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檢驗(yàn)科質(zhì)控小結(jié)范文（通用19篇）
光陰的迅速，一眨眼就過去了，我相信大家都是有收獲的，是時候抽出時間寫寫小結(jié)了。那么要如何寫呢？以下是小編為大家收集的檢驗(yàn)科質(zhì)控小結(jié)范文，希望能夠幫助到大家。
檢驗(yàn)科質(zhì)控小結(jié) 1
20xx年即將過去，回顧這一年來，質(zhì)控科在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各相關(guān)科室的全力配合和協(xié)助下，緊緊圍繞以“病人為中心”，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，發(fā)揮服務(wù)、管理、指導(dǎo)的職能，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，不斷改進(jìn)工作方法，提高工作效率，較好地完成了全年各項(xiàng)工作任務(wù)和計(jì)劃�，F(xiàn)將全年各項(xiàng)工作實(shí)施情況總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。
1、定期下科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科等深入科室進(jìn)行業(yè)務(wù)查房，對病歷書寫中存在問題提出整改意見，要求科室及責(zé)任人落實(shí)整改，并進(jìn)行追蹤檢查，督促落實(shí)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。
2、加強(qiáng)病歷書寫質(zhì)量管理，每月對運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查，在檢查中重點(diǎn)督查病歷書寫的及時性、規(guī)范性、及治療計(jì)劃的合理性，三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況，圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫，病情告知的有效性等，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時提出整改措施，及時效果追蹤。
3、終末病歷質(zhì)量檢查按照《病歷書寫基本規(guī)范》，對各科歸檔病歷進(jìn)行抽查，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、分析、評價，將結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室督促整改。
二、協(xié)同工作，保證其它各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。
1、按計(jì)劃對歸檔病歷進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)、編碼，確保醫(yī)務(wù)科統(tǒng)計(jì)信
息的及時準(zhǔn)確。
2、協(xié)助信息科就電子病歷的內(nèi)容格式及細(xì)節(jié)內(nèi)容的完善做了大量工作，使全院電子病歷全面順利實(shí)施。
3、協(xié)同醫(yī)�？�、體檢科完成了20xx年城鎮(zhèn)慢性病申請的病歷查找、復(fù)印工作。
4、順利完成了10萬余份病歷的搬遷工作。
三、存在問題
病歷質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的.難點(diǎn)，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、疑難危重病歷討論等內(nèi)容書寫過于簡單，三級醫(yī)師查房流于形式，缺乏內(nèi)涵知識及臨床指導(dǎo)意義，運(yùn)行病歷不能按時限完成，電子病歷不能實(shí)時打印，科室質(zhì)控醫(yī)師對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)控及終末質(zhì)控不夠重視，檢查出的問題未能及時追責(zé)，致使有些問題出現(xiàn)屢犯現(xiàn)象等等。
20xx年，質(zhì)控科基本完成了各項(xiàng)計(jì)劃與任務(wù)，取得了一定的成績，但距上級的要求還有一定的差距。在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點(diǎn)，狠抓問題的改進(jìn)與制度的落實(shí)，不斷自我完善，提高醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。
檢驗(yàn)科質(zhì)控小結(jié) 2
一方面，為滿足臨床醫(yī)生和廣大患者的需求，我們廣泛征求其意見，并根據(jù)我們檢驗(yàn)科目前的綜合資源條件，充分挖掘潛力，開展了急診干式生化等一批新檢驗(yàn)項(xiàng)目，進(jìn)一步滿足了臨床急診需求，給廣大患者提供了一個方便、快速的就醫(yī)環(huán)境，同時也為科室?guī)砹丝捎^的的經(jīng)濟(jì)效益。另一方面，我們充分號召全科人員大力開展增收節(jié)支工作，從節(jié)約一滴水、一滴試劑做起，最大限度地減少浪費(fèi)；減少跑、冒、滴、漏現(xiàn)象，控制人情單，最大限度地增加收入。經(jīng)過全科人員的共同努力，今年檢驗(yàn)科收入又有較大增長，20xx年檢驗(yàn)科毛收入突破20xx萬元大關(guān)，達(dá)2150萬元，比去年增加了240萬元，增幅12%；支出比為33%，節(jié)支15萬元；20xx年檢驗(yàn)科總收入占全院總收入之比為9.3%，純收入為1430余萬元，創(chuàng)歷史最高水平。
20xx年度工作成績是肯定的，但不足之處也是存在的，思路還需要更加開闊。檢驗(yàn)人員的知識面有待擴(kuò)展，技術(shù)水平還有待提高，責(zé)任心還有待加強(qiáng)，避免差錯事故的防范措施有待更加嚴(yán)密，糾正問題有待更加及時。還要進(jìn)一步向上級醫(yī)院學(xué)習(xí)新技術(shù)和新方法，加強(qiáng)與臨床、患者溝通，開展臨床所需的新項(xiàng)目等。要繼續(xù)促進(jìn)檢驗(yàn)科全體人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加大管理力度，進(jìn)一步提高檢驗(yàn)質(zhì)量。
總之，20xx年度是檢驗(yàn)科加快發(fā)展、增進(jìn)效益的一年，是樹立全新經(jīng)營管理理念、提升核心競爭力的一年，也是落實(shí)“厚德仁愛，博學(xué)創(chuàng)新”和“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的一年。一年來，通過全科同志的共同努力，不僅使檢驗(yàn)科順利通過了“二甲評審”，迸發(fā)了諸多令人矚目的亮點(diǎn)，而且取得了經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙豐收，為醫(yī)院的發(fā)展做出了較大貢獻(xiàn)。
新的一年，在院委會的.領(lǐng)導(dǎo)下，我們檢驗(yàn)科將繼續(xù)努力，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)，在鞏固當(dāng)前現(xiàn)有成績的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)揮自身優(yōu)勢，引進(jìn)新技術(shù)、開展新項(xiàng)目、加強(qiáng)質(zhì)量意識、服務(wù)意識和生物安全意識，為臨床醫(yī)生和患者提供更為經(jīng)濟(jì)高效的服務(wù)，使檢驗(yàn)科工作更上一層樓，為醫(yī)院的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
全科人員具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，熱情的對待每一個前來檢查的病人，做到“急病人之所急，想病人之所想”，全心全意為病人服務(wù)。為保證工作質(zhì)量，我科各室人員努力完成日常檢驗(yàn)工作及各類檢驗(yàn)儀器的每日校準(zhǔn)、質(zhì)控等工作，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。對工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正，時刻與各科室保持聯(lián)系。我科員工嚴(yán)格遵守紀(jì)律，不遲到、不早退、不串崗、不曠工，無醫(yī)療差錯。在工作上，大家注重各種知識的學(xué)習(xí)與積累，不斷提高綜合素質(zhì)和工作能力，逐漸積累經(jīng)驗(yàn)，提高工作效率，也為防范醫(yī)療差錯事件的發(fā)生提供了可靠保障。
20xx年檢驗(yàn)科在各位院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室全體工作人員的共同努力下，檢驗(yàn)科積極參加醫(yī)院的各項(xiàng)政治活動和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身思想認(rèn)識和服務(wù)技能，提高檢驗(yàn)隊(duì)伍素質(zhì)，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，想病人之所想，急病人之所急，圍繞醫(yī)院發(fā)展大局，積極開展各項(xiàng)工作，順利完成20xx年的各種工作�，F(xiàn)將20xx年的檢驗(yàn)科工作情況總結(jié)如下。
檢驗(yàn)科質(zhì)控小結(jié) 3
20xx年參加工作，一直于我院檢驗(yàn)科工作。秉承“質(zhì)量第一、服務(wù)臨床”的理念，堅(jiān)持以病人為中心，高質(zhì)量、高效率地為臨床提供快速、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，踏踏實(shí)實(shí)，勤奮工作。尤其近幾年來，我對自己的工作有很多的思考和感受，在這里作簡單的陳述：
一、政冶思想方面：
認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的各項(xiàng)方針政策，法律、法規(guī)，領(lǐng)會上級部門重大會議精神，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道。幾年來，自己不斷加強(qiáng)思想道德和業(yè)務(wù)技能的學(xué)習(xí)，提高工作的責(zé)任心，工作嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，勤勤懇懇，任勞任怨，積極配合主任的工作，不計(jì)較個人得失，加班加點(diǎn)按質(zhì)按量完成任務(wù)。始終堅(jiān)持以病人為中心，服務(wù)臨床的思想，急病人與臨床之所急。嚴(yán)格遵守危急值報(bào)告制度，及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系，提供有利的診斷依據(jù)。在完成臨床檢驗(yàn)工作的同時，還承擔(dān)本科室進(jìn)修與實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)帶教工作，堅(jiān)持以理論聯(lián)系實(shí)際，做到學(xué)以致用。
二、工作學(xué)習(xí)方面：
20xx年參加研討會；20xx年5月參加培訓(xùn)班。7月被當(dāng)選為xx市醫(yī)學(xué)會第二屆檢驗(yàn)專業(yè)委員。為了更進(jìn)一步提高自己的綜合素質(zhì)，除在業(yè)務(wù)技術(shù)方面努力學(xué)習(xí)外，也加強(qiáng)相關(guān)知識英語與計(jì)算機(jī)應(yīng)用知識的學(xué)習(xí)。xx年參加了自學(xué)[衛(wèi)生事業(yè)管理]本科的學(xué)習(xí)，今年年底畢業(yè)。從中學(xué)習(xí)了許多管理方面的知識，獲益匪淺。
