
評(píng)估檢查由財(cái)務(wù)、審核、信息技術(shù)等方面人員組成檢查組，在各股室、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查的基礎(chǔ)上開(kāi)展檢查。評(píng)估檢查堅(jiān)持現(xiàn)場(chǎng)檢查與現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合，做到邊檢查、邊培訓(xùn)、邊整改。
�。ㄈ┰u(píng)估檢查匯總階段（20xx年12月1日-12月9日）
醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，進(jìn)一步梳理各股室和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理自查報(bào)告，分析各股室、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的共性問(wèn)題上報(bào)州醫(yī)保局。
四、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展專項(xiàng)行動(dòng)的必要性和重要性，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確風(fēng)險(xiǎn)管理“一把手”責(zé)任制。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確具體負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)對(duì)本單位醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)做出整體安排部署，有計(jì)劃、有步驟地組織開(kāi)展自查工作。
�。ǘ┟鞔_目標(biāo)任務(wù)。各股室要按照《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理檢查評(píng)估指標(biāo)》中的30項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本股室的工作對(duì)照檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)整改；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本院實(shí)際，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)防控制度。
�。ㄈ┡c組織開(kāi)展反醫(yī)保欺詐行動(dòng)緊密結(jié)合一并實(shí)施。各股室、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將此次專項(xiàng)行動(dòng)與嚴(yán)厲打擊騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金欺詐行為相結(jié)合，（省人社廳省公安廳省衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于嚴(yán)厲打擊騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金欺詐行為的通知》，在嚴(yán)厲打擊醫(yī)保欺詐犯罪行為的同時(shí)，進(jìn)一步梳理、優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，找準(zhǔn)經(jīng)辦環(huán)節(jié)的`風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，落實(shí)好風(fēng)險(xiǎn)防控措施，切實(shí)提高醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理水平。
（四）細(xì)化工作部署。醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要制定專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案，并開(kāi)展對(duì)工作人員的培訓(xùn)，使工作人員掌握檢查標(biāo)準(zhǔn)、檢查內(nèi)容、檢查方法、檢查程序等。
�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)督促指導(dǎo)。評(píng)估檢查組要按照《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理檢查評(píng)估指標(biāo)》中的30項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各股室進(jìn)行督促指導(dǎo)，各股室要根據(jù)工作分工加強(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督促指導(dǎo)，不放過(guò)任何風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，確保專項(xiàng)行動(dòng)工作高標(biāo)準(zhǔn)完成。
�。┘訌�(qiáng)資料歸檔。醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)行痕跡化管理，醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)開(kāi)展中的各種資料進(jìn)行收集，并分類建立專卷，以備上級(jí)部門檢查。
五、及時(shí)報(bào)送工作進(jìn)度
各股室及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照要求及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室上報(bào)工作進(jìn)展情況（紙質(zhì)材料由股室負(fù)責(zé)人和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字后上報(bào)，并報(bào)電子版），醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要按照阿州醫(yī)險(xiǎn)辦〔20xx〕49號(hào)文件要求及時(shí)向州醫(yī)保局上報(bào)工作進(jìn)展情況。
衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 6
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，將我院打造成“�？啤⒕礃I(yè)、傾心、卓越”的政府放心、婦女兒童舒心滿意的溫馨家園，特此制定本方案。
一、指導(dǎo)思想：
�。ㄒ唬⿲�(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立患者就醫(yī)從入院到出院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確質(zhì)量?jī)?nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。
�。ǘ┮愿黝惙煞ㄒ�(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系、考核標(biāo)準(zhǔn)。
�。ㄈ⿵�(qiáng)化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度和病例討論制度等醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心制度，將每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。
�。ㄋ模┵|(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。
二、管理體系：
�。ㄒ唬┮患�(jí)管理部門：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，包括：院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)等組織。
�。ǘ┒�(jí)管理部門：各分管院長(zhǎng)。
（三）三級(jí)管理部門：相關(guān)職能科室。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥劑科、設(shè)備科、信息科、綜合科。
