二級公立醫(yī)院績效考核工作自評報告

　　在當下這個社會中，我們使用報告的情況越來越多，報告包含標題、正文、結(jié)尾等。一聽到寫報告就拖延癥懶癌齊復(fù)發(fā)？下面是小編精心整理的二級公立醫(yī)院績效考核工作自評報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　為落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕 23號）要求，推進醫(yī)院績效考核工作，我院按照國家、省、市衛(wèi)健委績效考核工作部署和安排，制定方案、明確責任、狠抓落實，現(xiàn)將相關(guān)自查情況報告如下：

　　一、醫(yī)院基本情況

　　我院為二級甲等綜合醫(yī)院，始建于1952年，是Y縣北部醫(yī)療、急救、預(yù)防、保健、康復(fù)中心，系城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院，并設(shè)有L市“120”急救站。編制床位360張，實際開放床位360張。醫(yī)院現(xiàn)有職工xxx人。

　　二、考核指標自評情況

　　（一）績效考核工作組織實施

　　1 、組織準備

　　一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院班子非常重視二級公立醫(yī)院績效考核工作，為保障績效考核工作的順利進行，醫(yī)院成立以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，并成立二級公立醫(yī)院績效考核辦公室，負責具體聯(lián)絡(luò)工作。落實分管領(lǐng)導(dǎo)和責任科室，制定《Y縣M人民醫(yī)院二級公立醫(yī)院績效考核實施方案》 。

　　二是明確部門職責分工。組織相關(guān)干部職工，認真學習《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》文件精神，落實醫(yī)院績效考核方案，將28個二級公立醫(yī)院績效考核指標進行分工，組織學習考核手冊及文件要求，制定績效考核指標采集分工細則，落實各指標責任科室，加強醫(yī)務(wù)科、護理部、信息科、藥劑科、病案室等相關(guān)科室數(shù)據(jù)質(zhì)控及信息共享。

　　2、組織召開績效考核培訓工作

　　多次組織采集績效考核指標的相關(guān)科室參加國家衛(wèi)健委舉辦的二級公立醫(yī)院績效考核培訓會和院級職責分工培訓會，學習相關(guān)政策指標解釋。

　　3、指標采集

　　各相關(guān)職能部門按照國家衛(wèi)建委規(guī)定的時間節(jié)點落實醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等指標的采集工作。

　　4、數(shù)據(jù)上報

　　信息科、病案室積極配合，嚴格按照時間節(jié)點完成20xx—20xx年度病案首頁數(shù)據(jù)的審核、上報工作；從20xx年1月開始，按照考核要求，每月按時完成病歷首頁的上傳工作。由績效考核辦公室牽頭，各相關(guān)職能科室配合，完成績效考核各項指標的收集與上傳工作。

　�。ǘ�）醫(yī)院管理工作亮點

　　此次公立醫(yī)院績效考核工作開展以來，我院高度重視，各項數(shù)據(jù)采集均落實專人完成，并有相關(guān)部門負責審核，確保數(shù)據(jù)真實性；各責任科室相互配合，定期召開會議分析研判數(shù)據(jù)質(zhì)量；聯(lián)絡(luò)人員每日追蹤各項工作完成進度，并通過微信工作群公布績效考核工作開展情況。

　　1、醫(yī)療質(zhì)量逐步提升。

　　出院患者手術(shù)、三級手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等占比逐年提高。20xx年3月，醫(yī)院推出“青年人才成長計劃”，制定了具體的實施方案，推選出37名青年人才，通過在崗自我成長，結(jié)合集中培訓、參加學術(shù)交流、進修等多種方式進行為期三年的培養(yǎng)。醫(yī)生們從專業(yè)基本理論、基本知識、基本技能方面得到了全面提升，在科室建設(shè)中發(fā)展發(fā)揮了重要的作用，提升了醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)能力和綜合競爭力。

　　加大醫(yī)療設(shè)備投入、鼓勵參加各類學術(shù)會議，使我院各類新技術(shù)、新項目展現(xiàn)出良好發(fā)展勢頭，各類腔鏡微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛運用，出院患者手術(shù)占比、三級手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等逐年提高。狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，切實保障質(zhì)量安全。新技術(shù)、新項目開展順利，治療效果良好，未出現(xiàn)不良反應(yīng)和相關(guān)并發(fā)癥，社會效益、經(jīng)濟效益良好。

　　根據(jù)我院全面質(zhì)量管理實施方案，20xx年度各職能部門按照既定計劃定期進行質(zhì)控，并對質(zhì)控結(jié)果進行了追蹤和評價，對我院各方面的質(zhì)量與安全起到了積極的作用，全院的質(zhì)量與安全得到了提升。由醫(yī)療質(zhì)量組、護理質(zhì)量組、感染管理組、藥學質(zhì)量組、門診醫(yī)保組、綜合組組成的全面質(zhì)量考核組每月對醫(yī)院各科室質(zhì)量管理進行考核反饋，并對發(fā)現(xiàn)的問題進行整改督導(dǎo)。護理部繼續(xù)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”和“示范病區(qū)”評選，提升整體護理水平。