三、道德品質(zhì)方
（一）有吃苦耐勞、默默無聞的敬業(yè)精神我來自農(nóng)村，深深懂得“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來”的道理。上中學(xué)時，生活的艱苦及一直步行于十幾里之外的學(xué)校，磨礪了我吃苦耐勞，鍥而不舍的品質(zhì)性格。參加工作后，一直與血、尿、便、細(xì)菌、病毒打交道，雖然有點(diǎn)臟、苦、累，但我從未為自己選擇的專業(yè)而后悔。使我自豪的.是為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)翔實(shí)的診斷依據(jù)。特別是為呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)室、康復(fù)科等提供的藥敏試驗(yàn)報(bào)告取得了非常好的治療效果，得到了信任和好評。
（二）有嚴(yán)于律己、誠信為本、樂觀向上的優(yōu)良品質(zhì)我信奉誠實(shí)待人、嚴(yán)于律己的處世之道。以感恩的心面對世界；以包容的心和諧自他；以分享的心回報(bào)大眾。從未與同事產(chǎn)生過矛盾糾紛。我自知還有許多缺點(diǎn)，但我是一個修正主義者，時刻在完善自己。
四、今后的工作計(jì)劃
今有幸被當(dāng)選為檢驗(yàn)科副主任，今后的工作，不僅在業(yè)務(wù)上，而且在管理工作中，也要提高自己的水平。在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，配合好主任，努力把我院檢驗(yàn)科帶入良好的學(xué)習(xí)氛圍，進(jìn)一步提高檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量，早日使我院檢驗(yàn)科各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，通過ISO15189實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的認(rèn)可，建立與國際接軌的質(zhì)量體系，更好地為臨床各科室服務(wù)。
加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，開展臨床需要，特異性較強(qiáng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目，增加科室經(jīng)濟(jì)效益；激發(fā)科室每一個人員的積極性，為科室的發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，將檢驗(yàn)科建設(shè)成團(tuán)結(jié)向上的一流科室，為醫(yī)院發(fā)展貢獻(xiàn)自己一份微薄之力，等到退休回首時無遺憾。
檢驗(yàn)科質(zhì)控小結(jié) 4
醫(yī)療質(zhì)量是一個醫(yī)院生存的根本，是一個醫(yī)院水平高低體現(xiàn)，醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個重要方面。一年來，我院在xx的直接正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真學(xué)習(xí)、局醫(yī)療衛(wèi)生的有關(guān)精神，投身醫(yī)療衛(wèi)生的，廣開醫(yī)療市場，積極參與市場競爭。堅(jiān)持以病人為中心，一切為病人服務(wù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。嚴(yán)抓xx種醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)，提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。
現(xiàn)對本年度醫(yī)療醫(yī)療治療和醫(yī)療安全工作總結(jié)如下：
一、切實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進(jìn)一步樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，認(rèn)真開展了內(nèi)容為“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。創(chuàng)新服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實(shí)門診醫(yī)師，合理安排工作時間，堅(jiān)持準(zhǔn)時開診，保證病人及時就診。建立醫(yī)療費(fèi)用公開透明制度，住院病人實(shí)行一日一清單制度，病人可以隨時藥品價格、住院費(fèi)用等詳細(xì)情況，深受病人的好評。
醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，切實(shí)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實(shí)xx項(xiàng)核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴(yán)格技術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。
二、切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療服務(wù)的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全的進(jìn)行首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實(shí)，時刻堅(jiān)持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認(rèn)真落實(shí)xx項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把xx項(xiàng)制度落實(shí)到xx個環(huán)節(jié)之中。
成立姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組，醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，對病案質(zhì)量實(shí)施全程監(jiān)控和管理。制定姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員考核方案，以落實(shí)獎懲機(jī)制，確保獎懲到位，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績優(yōu)異的科室或個人給予表揚(yáng)和物質(zhì)獎勵；對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)的科室或個人除給予經(jīng)濟(jì)處罰和全院通報(bào)批評，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期舉行xx級xx類人員三基考核，將醫(yī)務(wù)人員的`臨床理論知識水xx實(shí)際操作技能進(jìn)行綜合評定，并將考核結(jié)果與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
三、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心
今年，我院從制度建設(shè)入手，結(jié)合xx崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了相關(guān)的管理制度及考核細(xì)則，并制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書，做到一級管一級，一級向一級負(fù)責(zé)的格局。明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
四、依法妥善處置醫(yī)患糾紛
依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》成立了姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅(jiān)持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機(jī)制，周密落實(shí)相關(guān)防控措施，努力化解xx類醫(yī)患糾紛，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)群體件和惡件。
五、強(qiáng)化安全措施，確保醫(yī)院安全
定期組織重點(diǎn)崗位工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，落實(shí)xx項(xiàng)內(nèi)部安全保衛(wèi)措施。定期和不定期地對消防安全進(jìn)行全面檢查，對容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險品及人員集中的場所重點(diǎn)檢查（如藥庫、門診、病房等），對消防設(shè)施進(jìn)行定期維護(hù)更換，確保消防器材完好。我院實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)總值班制度，明確每人的時間段分工，值班期間要進(jìn)行全院巡視，切實(shí)把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實(shí)到實(shí)處。嚴(yán)格落實(shí)安全責(zé)任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應(yīng)急措施，確保全院不出現(xiàn)重xx全責(zé)任事故。
檢驗(yàn)科質(zhì)控小結(jié) 5
我院質(zhì)控科20xx年在醫(yī)院分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，在各相關(guān)科室的全力配合和協(xié)助下，按照醫(yī)院的各項(xiàng)工作安排和實(shí)際情況，圓滿完成了本年度的各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如以下：
1、完善和修訂了《xxx中醫(yī)醫(yī)院各職能部門的工作目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)》：
為了保障醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提升，確保醫(yī)療安全。質(zhì)控科于今年初根據(jù)國家《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》和《三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)》中的重要內(nèi)容未依據(jù)，重新完善和修訂了《xxx中醫(yī)醫(yī)院各職能部門的工作目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)一步明確了個職能科室的主要工作職責(zé)和工作目標(biāo)任務(wù)，并分別發(fā)給各職能科室自行查閱，并對照執(zhí)行。
完善并修訂了醫(yī)院26個職能科室《工作目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)》共45頁（5萬多字）。
2、規(guī)范了我院各職能科室的工作目標(biāo)考核的內(nèi)容：
由于我院各職能科室以前一直未進(jìn)行工作目標(biāo)考核，工作做好做壞一個樣，對臨床醫(yī)護(hù)技的服務(wù)質(zhì)量和管理質(zhì)量參差不齊。質(zhì)控科成立以后，在分管院長和醫(yī)院績效考核小組的領(lǐng)導(dǎo)下，制定了職能科室每月績效的考核的主要內(nèi)容（工作目標(biāo)完成情況占40%、對臨床/醫(yī)技服務(wù)滿意度評分占20%，考勤占20%，月工作計(jì)劃與落實(shí)情況占20%），每月按照考核內(nèi)容對各職能科室進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果與當(dāng)月績效分配結(jié)果掛鉤。通過考核，有效的促進(jìn)了各職能科室履職履責(zé)能力，提升了后勤職能部門對臨床醫(yī)護(hù)技的管理能力和服務(wù)能力。