�。ㄋ模┧募�(jí)管理部門：各科室負(fù)責(zé)人及科室醫(yī)療質(zhì)量控制員。
其職責(zé)分述如下：
（一）一級(jí)管理部門職責(zé)：
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)：
（1）教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，落實(shí)“以病人為中心”的措施，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
�。�2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的`規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。
�。�3）掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
�。�4）對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出整改要求。
�。�5）定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況、醫(yī)院感染質(zhì)量情況和處理決定。
�。�6）對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量措施的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。
2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)：
（1）接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。
�。�2）定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題
（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)提出干預(yù)措施
�。�4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見(jiàn)。
�。�5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績(jī)效工資掛鉤。
3、醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)：
（1）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。
（2）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查
�。�3）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。
�。�4）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。
�。�5）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。
�。�6）建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題。
�。�7）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)。
（8）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。
4、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)：
�。�1）根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護(hù)理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范。
�。�2）審核護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員繼續(xù)教育、科研教學(xué)規(guī)劃和實(shí)施情況。
�。�3）審核醫(yī)院各級(jí)護(hù)理崗位職責(zé)。
�。�4）確定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施方案。
�。�5）每季度對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查，確定護(hù)理質(zhì)量管理中存在的重大問(wèn)題。
5、藥事管理委員會(huì)職責(zé)：
（1）貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等有關(guān)法律法規(guī)，組織制定我院響應(yīng)的規(guī)章制度、實(shí)施措施，監(jiān)督各科實(shí)施情況
�。�2）依據(jù)國(guó)家基本藥品目錄結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄制定醫(yī)院藥品目錄，并定期修訂目錄。
衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 7
一、目的
通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃�，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標(biāo)：
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的'重中之重，必須納入常規(guī)管理、首要管理。要逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過(guò)全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量盡快達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。
2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。
各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規(guī)章制度：
1、強(qiáng)調(diào)執(zhí)行以“十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度”為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查
�。�1）、首診負(fù)責(zé)制度；⑵病歷書寫制度及規(guī)范；⑶危急重癥搶救制度；⑷三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制；⑸查房制度；⑹術(shù)前討論及手術(shù)審批制度；⑺醫(yī)囑制度；⑻會(huì)診制度；⑼值班及交班制度；⑽危重、疑難病例及死亡病例討論制度；⑾醫(yī)療缺陷登記及過(guò)失（糾紛）報(bào)告制度；⑿傳染病登記及報(bào)告制度；⒀業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度；⒁查對(duì)制度等醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施。
�。�2）、職能部門定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。
�。�3）、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜間查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
�。�4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
�。�5）、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每周對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。
3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。
（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
�。�2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。
�。�3）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見(jiàn)，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋�？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。