　　醫(yī)院各質(zhì)量管理委員會定期舉辦會議討論提升質(zhì)量管理的方法，細化考核標準，真正做到以查促改、以查促建、以查促管、以查促優(yōu)，進一步規(guī)范醫(yī)院的管理和醫(yī)療行為，提高醫(yī)院的核心競爭力，進一步做好制度的修訂、完善、培訓和落實，切實增強制度的可行性，讓制度真正落地落實，讓流程便捷有效，不斷促進醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化、精細化，促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，鞏固了二甲復(fù)審成果。

　　2、抗菌藥物使用強度逐年下降。

　　我院嚴格落實國家藥品政策，不斷深化藥事服務(wù)內(nèi)涵，大力開展臨床藥學服務(wù)，成立臨床藥學室，設(shè)立臨床藥事崗位，并開展臨床藥學咨詢服務(wù)。加強抗菌藥物管理，抗菌藥物使用強度由20xx年的51. 33%下降到20xx年的33. 52%。同時加強對藥品及高值醫(yī)用耗材的管控，嚴格執(zhí)行了藥品集中招標采購及藥品零差價政策，基本藥物采購占比逐年提高，重點監(jiān)控藥品及重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材占比逐年降低。

　　3、室間質(zhì)控參加率和合格率逐年提升。

　　我院非常重視檢驗檢查結(jié)果質(zhì)量，每年均按照要求參加山東省組織的省級室間質(zhì)量評價。 20xx年，我院參加山東省組織的室間質(zhì)評45項，參評率達到38%，合格率達到100%。

　　4、滿意度評價逐年提高。

　　一是醫(yī)院人員滿意度逐步提高。醫(yī)院堅持從職工關(guān)注的角度出發(fā)，回應(yīng)職工關(guān)切，逐條落實職代會建議；統(tǒng)一為合同制職工購買養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險及住房公積金，解除職工后顧之憂，進一步增強職工的獲得感和幸福感。組織職工運動會、詩歌朗誦比賽等多類型文體活動，豐富了職工的精神文化生活，增強了團隊凝聚力和向心力，使職工滿意度逐年提高。

　　二是患者滿意度逐步提高。 20xx年全國公立醫(yī)院滿意度調(diào)查中，我院取得門診患者滿意度全省第5、全市第1，住院患者滿意度全省24，全市第1的優(yōu)異成績。 20xx年，我院新建25000平的門診綜合樓投入運營，為患者提供舒適的就診環(huán)境，持續(xù)精簡就醫(yī)流程、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；繼續(xù)深化服務(wù)內(nèi)涵，實行護士崗位分層管理，打造�？谱o理特色，護理服務(wù)品質(zhì)進一步彰顯；同時大力推廣“互聯(lián)網(wǎng)+”護理，為長期臥床患者提供護理服務(wù)。進一步規(guī)范投訴管理，設(shè)立專門科室管理患者投訴，歸口管理，專人化解。門診自助機、移動支付等系統(tǒng)上線并日趨完善，進一步縮短患者就診時間，改善人民群眾就業(yè)體驗；規(guī)范醫(yī)療標示、引導(dǎo)線，優(yōu)化科室布局、就診流程，營造溫馨便捷舒適的就醫(yī)環(huán)境。

　　在自查過程中同時發(fā)現(xiàn)了一些問題。一是資產(chǎn)負債率偏高。近年來，醫(yī)院加大了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，投入資金新建了25000平的門診綜合樓，一定程度上加大了醫(yī)院債務(wù)，造成資產(chǎn)負債偏高。目前，隨著門診綜合樓的投入使用，醫(yī)院管理持續(xù)向好，醫(yī)療盈余、醫(yī)療服務(wù)收入占比等指標有持續(xù)向好趨勢。二是兒科醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師占比不高，下一步要在相應(yīng)人才梯隊建設(shè)上加大力度。

　　三、績效考核工作意見建議

　　本年度是我院第一次參加二級公立醫(yī)院績效考核，通過參加本次二級公立醫(yī)院績效考核，發(fā)現(xiàn)工作中的一些不足和短板，持續(xù)改進，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

　　（一）嚴格按照績效考核加強指標監(jiān)測

　　以二級公立醫(yī)院績效考核為抓手，嚴格落實醫(yī)改目標，加強對臨床診療過程的質(zhì)控，從源頭上提高醫(yī)療質(zhì)量和運營效率，嚴格把控各項核心指標，同時規(guī)范病歷書寫，加強病案首頁質(zhì)控，合理使用抗菌藥物，在日常運營中控制成本，減低資產(chǎn)負債率，提高醫(yī)療盈余率。

　　（二）持續(xù)規(guī)范診療行為

　　我院進一步出臺相關(guān)政策，要求各臨床科室做到合理住院、合理用藥、合理檢查、合理診療，針對臨床高值耗材，合理監(jiān)控其使用，合理運用好醫(yī)保基金支付政策，重點把控支付結(jié)算方式，減少普通限額結(jié)算，減輕我院醫(yī)保限額壓力，控制醫(yī)療費用的合理增長，減少參保人員個人負擔，提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量。

Y縣M人民醫(yī)院

　　xxxx年xx月xx日

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