全年對各職能科室進(jìn)行督導(dǎo)考核12次。
3、監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行過程中的總體質(zhì)量情況，推動醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：
質(zhì)控科每月月末督促并收集各職能科室對臨床醫(yī)藥護(hù)技的督導(dǎo)考核結(jié)果、質(zhì)控指標(biāo)完成情況、不良事件報(bào)告、教學(xué)科研情況等資料，并對各職能科室交上來的資料利用質(zhì)控工具進(jìn)行分類匯總、分析對比，找出醫(yī)院運(yùn)行過程中存在的質(zhì)量缺陷，提出合理化整改建議，撰寫《xx醫(yī)質(zhì)控通報(bào)》，上交院領(lǐng)導(dǎo)人手1份查閱，并且將《xx醫(yī)質(zhì)控通報(bào)》發(fā)布到醫(yī)院QQ群，通知各科室對照各自相應(yīng)的問題進(jìn)行分析整改。有效的促進(jìn)了醫(yī)院運(yùn)行過程中質(zhì)量的提升。
全年共撰寫《xx醫(yī)質(zhì)控通報(bào)》11份共600多頁（36萬多字），運(yùn)用質(zhì)控工具進(jìn)行圖表分析700多個。發(fā)放并收集、匯總《xxx中醫(yī)醫(yī)院臨床/醫(yī)技對職能科室工作質(zhì)量滿意度調(diào)查表》253份。
4、緊抓醫(yī)院運(yùn)行過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量提升：
緊抓醫(yī)院運(yùn)行過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量提升。質(zhì)控科每月組織召開全院院科干部參加的“質(zhì)控通報(bào)會”，嚴(yán)格考勤考核，要求醫(yī)院重點(diǎn)職能部門如醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥學(xué)、病歷、醫(yī)保等科室主任對上月在對臨床醫(yī)藥護(hù)技的工作管理質(zhì)量中存在的'缺陷進(jìn)行通報(bào)，并通報(bào)到具體的科室和當(dāng)事人（警示、紅臉、出汗），提出具體的整改措施。要求各職能科室每月追蹤上月缺陷的整改情況，對連續(xù)3個月對相同缺陷累教不改的臨床醫(yī)藥護(hù)技科室主任進(jìn)行績效考核。經(jīng)過每月“質(zhì)控通報(bào)會”的通報(bào)和警示，醫(yī)院醫(yī)療、院感、護(hù)理、藥學(xué)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量得到了很大的提升。
全年共組織召開“質(zhì)控通報(bào)會”10次。
6、圓滿完成醫(yī)院分配的其他工作任務(wù)：
今年因醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的要求代預(yù)防保健科的管理工作累計(jì)有4個月，在干好本職工作的同時，并按時完成傳染病的國網(wǎng)直報(bào)、登記、查漏等工作，準(zhǔn)備并圓滿完成迎接市、縣“新冠肺炎、慢病、AFP、麻疹等工作督導(dǎo)檢查”3次和四川省“梅毒性病工作督導(dǎo)檢查”1次，組織全院臨床醫(yī)生“性病的診斷與報(bào)告”培訓(xùn)1次。
圓滿的完成下鄉(xiāng)扶貧任務(wù)8次，所負(fù)責(zé)的貧困戶都順利脫貧并通過省、國家的檢查驗(yàn)收，并與貧困戶結(jié)下了深厚的情誼。
在這即將過去的一年里，質(zhì)控科雖然圓滿的完成了相關(guān)工作任務(wù)，但仍然存在很多不處，仍在摸索中前進(jìn)，希望來年工作有所改進(jìn)。
檢驗(yàn)科質(zhì)控小結(jié) 6
20xx年我院堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量，合理收費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用為落腳點(diǎn)，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)�，F(xiàn)將20xx年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：
一、醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
1、堅(jiān)持對醫(yī)院xx醫(yī)療科室進(jìn)行定期醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全檢查，并進(jìn)行匯總、分析。把減少醫(yī)療缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作來抓。
２、認(rèn)真做好依法執(zhí)業(yè)管理工作。做到了無執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)資格人員嚴(yán)禁上崗。
3、嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，xx科室嚴(yán)格執(zhí)行xx項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范診療行為， 堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制、疑難危重病人會診轉(zhuǎn)診制度，把醫(yī)療質(zhì)量始終放在首位，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強(qiáng)責(zé)任意識，完善xx項(xiàng)防范措施，防患于未然。
�。�、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，組織全院職工學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，提高法律意識。
5、全院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)教育，樹立正確的`、價值觀、職業(yè)道德觀。教育全院醫(yī)務(wù)人員要以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。做好繼續(xù)教育工作，有計(jì)劃的安排人員到上級醫(yī)院進(jìn)修及參加市醫(yī)學(xué)會組織的短期培訓(xùn)班，積極參與組織的全科醫(yī)師培訓(xùn)工作。定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，狠抓xx類醫(yī)療文書及處方的規(guī)范書寫工作不放松。
二、醫(yī)院感染管理工作。
成立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格執(zhí)行xx項(xiàng)造作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進(jìn)行醫(yī)院感染檢查，并進(jìn)行匯總、分析，組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)工作，醫(yī)療廢物管理工作，醫(yī)院重點(diǎn)部門（注射室）的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。
三、醫(yī)院臨床用藥管理。
對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度，及時報(bào)告和處置藥品不良反應(yīng)。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費(fèi)，杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。
四、xx類信息的報(bào)告、收集和分析。
組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》，及時上報(bào)國家規(guī)定的傳染病。
20xx年，我們將及時整改存在的醫(yī)療缺陷，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
檢驗(yàn)科質(zhì)控小結(jié) 7
20xx年很快過去了，在過去的一年里，在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長及科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我堅(jiān)持“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，立足本職崗位，善于總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，踏踏實(shí)實(shí)做好醫(yī)療護(hù)理工作。在獲得病員廣泛好評的同時，也得到各級領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長的認(rèn)可。較好的完成了20xx年度的工作任務(wù)�，F(xiàn)將本年度個人工作總結(jié)報(bào)告呈現(xiàn)如下：
一、思想道德、政治品質(zhì)方面：
遵紀(jì)守法，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識；愛崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動認(rèn)真的學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)。在醫(yī)療實(shí)踐過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。
二、專業(yè)知識、工作能力方面：
我本著“把工作做的更好”這樣一個目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協(xié)助護(hù)士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。我認(rèn)真學(xué)習(xí)科室文件書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能）三嚴(yán)（嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法）。
護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)，做好護(hù)士工作計(jì)劃，工作態(tài)度要端正，“醫(yī)者父母心”，本人以千方百計(jì)解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復(fù)，于是每次當(dāng)我進(jìn)入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，當(dāng)看到病人康復(fù)時，覺得是非常幸福的事情。護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中的一員而自豪。在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護(hù)理事業(yè)作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