�。�4）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開(kāi)全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問(wèn)題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。
衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 8
為全面貫徹落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)法關(guān)于“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度”的要求和《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》關(guān)于“確保基金安全可持續(xù)運(yùn)行”的總體部署，切實(shí)防范我市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦領(lǐng)域各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，按照人社部、省人社廳工作布署和要求，市人力資源和社會(huì)保障局將在全市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦系統(tǒng)開(kāi)展為期兩年的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)，特制定本工作方案。
一、行動(dòng)目標(biāo)
以建設(shè)完善的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理體系為主線，以落實(shí)內(nèi)控要求為核心，以縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，以現(xiàn)場(chǎng)檢查評(píng)估為手段，明確風(fēng)險(xiǎn)管理“一把手”責(zé)任制，不斷夯實(shí)各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)，健全風(fēng)險(xiǎn)管理各項(xiàng)制度，完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平。到20xx年，全市所有縣（市、區(qū)）級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)管理基本要求，堅(jiān)決遏制基金安全案件發(fā)生，社會(huì)保險(xiǎn)基金安全得到有效保障。
二、行動(dòng)原則
專項(xiàng)行動(dòng)要堅(jiān)持底線原則。將專項(xiàng)行動(dòng)的檢查內(nèi)容作為風(fēng)險(xiǎn)管理的基本要求，逐條進(jìn)行自查，達(dá)不到指標(biāo)要求必須進(jìn)行整改。要堅(jiān)持突出重點(diǎn)，以縣（市、區(qū)）級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為主要檢查對(duì)象，以財(cái)務(wù)和信息管理部門及相關(guān)業(yè)務(wù)為檢查重點(diǎn)，逐項(xiàng)核對(duì)相關(guān)工作要求落實(shí)情況。要堅(jiān)持注重實(shí)效，完善指標(biāo)體系，創(chuàng)新檢查手段，決不放過(guò)任何風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。探索建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，推動(dòng)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理工作常態(tài)化、機(jī)制化。
三、行動(dòng)內(nèi)容
�。ㄒ唬┙M織機(jī)構(gòu)
成立市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市委組織部副部長(zhǎng)、市人社局黨組書記、局長(zhǎng)陳雙牛同志任組長(zhǎng)，局黨組成員、副局長(zhǎng)王亞平同志和局黨組成員、副調(diào)研員蔡利軍同志分別任副組長(zhǎng)，局企業(yè)工資和基金監(jiān)督科、辦公室、養(yǎng)老保險(xiǎn)科、就業(yè)促進(jìn)和失業(yè)保險(xiǎn)科、醫(yī)療保險(xiǎn)科、工傷生育保險(xiǎn)科以及市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處、失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦處、工傷生育保險(xiǎn)經(jīng)辦處、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)管理處、機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理辦公室、信息中心負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在企業(yè)工資和基金監(jiān)督科，由企業(yè)工資和基金監(jiān)督科為牽頭科室負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，其他相關(guān)科室單位配合，工作需要時(shí)抽調(diào)相關(guān)科室單位人員參與專項(xiàng)行動(dòng)工作。
（二）組織形式
專項(xiàng)行動(dòng)以現(xiàn)場(chǎng)檢查評(píng)估為主要形式，以《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理檢查評(píng)估指標(biāo)》（附后）內(nèi)容為基本標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持實(shí)地檢查與現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合，做到邊檢查，邊培訓(xùn)，邊整改，全面提升風(fēng)險(xiǎn)管理能力和管理水平。市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全市專項(xiàng)行動(dòng)的牽頭抓總、組織實(shí)施，市級(jí)成立社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合檢查小組，對(duì)市上各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并對(duì)各縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作進(jìn)行抽查。各縣（市、區(qū)）也要成立由稽核、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、信息技術(shù)等方面人員組成的檢查小組，在組織自查的基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)做好本縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的檢查工作。
�。ㄈ⿻r(shí)間安排
按照省人社廳部署要求，我市專項(xiàng)行動(dòng)分工作部署、自查整改、檢查評(píng)估三個(gè)階段。
工作部署階段要在20xx年9月15日前完成，主要是學(xué)習(xí)專項(xiàng)行動(dòng)主要內(nèi)容，準(zhǔn)確把握任務(wù)要求，綜合考慮風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀，結(jié)合工作實(shí)際，制定具體實(shí)施方案，組織開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，使工作人員熟悉掌握檢查標(biāo)準(zhǔn)、檢查內(nèi)容、檢查方法、檢查程序等。