在即將迎來的.20xx年，我會繼續(xù)發(fā)揚(yáng)我在過去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負(fù)責(zé)，絕對不要發(fā)生因?yàn)槲业脑蚨共∪说牟∏閻夯�，我對自己的工作要做到絕對負(fù)責(zé)，這才是一名救死扶傷的好護(hù)士應(yīng)該做的最起碼的工作。
作為一名護(hù)士，我時刻的意識到我擔(dān)子上的重任，我不會為醫(yī)院抹黑，我只會來激勵我更加努力的工作。在生活中我也是會嚴(yán)格要求自己，我相信我會做到！
檢驗(yàn)科質(zhì)控小結(jié) 8
在本年度為保證我院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，質(zhì)控辦緊緊圍繞醫(yī)院工作重點(diǎn)和目標(biāo)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)要求，在鞏固“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建成果的基礎(chǔ)上，認(rèn)真做好各項(xiàng)工作與安排，持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作，現(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全
1、為適應(yīng)我院快速發(fā)展的需要，完善醫(yī)院管理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院管理，增強(qiáng)醫(yī)院執(zhí)行力，切實(shí)提高工作效率，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位，促進(jìn)醫(yī)院快速、健康、可持續(xù)發(fā)展，按照醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要求，制定了醫(yī)院職能科室的考核方案報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審定。
2、根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量考評方案，各職能科室對照四川省人民醫(yī)院出版的《醫(yī)院質(zhì)量評價體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》和結(jié)合醫(yī)院實(shí)際修訂考核細(xì)則，完善考評項(xiàng)目，使考評工作更具有針對性，科學(xué)性，客觀性，保證醫(yī)療質(zhì)量、安全落實(shí)到醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié)。
3、根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評方案每月收集、匯總醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核情況，將考核結(jié)果上報(bào)至醫(yī)院考核管理辦公室，根據(jù)考核情況寫全院醫(yī)療質(zhì)量匯總分析并通報(bào)全院。
4、按照醫(yī)院年初制定的20xx年年法律法規(guī)教育培訓(xùn)計(jì)劃，質(zhì)控辦6月19日下午在醫(yī)院會議室就我院目前的質(zhì)控體系、影響醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理的因素、提高醫(yī)療安全管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的對策和質(zhì)量控制PDCA循環(huán)步驟進(jìn)行了學(xué)習(xí)與討論，讓科室質(zhì)控小組更好的開展科內(nèi)質(zhì)控工作。
二、落實(shí)專項(xiàng)檢查
1、根據(jù)醫(yī)院文件《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范處方點(diǎn)評工作的通知》、《處方點(diǎn)評制度》、《x醫(yī)院處方點(diǎn)評制度實(shí)施細(xì)則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【】38號）和及藥品說明書，每月同醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)科一起隨機(jī)抽取每月份終末病歷對其合理用藥進(jìn)行了檢查與討論，從適應(yīng)癥不適宜、選藥不適宜、劑型或給藥途徑不適宜、無理由不首選國家基本藥物、用法用量不合理、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥、配伍禁忌或者不良相互作用、中藥或中成藥未按辯證施治、書寫不規(guī)范處方、無適應(yīng)癥用藥、無理由開具高價藥物、無理由超說明書用藥等方面檢查了藥物使用的合理性，并提出了合理用藥的意見和建議，對未使用抗菌藥物的病歷填寫《處方點(diǎn)評個案反饋表》，使用了抗菌藥物的病歷重點(diǎn)檢查了抗菌藥物使用的合理性，分為內(nèi)科和外科制定了點(diǎn)評表格。
2、根據(jù)醫(yī)院文件《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》及衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、衛(wèi)生部醫(yī)政司《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、衛(wèi)生部《臨床路徑》及藥品說明書，同醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)科、檢驗(yàn)科、院感辦一起進(jìn)行抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評。
三、積極準(zhǔn)備，落實(shí)創(chuàng)建工作
1、按照執(zhí)法監(jiān)督支隊(duì)下發(fā)的關(guān)于召開貫徹四川省衛(wèi)生廳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的會議通知（樂衛(wèi)監(jiān)支【】19號）文件要求，將標(biāo)準(zhǔn)分解、下發(fā)，具體到牽頭人、責(zé)任科室、責(zé)任人，層層落實(shí)。對照“標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行了嚴(yán)格自查、打分，將自查報(bào)告、檢查中存在的問題及整改情況交郵箱。
2、為加快醫(yī)院信息化建設(shè)步伐，適應(yīng)新形勢對醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)的要求，醫(yī)院今年申報(bào)了數(shù)字化醫(yī)院評審，按照四川省衛(wèi)生廳《關(guān)于開展數(shù)字化醫(yī)院評審工作的通知》和醫(yī)院要求，將標(biāo)準(zhǔn)要求分解、下發(fā)，具體到責(zé)任科室、責(zé)任人，層層落實(shí)，并協(xié)助病案信息科完成資料的'收集、歸檔。
四、認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量
20xx年年“二甲”評審后，對專家組提出的諸多問題進(jìn)行了匯總，擬定了《關(guān)于“二甲”評審后存在問題的整改計(jì)劃》及《“二甲”評審存在問題、原因分析及整改要求一覽表》，對需立即整改到位的問題、需醫(yī)院投入解決的問題、需逐步解決的問題、需持續(xù)改進(jìn)的工作等明確規(guī)定了完成時限。根據(jù)整改計(jì)劃，質(zhì)控辦分時間段進(jìn)行了檢查，能立即整改的問題各科室已立即整改，需逐步解決、持續(xù)改進(jìn)的問題規(guī)定科室在限定期限內(nèi)整改，需醫(yī)院投入解決的問題已上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。
五、工作中存在的不足：
1、每季度都未對醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評估和原因分析。
2、未參與每月醫(yī)療質(zhì)量考核的具體考核工作。
在過去的一年里質(zhì)控辦的工作在大家的支持和協(xié)助下質(zhì)控工作順利進(jìn)行，在以后的工作中將進(jìn)一步從深度上推進(jìn)質(zhì)控工作的全面開展。
檢驗(yàn)科質(zhì)控小結(jié) 9
隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷發(fā)展和提高，醫(yī)院質(zhì)控科已經(jīng)成為醫(yī)院管理中至關(guān)重要的一環(huán)。作為醫(yī)院質(zhì)控科中的一名工作人員，我在這一年的工作中深刻體會到了這個科室的重要性，也對自己的工作有了更深入的認(rèn)識和體驗(yàn)。
一、工作內(nèi)容
作為醫(yī)院質(zhì)控科的工作人員，我們主要負(fù)責(zé)的是協(xié)調(diào)和推進(jìn)醫(yī)院的質(zhì)量控制工作，監(jiān)督醫(yī)院各科室的工作情況，建立和完善醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量管理體系。具體包括以下幾個方面：
1、醫(yī)療質(zhì)量管理
醫(yī)院質(zhì)控科要加強(qiáng)對醫(yī)院各科室的醫(yī)療質(zhì)量管理，制定并貫徹實(shí)施各項(xiàng)相關(guān)制度和規(guī)范，提高醫(yī)療工作的科學(xué)性、規(guī)范性和安全性。這是保障醫(yī)院患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要措施。
2、維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)
醫(yī)院質(zhì)控科還要根據(jù)患者對醫(yī)院各科室不同的需求和關(guān)注，提供符合患者需求的服務(wù)，并根據(jù)患者反饋情況，及時改進(jìn)和提高服務(wù)質(zhì)量。這可以使得醫(yī)院贏得良好的.口碑和聲譽(yù)，增加患者信任和就醫(yī)意愿。
3、內(nèi)部管理
在醫(yī)院內(nèi)部管理中，醫(yī)院質(zhì)控科也起到了重要的作用。我們要協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室配合完成各項(xiàng)規(guī)審；完善各類內(nèi)部管理制度，推動各項(xiàng)管理工作的深入落實(shí)；與各相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合，制定不合理制度進(jìn)行修訂，并推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理總體規(guī)劃。
二、工作收獲
在這一年的工作中，我取得了以下幾點(diǎn)收獲：
1、提高了自身的素質(zhì)
作為一名醫(yī)院質(zhì)控科的工作人員，我們必須具備高的軟實(shí)力和專業(yè)素質(zhì)。通過這一年的工作，我更加深刻地認(rèn)識到，只有不斷提高自身素質(zhì)，才能更好地完成各項(xiàng)工作。
2、學(xué)習(xí)到了更多知識
在這一年的工作中，我接觸了很多其他部門的同事和專家，學(xué)習(xí)到了很多新的知識和經(jīng)驗(yàn)。同時，我也主動參加了各類會議和研討，提高了自己的專業(yè)知識水平。
3、認(rèn)識到了團(tuán)隊(duì)的重要性
在這一年的工作中，我認(rèn)識到了團(tuán)隊(duì)的重要性。作為醫(yī)院質(zhì)控科的一員，我們必須與其他科室建立良好的合作關(guān)系，共同推進(jìn)醫(yī)院的質(zhì)量管理工作。只有團(tuán)結(jié)協(xié)作，才能把醫(yī)院質(zhì)量管理的工作做得更好。
三、展望未來
未來，我要更加努力地工作，提高自身的能力和素質(zhì)，為醫(yī)院的質(zhì)量管理工作作出更大的貢獻(xiàn)。我還要繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的學(xué)習(xí)，擴(kuò)展自己的專業(yè)知識面和應(yīng)用能力。同時，我也要積極為團(tuán)隊(duì)做出貢獻(xiàn)，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作，共同推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理的工作，提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平和管理水平。
總之，醫(yī)院質(zhì)控科的工作是一項(xiàng)重要且有挑戰(zhàn)性的工作。我深信，在未來的工作中，只要我們不斷努力，勇于擔(dān)當(dāng)和奉獻(xiàn)，就一定能把醫(yī)院質(zhì)量管理的工作做得更加出色。
檢驗(yàn)科質(zhì)控小結(jié) 10
質(zhì)控科成立于20xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責(zé)：
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的指導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體開展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目的、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改良。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的施行、監(jiān)視、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控：
第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報(bào)告(含醫(yī)療運(yùn)行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點(diǎn)目的、醫(yī)療缺陷點(diǎn)評、醫(yī)療隱患警示。
第二、履行質(zhì)控科職能，根據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機(jī)抽查結(jié)果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)《質(zhì)疑通知單》、《整改通知》，并隨機(jī)復(fù)查;
第三、結(jié)合臨床醫(yī)技進(jìn)展整改：根據(jù)藥劑科的處方點(diǎn)評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點(diǎn)評、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的反映，確定重點(diǎn)監(jiān)控的藥品目錄。
4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，采取臨床途徑管理形式，即醫(yī)療質(zhì)量的'全控制;對高風(fēng)險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點(diǎn)評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷途徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人，即終。
5、持續(xù)改良高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外性、內(nèi)性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)才能甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，根據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否認(rèn)證據(jù))、警示信息(互相影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被無視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標(biāo)準(zhǔn)，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)效性。末控制。
二、科室的組織構(gòu)造
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護(hù)師2名，工作人員1名。質(zhì)控科科長職責(zé)在院長指導(dǎo)下，詳細(xì)組織施行全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理施行方案，并經(jīng)常催促檢查，按時總結(jié)匯報(bào)。深化各科室理解醫(yī)療質(zhì)量情況，催促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)量考核、考評工作。催促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報(bào)。負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。完成院指導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。
質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)在科長指導(dǎo)下，詳細(xì)協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重、一般護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗(yàn)單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深化門、急診、臨床各科室理解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計(jì)危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報(bào)告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。
檢驗(yàn)科質(zhì)控小結(jié) 11
隨著社會的發(fā)展和人們對健活的追求，康復(fù)服務(wù)的需求不斷增加�？祻�(fù)質(zhì)控中心作為康復(fù)服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)，在過去的一年里，取得了可喜的成績。以下是我們中心的年度工作總結(jié)。
一、維護(hù)康復(fù)服務(wù)質(zhì)量
在過去的一年里，我們中心不斷加強(qiáng)對康復(fù)服務(wù)質(zhì)量的和評估，致力于提高康復(fù)機(jī)構(gòu)和康復(fù)專業(yè)人員的服務(wù)水平。我們組織了康復(fù)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員的培訓(xùn)和考核，督促其不斷提升專業(yè)技能和服務(wù)意識。同時，我們加強(qiáng)了對康復(fù)機(jī)構(gòu)的日常檢查和抽查，確保其按照規(guī)定提供合格的康復(fù)服務(wù)。通過這些措施，我們有效提升了康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量，受到了患者和社會的好評。
二、推動康復(fù)服務(wù)的創(chuàng)新發(fā)展
在過去的一年里，我們中心積極推動康復(fù)服務(wù)的創(chuàng)新發(fā)展。我們與各大康復(fù)機(jī)構(gòu)合作，共同開展康復(fù)技術(shù)和康復(fù)設(shè)備的研發(fā)與應(yīng)用。我們組織了康復(fù)專業(yè)人員的學(xué)術(shù)交流會和康復(fù)技術(shù)展示活動，促進(jìn)了康復(fù)服務(wù)的學(xué)術(shù)研究和技術(shù)創(chuàng)新。同時，我們加強(qiáng)了對康復(fù)服務(wù)的需求調(diào)研，根據(jù)患者的實(shí)際需求，制定了一系列的康復(fù)服務(wù)創(chuàng)新項(xiàng)目。這些創(chuàng)新項(xiàng)目不僅提高了康復(fù)服務(wù)的效果，還讓患者感受到了更好的康復(fù)體驗(yàn)。
三、加強(qiáng)康復(fù)服務(wù)宣傳和推廣
在過去的一年里，我們中心加強(qiáng)了對康復(fù)服務(wù)的宣傳和推廣。我們制定了詳盡的宣傳計(jì)劃，通過各種媒體渠道向公眾傳遞康復(fù)服務(wù)的重要性和效果。我們舉辦了康復(fù)知識講座、康復(fù)健身活動等公益活動，提高了社會對康復(fù)服務(wù)的認(rèn)知和參與度。同時，我們加強(qiáng)了與各大醫(yī)院和社區(qū)的合作，開展了康復(fù)咨詢和康復(fù)評估服務(wù)，讓更多的人了解和體驗(yàn)康復(fù)服務(wù)。通過這些宣傳和推廣活動，我們在社會上樹立了良好的形象，人們對我們的康復(fù)服務(wù)充滿信心。
四、持續(xù)優(yōu)化康復(fù)服務(wù)體系
在過去的一年里，我們中心持續(xù)優(yōu)化了康復(fù)服務(wù)體系。我們建立了完善的信息管理系統(tǒng)，提高了對康復(fù)服務(wù)的`效率。我們加強(qiáng)了與其他相關(guān)部門的合作和協(xié)調(diào)，形成了聯(lián)合的工作機(jī)制。我們建立了患者滿意度調(diào)查機(jī)制，及時收集患者的意見和建議，并加以改進(jìn)。通過這些措施，我們不斷提高了康復(fù)服務(wù)的管理水平和效率，為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的康復(fù)服務(wù)。
在新的一年里，我們中心將繼續(xù)努力，進(jìn)一步完善康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，推動康復(fù)服務(wù)的創(chuàng)新發(fā)展，加強(qiáng)康復(fù)服務(wù)的宣傳和推廣，持續(xù)優(yōu)化康復(fù)服務(wù)體系。我們相信，通過我們的共同努力，康復(fù)服務(wù)將逐漸成為人們健活的重要組成部分，為社會的發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。
檢驗(yàn)科質(zhì)控小結(jié) 12
我院為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，于20xx年成立護(hù)理質(zhì)量控制委員會，對全院各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo)，解決護(hù)理管理工作過程中存在的問題�，F(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
1、健全護(hù)理質(zhì)量管理組織，實(shí)行院、科二級質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動，每月組織一次質(zhì)控分析、總結(jié)會議，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
2、制度管理，進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并組織實(shí)施，重點(diǎn)抓好落實(shí)工作。
3、護(hù)理管理人員及各級質(zhì)控組織認(rèn)真履行職責(zé)，抓好管轄部門護(hù)理質(zhì)控工作。
4、科二級質(zhì)控組織定期開展活動，護(hù)理部組織院質(zhì)控小組每月進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量檢查一次，并把質(zhì)控情況進(jìn)行反饋，針對存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果。