自查整改階段要在20xx年12月31日前完成，主要是嚴(yán)格對(duì)照《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理檢查評(píng)估指標(biāo)》逐項(xiàng)檢查，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行歸納分析，找準(zhǔn)“病因”，建立整改問(wèn)題臺(tái)賬，明確整改措施和時(shí)限要求。自身能解決的'問(wèn)題要及時(shí)解決，自身暫時(shí)無(wú)法解決的問(wèn)題要主動(dòng)與有關(guān)部門溝通解決，確保完成自查整改。
檢查評(píng)估階段要在20xx年4月30日前完成，6月10日前各基層社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成整改落實(shí)工作。主要是省、市兩級(jí)組成檢查小組，按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分層對(duì)所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查評(píng)估，提出整改意見(jiàn)，并督促抓好整改落實(shí)。
驗(yàn)收完成后，根據(jù)檢查評(píng)估結(jié)果，向被檢查經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下達(dá)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估通知書。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理檢查評(píng)估不達(dá)標(biāo)的，責(zé)令限期整改。對(duì)整改不到位、仍未達(dá)標(biāo)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在全市范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，并對(duì)單位主要領(lǐng)導(dǎo)問(wèn)責(zé)。
四、工作要求
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市人社局養(yǎng)老保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)，聯(lián)系處理城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)工作；醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)工作；就業(yè)促進(jìn)和失業(yè)保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)失業(yè)保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)工作；工傷和生育保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)工作；企業(yè)工資和基金監(jiān)督科牽頭匯總?cè)写隧?xiàng)工作。市級(jí)各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各縣（市、區(qū)）應(yīng)高度重視，精心組織，周密安排，明確牽頭單位，細(xì)化工作任務(wù)，落實(shí)工作責(zé)任，下發(fā)具體實(shí)施方案，有計(jì)劃、有步驟的開(kāi)展社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)。要建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，注重部門間協(xié)作配合，形成工作合力，確保風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)順利有序開(kāi)展，取得實(shí)效。請(qǐng)各縣（市、區(qū)）于9月15日前將負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的分管領(lǐng)導(dǎo)、牽頭股室、聯(lián)系人報(bào)市人社局企業(yè)工資和基金監(jiān)督科備案。
（二）優(yōu)化服務(wù)模式。要積極創(chuàng)新經(jīng)辦方式和服務(wù)模式，方便參保單位和個(gè)人辦理各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)設(shè)部門、崗位相互制衡。探索建立特殊業(yè)務(wù)辦理情況公示制度，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督。要在社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中建立具有風(fēng)險(xiǎn)管理功能的模塊，強(qiáng)化業(yè)務(wù)辦理全流程監(jiān)管，提升經(jīng)辦內(nèi)部控制信息化管理水平。
�。ㄈ┘皶r(shí)報(bào)送情況。市級(jí)各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各縣（市、區(qū)）在工作推進(jìn)過(guò)程中要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，掌握一手資料，真實(shí)客觀反映情況。工作部署、自查階段、整改完成后要形成總結(jié)報(bào)告，工作部署于20xx年9月1 5日前，自查階段于20xx年1月1日前，整改完成情況于20xx年6月10日前，市級(jí)各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將各階段總結(jié)書面報(bào)告報(bào)送局機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)科室，由負(fù)責(zé)科室審查后報(bào)局企業(yè)工資和基金監(jiān)督科匯總，各縣（市、區(qū)）人社局將書面報(bào)告報(bào)送市人社局企業(yè)工資和基金監(jiān)督科。
衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 9
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。
一、指導(dǎo)思想
�。ㄒ唬⿲�(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。
�。ǘ┮砸�(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。
�。ㄈ⿵�(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。
�。ㄋ模┵|(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。
二、管理體系
全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理x小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。
�。ㄒ唬┽t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組由院領(lǐng)導(dǎo)和院委會(huì)成員組成，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下：
1、醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)
�。�1）教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
�。�2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。
�。�3）掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況，及時(shí)制定措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
（4）對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出整改要求。
�。�5）定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。
�。�6）對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。
2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)
�。�1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。
�。�2）定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。
�。�3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組匯報(bào)。
�。�4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見(jiàn)。
（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績(jī)效工資掛鉤。
�。�6）定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。
（二）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者�？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：
�。�1）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。
�。�2）結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與績(jī)效工資掛鉤。
（3）定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。
�。�4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題，提出整改措施。
�。ㄈ┽t(yī)務(wù)人員自我管理
在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的.獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：
1．門診醫(yī)師
�。�1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。
�。�2）詢問(wèn)病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。
�。�3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。
�。�4）合理檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。
（5）具體用藥在病歷中記載。
（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。
（7）處方書寫合格。
�。�8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a. 建議專科就診；b.請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視；c. 收住院。
�。�9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a. 收住院；b. 患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。
�。�10）按專科收治病人。
�。�11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。
2．病房住院醫(yī)師
�。�1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。
�。�2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。
�。�3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。
�。�4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。
�。�5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的�？茩z查。
�。�6）按�？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。
�。�7）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
�。�8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。
（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。
衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 10
一、指導(dǎo)思想
為深入推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理模式，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)護(hù)理人員的積極性，挖掘其工作潛力，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)、高效、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，確保整體護(hù)理服務(wù)水平的不斷提高，特制定本方案。
二、護(hù)士分層級(jí)管理分級(jí)原則
根據(jù)護(hù)士的能力、年資、職稱等綜合因素，將護(hù)士分為助理護(hù)士(N0)、初級(jí)責(zé)任護(hù)士(N1-0、N1-1、N1-2)、中級(jí)責(zé)任護(hù)士(N2)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士(N3)、臨床護(hù)理專家(N4)五層七等，各科室結(jié)合自身護(hù)理人力配置情況，對(duì)應(yīng)護(hù)士分層級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，確定護(hù)士層級(jí)并細(xì)化各層級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)，不同層級(jí)護(hù)士分管不同病情輕重、護(hù)理難度和技術(shù)要求的患者，充分體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。
三、護(hù)士分層級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及任職資格
(一)助理護(hù)士(N0)的任職資格
1、大�；虮究茖�(shí)習(xí)期未滿，未通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試者;
2、經(jīng)過(guò)醫(yī)院相應(yīng)的崗前和崗位培訓(xùn)考試合格;
3、在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下能勝任本崗位工作職責(zé)。
(二)初級(jí)責(zé)任護(hù)士(N1)：
1、試用期護(hù)士(N1-0)的任職資格
(1)、取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證、在本院從事護(hù)理專業(yè)工作≤3月的護(hù)士;
(2)、掌握護(hù)理理論知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理操作技能及各種制度、病情觀察記錄。
2、初級(jí)責(zé)任護(hù)士(N1-1、N1-2)等的任職資格
(1)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，N1-1(≤1年的護(hù)士)、N1-2(≥1年、≤3年的護(hù)士);
(2)掌握護(hù)理理論知識(shí)、操作技能、基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理技能
(三)中級(jí)責(zé)任護(hù)士(N2)的任職資格
1、初級(jí)護(hù)師資格證，3年臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。
2、能獨(dú)立完成一般患者的'各項(xiàng)護(hù)理工作，熟練使用各種儀器設(shè)備，在護(hù)士長(zhǎng)和高級(jí)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下完成急、危重患者的護(hù)理和護(hù)理教學(xué)工作。
(四)高級(jí)責(zé)任護(hù)士(N3)的任職資格
1、取得中級(jí)主管護(hù)師資格證且6年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。