5、質(zhì)控組織每月進(jìn)行一次自查自評，護(hù)士長平時隨機(jī)抽查，對存在問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)量管理成效。
6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅(jiān)持護(hù)士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實(shí)。
7、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識，提高護(hù)理人員自我質(zhì)量控制的自覺性，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。護(hù)理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報(bào)，每月科室。
組織召開護(hù)理不良事件分析會；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，20xx年來無重大護(hù)理安全事件發(fā)生。
8、規(guī)范病區(qū)管理，對臨床科室病區(qū)隨時進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象立即要求整改，并進(jìn)一步規(guī)范。
9、護(hù)理文書書寫，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)。護(hù)理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整的反映病人病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書規(guī)范書寫的重要意義，使每個護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)護(hù)士長、質(zhì)控人員定期、不定期進(jìn)行檢查，護(hù)理部每月不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對存在的.問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。
10、院感方面，按醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護(hù)士基本能認(rèn)真履行自身職責(zé)，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
11、但工作中仍存在一些不足：
�、倩A(chǔ)護(hù)理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、到位。
�、诓》抗芾碛写岣�，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂。
�、蹫椴∪酥鲃臃⻊�(wù)意識不強(qiáng)，解釋欠耐心，滿意度調(diào)查時有投訴護(hù)士服務(wù)態(tài)度差。
�、軐W(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃，各科室均不組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
⑤護(hù)理文書書寫有漏項(xiàng)、漏記，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，內(nèi)涵質(zhì)量不高等缺陷。
�、薷髯o(hù)理人員“慎獨(dú)”精神差，在護(hù)士長不在時或值班期間，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程。
我們護(hù)理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難揚(yáng)長避短，再創(chuàng)輝煌。
檢驗(yàn)科質(zhì)控小結(jié) 13
20xx年度，質(zhì)控科在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，積極開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評價方法，組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核，評價醫(yī)療指標(biāo)的完成情況。具體工作總結(jié)如下：
一、創(chuàng)建二甲等醫(yī)院工作
1、制定我院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的實(shí)施方案，供全院進(jìn)行討論，并認(rèn)真組織實(shí)施。
2、組織召開二甲專題會議，認(rèn)真學(xué)習(xí)“海南省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”，并對“標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行責(zé)任分解分工。具體落實(shí)到責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和個人。
3、指導(dǎo)全院各科室創(chuàng)二甲工作資料的收集、整理，制作統(tǒng)一的標(biāo)簽。
4、組織醫(yī)院創(chuàng)二甲中的二次自評，通過自評結(jié)果不斷完善科室工作，為二甲醫(yī)院創(chuàng)建成功提供保障。
5、協(xié)調(diào)各科室在創(chuàng)二甲的考核項(xiàng)目，督促創(chuàng)二甲工作按計(jì)劃推進(jìn)。
二、制定醫(yī)療質(zhì)量考核辦法
為全面落實(shí)醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。我科制定下發(fā)了《臨床醫(yī)療(醫(yī)技)質(zhì)量考核方案》并且每月組織質(zhì)控科人員對全院臨床科室和醫(yī)技科室的考核方案進(jìn)行檢查評分，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標(biāo)考核進(jìn)行掛鉤。
三、環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控
質(zhì)控科每個月定期對門診處方，全院臨床科室運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)部分，申請單及報(bào)告單，開展醫(yī)療質(zhì)量檢查，重點(diǎn)落實(shí)十三項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量核心制度。全年共檢查門診處方1000張，合格率97%。全年共檢查運(yùn)行病歷915份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷，檢查缺陷病歷252份，檢查缺陷申請單158份;對檢查中存在的問題，按我院《住院病歷質(zhì)量管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的獎罰細(xì)則給予獎罰。2015年8月至12月共檢查護(hù)理病歷213份，對檢查中存在的`問題與護(hù)理部溝通反饋，并提出相關(guān)整改措施。
四、開展“抗菌藥物專項(xiàng)整治工作”
根據(jù)衛(wèi)生部《2015年醫(yī)院抗菌素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》，質(zhì)控科制定了本院《2015年醫(yī)院抗菌素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》，與各臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，醫(yī)生簽署合理使用抗菌藥物承諾書。積極開展抗菌藥物門診處方、住院醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評。每月定期檢查各臨床科室全部歸檔病歷，全年共檢查歸檔病歷9334份，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制訂《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用獎懲制度》，對不合理用藥的醫(yī)生和科室進(jìn)行排名公示，扣發(fā)科室和個人當(dāng)月績效工資，完成各項(xiàng)指標(biāo)較好的科室和個人給予獎勵。
經(jīng)過一年多的抗菌素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，已取得明顯的效果，各項(xiàng)安全指標(biāo)大部分超額完成，個別指標(biāo)接近完成。
五、檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)
定期對全院臨床科室和醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施登記并進(jìn)行檢查，對發(fā)現(xiàn)質(zhì)量登記本未按要求完成者按標(biāo)準(zhǔn)扣除分值。
六、終末質(zhì)量的監(jiān)控
制定病歷歸檔制度及各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行監(jiān)控人，各項(xiàng)指標(biāo)都能按規(guī)定完成。
七、定期通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量及抗菌藥物臨床合理檢查情況
每月定期對各項(xiàng)環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查及抗菌藥物臨床合理檢查情況，匯總向全院通報(bào)。對存在的問題進(jìn)行通報(bào)，對各科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提示。
八、存在的問題
1、沒有每季度對醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評估和原因分析。
2、沒有定期召開質(zhì)控員會議，及時聽取科室醫(yī)療質(zhì)量控制意見。
3、臨床路徑工作監(jiān)管和督查工作不到位，對臨床路徑的實(shí)施情況沒有定期匯總、分析。
檢驗(yàn)科質(zhì)控小結(jié) 14
我院為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，于20xx年成立了護(hù)理質(zhì)量控制委員會， 20xx年修訂并完善了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理委員會，對全院各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo)，解決護(hù)理管理工作過程中存在的問題�，F(xiàn)將20xx年工作總結(jié)如下：
一、修訂完善護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全管理委員會管理體系。
在院級領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)理部主任責(zé)任制，實(shí)行護(hù)理