2、熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理、�？谱o(hù)理及常用急救技術(shù)，能獨(dú)立準(zhǔn)確評(píng)估、判斷和處理本專業(yè)護(hù)理問(wèn)題;能根據(jù)病人情況制訂護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施。
3、具有獨(dú)立完成護(hù)理教學(xué)工作的能力及解決本�？谱o(hù)理工作疑難問(wèn)題的能力。
4、具有較強(qiáng)的組織管理能力，能獨(dú)立并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)理人員完成急、危重患者的護(hù)理。
(五)臨床護(hù)理專家(N4)的任職資格
1、職稱為副主任護(hù)師或以上的臨床護(hù)理專家;
2、取得中級(jí)主管護(hù)師資格證且聘任時(shí)間≥6年;
3、接受省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織或委托的專科護(hù)士培訓(xùn)，考核合格，并具有省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的�？谱o(hù)士資格證書;
4、精通本學(xué)科基本理論、�？评碚摵蛯I(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，掌握�？莆Ｖ夭∪说木戎卧瓌t與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用;
5、有豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，能循證解決本�？茝�(fù)雜疑難護(hù)理問(wèn)題，有指導(dǎo)專業(yè)護(hù)士有效開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理、�？谱o(hù)理的能力;
6、有組織、指導(dǎo)臨床、教學(xué)、科研的能力，是本�？茖W(xué)術(shù)帶頭人;具備護(hù)理科研設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、組織指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士共同完成護(hù)理科研工作的能力。
7、及時(shí)跟蹤并掌握國(guó)內(nèi)外本�？菩吕碚�、新技術(shù)，每年接受相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育。
四、考核與績(jī)效管理
1、護(hù)士的分層級(jí)管理實(shí)行定期考核，動(dòng)態(tài)管理，考核以工作勝任程度為主要指標(biāo)，工作資歷、職稱等為參考指標(biāo)，充分體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)的原則。每年考核一次，確定每個(gè)護(hù)士的層級(jí)。
2、不同層級(jí)實(shí)行不同的績(jī)效分配系數(shù)，真正調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。
衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 11
為全面落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，貫徹執(zhí)行《衡水市預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)方案（20xx-20xx年）》要求，提高我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量與水平，依據(jù)《冀州市“醫(yī)院感染管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》內(nèi)容，制定我院工作方案。
一、指導(dǎo)思想
以病人為中心，以質(zhì)量為保證，堅(jiān)持“科學(xué)防控、規(guī)范管理、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)”的原則，著力加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)改進(jìn)。為患者提供安全、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，滿足人民群眾健康服務(wù)需求。
二、總體目標(biāo)
以健全醫(yī)院感染預(yù)防與控制體系、完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和工作規(guī)范為基礎(chǔ)，以落實(shí)各項(xiàng)防控措施為重點(diǎn)，全面提高我院醫(yī)院感染防控意識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全和醫(yī)務(wù)人員健康。
三、工作任務(wù)及內(nèi)容
�。ㄒ唬┙⒔∪M織結(jié)構(gòu)，完善各級(jí)組織職能，造就一支高素質(zhì)的管理隊(duì)伍。
1、成立了由院長(zhǎng)為主任的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，具體工作由主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)與負(fù)責(zé)。設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門，配備專職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理具體工作。
2、實(shí)施院科兩級(jí)管理制度，科室成立院感質(zhì)控小組，小組成員職責(zé)明確，由主任任組長(zhǎng)，依照各項(xiàng)“院感管理考核標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)本科室院感管理質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析與評(píng)價(jià)，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施，及時(shí)跟蹤檢查整改情況。
3、醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃和質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，并依據(jù)上級(jí)部門與醫(yī)院感染的有關(guān)要求，制定了完善的工作實(shí)施計(jì)劃并認(rèn)真落實(shí)。有詳細(xì)的上述組織的工作制度與職責(zé)。
�。ǘ┯邢鄳�(yīng)的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，將醫(yī)院感染預(yù)防與控制貫徹于所有醫(yī)療服務(wù)中。
1、根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染的預(yù)防與控制制度，我院的醫(yī)院感染管理核心制度包括：醫(yī)院感染管理制度、手衛(wèi)生管理制度、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度、醫(yī)院感染流行暴發(fā)報(bào)告制度、醫(yī)院感染培訓(xùn)考核制度等。
2、針對(duì)醫(yī)院所有醫(yī)療活動(dòng)和工作流程制定具體的預(yù)防與控制措施，并嚴(yán)格落實(shí)。
3、全體醫(yī)務(wù)人員熟知本部門、本崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求，并認(rèn)真執(zhí)行。
�。ㄈ╅_(kāi)展醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育。
1、針對(duì)各級(jí)各類人員制定全面的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)教材，分批分階段的實(shí)施全員培訓(xùn)。
2、落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，有完善的培訓(xùn)考試及考核管理，將培訓(xùn)及考核成績(jī)納入個(gè)人績(jī)效考核評(píng)價(jià)。