部—片區(qū)護(hù)士長—病區(qū)護(hù)士長三級質(zhì)量管理，質(zhì)控管理委員會成員分組分工合作，定期或不定期下病房檢查，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽項(xiàng)查、每季度實(shí)行全面綜合檢查。并對病區(qū)管理，護(hù)士長管理，基礎(chǔ)護(hù)理、等級護(hù)理、急救藥品物品等指標(biāo)進(jìn)行考核;病區(qū)實(shí)行護(hù)士長責(zé)任制，質(zhì)控由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)執(zhí)行，并有記錄。質(zhì)量管理委員會成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的`問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到各科室。并將護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)及護(hù)士長管理考核重點(diǎn)
二、認(rèn)真執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的檢查與督導(dǎo)工作。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展始于20xx年 7月，由最初的內(nèi)科逐漸在80%以上科室開展，護(hù)理服務(wù)理念改變了，護(hù)理質(zhì)量提高了，醫(yī)患關(guān)系逐步得到各諧，病人滿意度得到提高。基安全質(zhì)量管理工作總結(jié)礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文書、健康教育、出院指導(dǎo)質(zhì)量等得到了進(jìn)一步提高。
三、規(guī)范病區(qū)管理。
定期或不定期對臨床科室進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象，要求整改，并進(jìn)一步規(guī)范，先進(jìn)科室試點(diǎn)，優(yōu)秀科室獎勵。
四、制度建設(shè)方面繼續(xù)完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作流程，護(hù)理常規(guī)，狠抓落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量
(一)定期質(zhì)量檢查：護(hù)理質(zhì)管會對全院各臨床科室進(jìn)
行質(zhì)量檢查，把護(hù)理質(zhì)量的核心制度和流程納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：查對制度、值班交接班制度、分級護(hù)理、應(yīng)急預(yù)案流程、不良事件處置流程;
(二)督促各科室根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定并實(shí)施整體護(hù)理個性化護(hù)理和臨床路徑，全院護(hù)理方面有單個病種有臨床路徑。
(三)加強(qiáng)護(hù)理安全管理。對高�；颊哌M(jìn)行入院評估;20xx年1-xx月份收治病人總數(shù)：17843人。共計(jì)評估在院高風(fēng)險病人管道脫落294例，其中3例發(fā)生脫管，脫管發(fā)生率0.51%;評估墜床/跌倒病人xxxx例，其中發(fā)生墜床1例，發(fā)生跌倒2例;評估壓瘡病人553例，其中2例發(fā)生難免性壓瘡例3，發(fā)生率0.xx‰;院外帶入壓瘡xx例，治愈5例，未治愈因病情需要轉(zhuǎn)院2例，因病情危重而死亡2例。
(四)護(hù)理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室
積極上報(bào);質(zhì)管會經(jīng)過開會討論給予定性和處理。20xx年1-xx月份共計(jì)發(fā)生護(hù)理差錯23例，高危患者發(fā)生管道脫落3例;發(fā)生藥物不良反應(yīng)2例，護(hù)理不良事件共計(jì)20例。無重大護(hù)理事故發(fā)生。
五、定期組織護(hù)士長會議
每月反饋各臨床科室存在的護(hù)理質(zhì)量問題，給予科室指導(dǎo)分析，進(jìn)行整改。對護(hù)士長進(jìn)行階段檢查、指導(dǎo)。對存在的問題限期進(jìn)行整改。
六、對護(hù)士和護(hù)士長進(jìn)行考核，培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理工作水平。
護(hù)理工作中存在不足，也是20xx年工作努力方向。例如在開展護(hù)理工作中缺乏條理性，不能很好的把握細(xì)節(jié);溝通協(xié)調(diào)不是很到位，有些工作處理不及時;制度，流程有待于進(jìn)一步完善等。
檢驗(yàn)科質(zhì)控小結(jié) 15
在20xx年，我所在的科室在院領(lǐng)導(dǎo)的支持和護(hù)理部門的領(lǐng)導(dǎo)幫助下，共同努力完成了年初下達(dá)的護(hù)理工作計(jì)劃。與此同時，我們還投入了“醫(yī)院管理年”活動中，逐項(xiàng)檢查并完善各項(xiàng)工作，為我科護(hù)理管理的制度化和規(guī)范化奠定了基礎(chǔ)�，F(xiàn)對此做出總結(jié)如下：
一、護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高
為了滿足護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的要求，我科在年初成立了護(hù)理質(zhì)量控制小組，組織小組成員和科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。這些努力促進(jìn)了科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的提高。在“醫(yī)院管理年”活動中，全體護(hù)理人員更加深刻地認(rèn)識到，只有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，才能提高護(hù)理質(zhì)量和確保醫(yī)療安全。通過對病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理等方面的改善工作，加強(qiáng)消毒隔離等細(xì)節(jié)護(hù)理措施，有效提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理文書質(zhì)量。在全年的工作中，沒有發(fā)生嚴(yán)重的差錯事故。
二、提高了護(hù)理人員素質(zhì)
我科護(hù)理人員全面完成了護(hù)理部下發(fā)的各級護(hù)理人員培訓(xùn)考核要求，并主動參加院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房。每月堅(jiān)持進(jìn)行科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，同時進(jìn)行理論提問和操作考試，要求護(hù)理人員認(rèn)真做好筆記。在參加護(hù)理部門組織的“三基”理論和操作考試中，所有護(hù)理人員都取得了100%的合格率。
此外，我們選派了一名護(hù)理人員到區(qū)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修，并將該醫(yī)院先進(jìn)的護(hù)理理念和臨床護(hù)理方法運(yùn)用到實(shí)際工作中，進(jìn)一步提高了護(hù)理人員的觀念和�？萍夹g(shù)水平。�？评碚搶W(xué)習(xí)的提高也促進(jìn)了整體護(hù)理方面的進(jìn)步，使患者得到了更加完善的服務(wù)和健康教育。
三、加強(qiáng)了護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
我科注重與職業(yè)道德教育、形勢教育、人事制度改革等相關(guān)工作結(jié)合，以更好地調(diào)動護(hù)理人員的積極性和端正工作和服務(wù)態(tài)度。今年，我們成功地完成了人事制度改革，使護(hù)理人員更加穩(wěn)定和有信心，同時也增強(qiáng)了危機(jī)感。我們堅(jiān)信，未來的護(hù)理工作將會更加精彩和有成效。
xxx主管護(hù)師發(fā)揮了護(hù)理骨干的'作用，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，主動細(xì)致地對待病人服務(wù)，多次獲得病人及家屬的表揚(yáng)。她為全科護(hù)理人員樹立了榜樣，因此病人的滿意度也有了提高。
四、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理
我們認(rèn)真落實(shí)了消毒隔離制度，做好一次性物品的使用及管理工作，重點(diǎn)做好了一次性物品、內(nèi)窺鏡、眼科器械、耳鼻喉科器械、吸引用物、吸氧用物、無菌包的消毒管理工作。同時，認(rèn)真進(jìn)行空氣監(jiān)測及紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測，記錄保證監(jiān)測符合衛(wèi)生學(xué)要求。
我們還加強(qiáng)了護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)技能的培訓(xùn)，強(qiáng)化自我防護(hù)意識，要求人人熟悉職業(yè)防護(hù)的有關(guān)預(yù)案，并力求杜絕職業(yè)傷害事件的發(fā)生。
五、基本完成科研及護(hù)理教學(xué)工作
今年年初，我們制定了護(hù)理科研新項(xiàng)目，并對立項(xiàng)項(xiàng)目《扁桃體切除術(shù)后飲食研究》進(jìn)行記錄、總結(jié)成論文。通過進(jìn)行科研，我科護(hù)理人員不斷提高了觀察潛質(zhì)及鉆研意識，將工作經(jīng)驗(yàn)記錄及分享，讓護(hù)理水平共同提高。在今年的護(hù)生帶教工作中，我們也取得了較好的成果。
六、較出色地完成了護(hù)理任務(wù)
我們始終堅(jiān)持以“病人為中心”，以“質(zhì)量為核心”為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。認(rèn)真地完成了上級下達(dá)的各種任務(wù)，并積極參與到建立“醫(yī)院管理年”活動中來。在今年，我們科室病人出院數(shù)創(chuàng)下歷史新高，超過xxxx人，工作量巨大。尤其是在政府陽光工程“白內(nèi)障復(fù)明工程”開展期間，我們僅用了不到一個月，就完成了xxx多例白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，同時科室內(nèi)其他病人數(shù)不減少。護(hù)理人員付出了巨大的努力和毫無怨言的奮斗，使這項(xiàng)工作得到了很好的完成。
七、存在問題
盡管我們?nèi)〉昧艘欢ǔ煽�，但仍需提高我們護(hù)理人員的整體素質(zhì)，尤其需要加強(qiáng)“三基”及�？评碚撝R的學(xué)習(xí)。我們還需要進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量和個別護(hù)理人員工作主動性，同時，還需要加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理安全，尤其是健康教育。
在過去的一年中，護(hù)理行業(yè)在護(hù)理質(zhì)量和職業(yè)道德建設(shè)方面取得了顯著進(jìn)步，但仍然存在一些值得改善的問題。
檢驗(yàn)科質(zhì)控小結(jié) 16
質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理”為工作為重點(diǎn)，著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為核心開展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導(dǎo)、落實(shí)、督查工作。
編制了我院首部指導(dǎo)書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報(bào)1份，實(shí)施方案1部，評審任務(wù)分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點(diǎn)工作總結(jié)如下：
�。ㄒ唬�、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，我科做了相關(guān)系列工作及編制書籍如下：