�。ㄋ模┌凑铡夺t(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。不斷修訂與完善醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案，按要求及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)事件。
�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)重點(diǎn)部門管理。
我院的重點(diǎn)部門包括手術(shù)室、CSSD、新生兒室、ICU、血液透析室、內(nèi)鏡室、口腔科、產(chǎn)房、感染性疾病科、導(dǎo)管室等。
以上重點(diǎn)部門嚴(yán)格按照《基本標(biāo)準(zhǔn)》的各項(xiàng)要求設(shè)置，按照相應(yīng)的`《管理規(guī)范》加強(qiáng)管理。制定各重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核及監(jiān)管，考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤。
�。┘訌�(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理
1、執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。
制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度。配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求。定期開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100％，手衛(wèi)生依從性≥80％，洗手方法正確率≥80％。
2、加強(qiáng)醫(yī)療器械清洗、消毒工作。
消毒供應(yīng)的清洗消毒及滅菌符合規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)要求，制定清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范、有監(jiān)測(cè)程序與規(guī)范、效果判定標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)人員人人知曉規(guī)范并執(zhí)行。醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌合格率達(dá)到100％。
3、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制。
認(rèn)真貫徹執(zhí)行《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防與控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，制定并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無(wú)菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。
設(shè)置多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制，并有具體落實(shí)方案，各負(fù)其責(zé)，各盡其職。對(duì)多重耐藥菌管理定期組織召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，對(duì)預(yù)防與控制工作中存在問(wèn)題定期分析、反饋，制定持續(xù)改進(jìn)措施。
能夠運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)快捷準(zhǔn)確的獲得細(xì)菌菌株感染信息，了解臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及藥敏情況，多重耐藥菌檢出情況與感染趨勢(shì)。
制定完善的預(yù)防多重耐藥菌感染措施及管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員制定培訓(xùn)制度，實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃。醫(yī)院感染管理科對(duì)多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施的落實(shí)實(shí)施監(jiān)督與管理。
4、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理
我院成立了專門的醫(yī)療廢物管理組織，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)。各科室設(shè)置醫(yī)療廢物管理小組。有健全的醫(yī)療廢物管理制度。醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、暫存、轉(zhuǎn)移、登記記錄和操作人員職業(yè)防護(hù)等符合規(guī)范要求。
污水處理系統(tǒng)符合相關(guān)法律法規(guī)的要求，有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物和污水處理工作，設(shè)施設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，有運(yùn)行記錄，資料保存三年。
�。ㄆ撸┽t(yī)院感染信息系統(tǒng)建設(shè)
我院于20xx年設(shè)置了醫(yī)院感染信息化管理系統(tǒng)，其功能為支持醫(yī)院感染及相關(guān)信息的采集、存儲(chǔ)、訪問(wèn)等，于醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)連接，自動(dòng)從醫(yī)院各信息系統(tǒng)獲取醫(yī)院感染相關(guān)數(shù)據(jù)。具備數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析、查詢、共享和上報(bào)功能，但干預(yù)反饋功能還不夠完善。須更新醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)監(jiān)測(cè)范疇及內(nèi)容，在現(xiàn)有條件下，不斷健全信息管理工作，定期發(fā)布各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，以便于臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，及時(shí)采取干預(yù)措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)不良事件的發(fā)生。
衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 12
后勤工作在院內(nèi)涉及面廣且多而雜，為了有效地開(kāi)展工作并將相關(guān)工作落實(shí)到人，在執(zhí)行好員工手冊(cè)的同時(shí)，有針對(duì)性地制定本方案，以提高工作的實(shí)質(zhì)性。
一、駕駛員管理
1、駕駛員是醫(yī)院車輛、人員外出上路行駛的安全保障，是執(zhí)行醫(yī)院外出人員及物品的具體落實(shí)者。
2、所有駕駛員必須具有相應(yīng)的車輛駕駛證件，且駕駛車輛與準(zhǔn)駕車輛型號(hào)相同，工作期間不的違規(guī)駕駛與自身不符的車輛。
3、駕駛員身體要求必須健康，工作期間不得隱瞞自身病癥，禁止酒后駕車、危險(xiǎn)駕駛。
4、駕駛員要愛(ài)護(hù)車輛，懂得簡(jiǎn)單的車輛維修及故障排除，不開(kāi)故障上路，嚴(yán)格遵守交通法，不違章行車。如因個(gè)人原因所造成的違章罰款等均由個(gè)人承擔(dān)。
5、所有駕駛員除固定班車及接送專家外，所有科室臨時(shí)動(dòng)用院內(nèi)機(jī)動(dòng)車均要持“醫(yī)星醫(yī)院公務(wù)車使用申請(qǐng)單”經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)簽字后方可出車，駕駛員要認(rèn)真填寫“車輛使用行駛記錄單”，不得漏填、瞞填，以備隨時(shí)進(jìn)行核查。
6、醫(yī)院公務(wù)車加油無(wú)特殊情況需要到指定加油站加油，加油后要認(rèn)真在“醫(yī)星醫(yī)院公務(wù)車加油卡加油明細(xì)”及“醫(yī)星醫(yī)院車輛使用記錄表”上填寫日期、車號(hào)、加油數(shù)量及剩余量。
7、醫(yī)院日前公務(wù)用車為四臺(tái)，駕駛員兩名，具休劃分為鄧海中負(fù)責(zé)奔騰、江淮兩輛車的日常維護(hù)、保養(yǎng)、清潔、加油等事務(wù)；梁建軍負(fù)責(zé)救護(hù)、班車兩輛車的維護(hù)、保養(yǎng)、清潔、加油等事務(wù)。所有車輛需及時(shí)維修并檢查存在的問(wèn)題，不得帶故障上路。如需進(jìn)廠維修時(shí)需各車負(fù)責(zé)人填寫“醫(yī)星醫(yī)院公務(wù)車維修及保養(yǎng)審批單”，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)和總經(jīng)理批準(zhǔn)后方可進(jìn)廠維修。
8、所有內(nèi)部駕駛員均要定期，按時(shí)參加后勤組織的駕駛員及車輛培訓(xùn)，以便提高自身在駕駛、道路安全、車輛維護(hù)等方面的知識(shí)。無(wú)特殊情況不得無(wú)故不參加，如因連續(xù)兩次以上不參加部門或院里組織的培訓(xùn)，將記錄到“后勤人員每月工作考核表”，試情況進(jìn)行處罰或通報(bào)批評(píng)。
9、根據(jù)季節(jié)變化，駕駛員駕駛車輛外出時(shí)要加強(qiáng)車輛損耗、油料損耗等方面的節(jié)約意識(shí)，不得隨意變更行駛路線，不得在無(wú)人乘車屬于停滯狀態(tài)下開(kāi)著空調(diào)或暖風(fēng)，不得急加速、急剎車。
10、駕駛員在不出車的情況下，需要積極投入到后勤部門其它力所能及的工作中去，協(xié)助做好后勤的其它工作。
二、維修電工管理
1、作為維修電工，在履行好員工手冊(cè)的情況下，需認(rèn)真圍繞醫(yī)院的電線、電話線、日常水暖、辦公設(shè)施的等進(jìn)行維護(hù)、維修，并就醫(yī)院現(xiàn)有部分設(shè)施陳舊的特點(diǎn)，多想辦法，在少支出多解決問(wèn)題的原則下將工作保障好。
2、所有后勤設(shè)施的維修采購(gòu)都要提前申報(bào)，并填寫“采購(gòu)申請(qǐng)單”待院領(lǐng)導(dǎo)審批后可購(gòu)買。日常各科室所提出的維修項(xiàng)目，維修完成后需認(rèn)真填寫“后勤維修項(xiàng)目記錄表”，凡在維修過(guò)程中有更換物品或配件的，均要在記錄表認(rèn)真登記名稱、型號(hào)、數(shù)量、使用科室等，以便與庫(kù)房出入數(shù)量相符。
3、不定時(shí)檢查院內(nèi)各種供用電線路，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。就院內(nèi)部分供用電線路老舊的情況，針對(duì)不同時(shí)期用電負(fù)荷的大小、線路的承載能力及完好率可提出合理的更換或調(diào)整方案，以供院領(lǐng)導(dǎo)參考，將不安全因素處理在萌芽狀態(tài)。
4、院內(nèi)各科室的空調(diào)、電暖氣、電視等公用電器雖有后勤部門統(tǒng)管，但落實(shí)管理且由維修電工具體負(fù)責(zé)，每年除冬、夏兩季，可根據(jù)情況清收、發(fā)放各科室的空調(diào)控制板及電暖氣，以便有效地節(jié)約用電。收發(fā)空調(diào)控制板及電暖氣時(shí)需認(rèn)真在“醫(yī)星醫(yī)院各科室供暖、制冷設(shè)備登記表”，上記錄清楚。特殊診室與病房有特殊需要時(shí)可根據(jù)情況特殊辦理。
5、日常工作中，電工需每天進(jìn)行樓層巡查工作，除處理各科報(bào)修故障外，更重要的一點(diǎn)是檢查水、電的不合理使用情況，并在“醫(yī)星醫(yī)院后勤日常水、電巡查表”上詳細(xì)記錄，以便及時(shí)更正存在的問(wèn)題。為醫(yī)院后勤保障中不必要的支出把好關(guān)。
6、加強(qiáng)電工室的管理，保障各種變電柜的正常運(yùn)行，及時(shí)清理室內(nèi)衛(wèi)生和維修設(shè)備的歸類存放，合理使用各種維修設(shè)備，防止操作不當(dāng)造成的過(guò)早損壞。出現(xiàn)設(shè)備損壞，需及時(shí)上報(bào)主管部門并作出說(shuō)明。如因人為損壞視情況進(jìn)行賠償。
7、電工人員需要每月對(duì)醫(yī)院的電表、水表的運(yùn)行及使用情況進(jìn)行查看并核對(duì)抄表數(shù)字，對(duì)院內(nèi)設(shè)有分水、電表的部門或單位進(jìn)行核查，定期將核查情況及數(shù)字上報(bào)給部門領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)，以便進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。并認(rèn)真填寫“醫(yī)星醫(yī)院每月用水、用電統(tǒng)計(jì)表”
8、維修電工的日常工作將統(tǒng)一歸入后勤人員每月一次考核，根據(jù)當(dāng)月的完成任務(wù)情況及本職工作中出現(xiàn)的`問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一的評(píng)比。
三、保安管理
1、保安員是全院在治安、消防、車輛指揮等方便的主要實(shí)施及保障者，維護(hù)著全院的安全。特別是晚間多數(shù)科室下班后，保安是夜間安全管理的具體執(zhí)行者。
2、所有保安員在遵守保安員職責(zé)的情況下，還要加強(qiáng)自身建設(shè)，提高自身素質(zhì)。始終將安全保障，維護(hù)醫(yī)院的穩(wěn)定放在首位，時(shí)時(shí)不能放松警惕性。
3、保安員每天需不定時(shí)進(jìn)行安全巡查，著重檢查院內(nèi)有無(wú)不良滋事人員、有無(wú)在院內(nèi)吸煙人員、有無(wú)偷盜院物品及財(cái)物人員；檢查各樓層的消防設(shè)施是否在位、是否完好，有無(wú)衛(wèi)生間出現(xiàn)長(zhǎng)流水現(xiàn)象，各科室有無(wú)晚間下班后未關(guān)燈未關(guān)門現(xiàn)象。每次巡查結(jié)果需認(rèn)真登記在“醫(yī)星醫(yī)院保安日常巡查登記表上”，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)解決。
4、除住院患者自帶用品外，所有大件出入院門的物品必須進(jìn)行查驗(yàn)，如屬院內(nèi)物品需有后勤主管部門的出門條或電話通知方可放行，并在物品出院兒登記表上做好登記，否則物品丟失誰(shuí)當(dāng)職誰(shuí)賠償。
5、所有人員值班期間均要按照保安員職責(zé)執(zhí)行，禁止在崗位上聊天、脫崗、抽煙、責(zé)任心不強(qiáng)等問(wèn)題出現(xiàn)。保安員日�？己伺c后勤其崗位人員實(shí)施統(tǒng)一管理，對(duì)每次檢查中出現(xiàn)兩次以上問(wèn)題不改的，月底將進(jìn)行處罰，并下發(fā)處罰通知單位，情節(jié)嚴(yán)重的將通知保安公司進(jìn)行替換。
6、全院的治安、消防、院內(nèi)車輛安全停放等安全服務(wù)工作有保安班長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，出現(xiàn)問(wèn)題其是第一責(zé)任人。
7、加強(qiáng)院內(nèi)各個(gè)大門的管理，按時(shí)開(kāi)關(guān)，未經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)嚴(yán)禁將大門鑰匙交與他人或是進(jìn)行配制。如因此出現(xiàn)問(wèn)題，責(zé)任人及保安公司將承擔(dān)醫(yī)院所有造成的損失。
8、保安班長(zhǎng)負(fù)責(zé)所有保安人員的日常工作安排，并進(jìn)行督促檢查。及時(shí)將不勝任本職工作的保安員信息反饋給保安公司，并要求及時(shí)更換，以便保障安保工作的正常進(jìn)行。
9、每天保安員工作之余，在崗率不能少于三名，以便在出現(xiàn)緊急情況下進(jìn)行處理。并根據(jù)后勤需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓ぷ鲄f(xié)助。
【衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案】相關(guān)文章：
衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案11-05
衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（精選6篇）12-08
醫(yī)療質(zhì)量管理方案10-30
醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)方案（精選5篇）11-18
醫(yī)療質(zhì)量管理改進(jìn)方案（精選24篇）08-22