1、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項(xiàng)，質(zhì)量控制的計(jì)劃與方案15個，質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)66項(xiàng)，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。
2、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)26部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。
3、編制了《xx人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊（護(hù)理分冊）”》兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護(hù)理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設(shè)備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案流程與流程圖。用圖文結(jié)合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。
4、《xx人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)記錄和醫(yī)療控制的工作總結(jié)等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的.指導(dǎo)用書。
5、《xx人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報(bào)告登記本》和《xx人民醫(yī)院臨床科室接危急值報(bào)告登記本》，能夠及時的報(bào)告和登記危急值。
6、《xx人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》
7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡報(bào)》，對各業(yè)務(wù)部門工作進(jìn)行總結(jié)分析，對工作中存在的不足的部門提出改進(jìn)意見，對整改效果進(jìn)行評價，同時在醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行公示。
8、編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。
9、完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。
�。ǘ┰趧�(chuàng)建等級醫(yī)院方面，我科在《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則20xx》的基礎(chǔ)上，編制了如下書籍：
1、《xx人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》，此書將各章節(jié)的任務(wù)要點(diǎn)具體地分解到承擔(dān)部門、配合部門、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，并列出了評審要素、評價要點(diǎn)、評審標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的檢查方法。
2、《二級綜合醫(yī)院評審手冊20xx與xx人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》的合訂本，以便于指導(dǎo)醫(yī)院各部門與操作之用。
3、《xx人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實(shí)施方案》，該書講述了我院各個階段的實(shí)施步驟、工作方法、具體措施和相應(yīng)醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。
�。ㄈ槟軌蚣皶r反映各科室存在的問題，督導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)報(bào)告，根據(jù)各科室上報(bào)的信息，結(jié)合我科抽查的情況進(jìn)行全面總結(jié)，形成反饋意見，并與每月質(zhì)控簡報(bào)一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室。
�。ㄋ模�、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進(jìn)行抽查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關(guān)科室督促整改，對檢查結(jié)果進(jìn)行分析、匯總。
檢驗(yàn)科質(zhì)控小結(jié) 17
本年度是我院“二乙”創(chuàng)建的一年，成立護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會，在主管院長及護(hù)理部主任的帶領(lǐng)下，通過“二乙”評審為契機(jī)，以安全和管理為重點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理。明確了各層次護(hù)理管理崗位職責(zé)并實(shí)行考核，建立了較為完整的二級質(zhì)控體系，對護(hù)理工作實(shí)施了前沿質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控、終末質(zhì)控。培養(yǎng)科室質(zhì)控成員檢查——記錄——整改——追蹤的質(zhì)控理念，各質(zhì)控小組每月有活動且有記錄，每月進(jìn)行一次全面檢查并總結(jié)上報(bào)至質(zhì)控委員會。護(hù)理部每月對全院護(hù)理質(zhì)量和安全進(jìn)行單項(xiàng)或全面檢查，指導(dǎo)、檢查、督促各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)控小組的工作，正確、客觀評價各護(hù)理單元的護(hù)理工作，對存在的問題進(jìn)行分析研究，提出針對性的改進(jìn)措施。每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會會議，對護(hù)理質(zhì)量和安全管理工作中存在的問題，進(jìn)行一次全面討論、分析、總結(jié)，對存在的護(hù)理缺陷及薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施，對改進(jìn)措施的落實(shí)進(jìn)行追蹤檢查，對改進(jìn)效果進(jìn)行評價。使PDCA循環(huán)理論落實(shí)到實(shí)際工作中，真正做到持續(xù)改進(jìn)。為進(jìn)一步落實(shí)《綜合醫(yī)院護(hù)理工作指南》，完善了護(hù)理質(zhì)量評價工作。制定了護(hù)理質(zhì)量評價制度，完善了質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，全面修訂《護(hù)理常規(guī)》、《護(hù)理崗位管理規(guī)范》。各科室積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。
為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，完善了分級護(hù)理制度及相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，針對不同護(hù)理級別的病人采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
對各科室上報(bào)的不良事件每月進(jìn)行分析討論，互相借鑒，減少了同類缺陷的發(fā)生，并提出整改措施。及時追蹤各科室的壓瘡、護(hù)理不良事件等報(bào)告資料，針對問題提出護(hù)理措施或改進(jìn)意見，并逐項(xiàng)落實(shí)到位。
加強(qiáng)危重病人管理、突發(fā)事件的應(yīng)急處理，堅(jiān)持護(hù)士長輪值全院護(hù)理查房，當(dāng)科室遇到緊急情況如危重患者的搶救或其它疑難問題可第一時間到達(dá)現(xiàn)場。進(jìn)一步保證了護(hù)理安全。
加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核，建立護(hù)理人員考核評價機(jī)制。本年度共組織質(zhì)控培訓(xùn)4次，內(nèi)容分別為“護(hù)理質(zhì)控工作流程”、“整體護(hù)理”、“重點(diǎn)病人的管理”、“護(hù)理質(zhì)量安全管理與質(zhì)量控制培訓(xùn)”、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識，從思想上重視護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全的.落實(shí)和管理，提高了護(hù)理人員自我質(zhì)量控制。每月質(zhì)控檢查都會輪流抽查科室護(hù)理人員�？谱o(hù)理常規(guī)、核心制度的掌握情況，合格率均在90%以上。
一、護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：
1、護(hù)理技術(shù)操作合格率95%
2、護(hù)士長管理能力考核合格率95%
3、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%
4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%
5、特護(hù)、一級護(hù)理合格率96%
6、護(hù)理文書書寫合格率91%
7、健康教育覆蓋率100%；病人知曉率80%
8、急救物品完好率100%
9、消毒滅菌合格率100％、消毒隔離合格率100％
10、病區(qū)管理合格率95%
11、危重病人護(hù)理合格率100％
xx、護(hù)理滿意度≥95%
二、安全管理目標(biāo)：
1、輸血、輸液反應(yīng)及注射感染率0
2、褥瘡發(fā)生次數(shù)（除不可避免外）0次/年
3、護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0次
4、一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%；
5、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100%。
三、存在不足
1.基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理落實(shí)不到位，尤其是晨間護(hù)理，并沒有做到真正的清潔與護(hù)理。宣教告知不到位，一些健康教育和康復(fù)指導(dǎo)并未真正做，只是補(bǔ)充簽字或簡單一說，做不到隨時宣教，因此患者及家屬不掌握、不知曉。
2.護(hù)理文書、重癥記錄書寫不規(guī)范，患者病變部位或病情描述不清。護(hù)理評估單評估有漏項(xiàng)或針對異常評估項(xiàng)目未提出相應(yīng)改進(jìn)措施。對新入院患者或其他住院患者的生命體征有偽造現(xiàn)象。
3.分級護(hù)理部分：護(hù)理人員不能按護(hù)理級別巡視病房，責(zé)任護(hù)士對所管轄的患者、一般情況、病情不了解，對其潛在并發(fā)癥不掌握，預(yù)知能力差。對患者跌倒、墜床的評估措施落實(shí)不到位，有墜床現(xiàn)象發(fā)生。
4.供應(yīng)室：科室質(zhì)控自查記錄不全，有跨區(qū)工作現(xiàn)象，無菌室空氣消毒不到位。
5.手術(shù)室：護(hù)理人員對科室制度、護(hù)士職責(zé)掌握不全面，空氣培養(yǎng)做不到每月一次等。
6.急診室：護(hù)理人員對科室應(yīng)急預(yù)案掌握不全，不能與實(shí)際相結(jié)合，搶救藥品交班不嚴(yán)密，有漏簽字現(xiàn)象等
7.產(chǎn)房：科室質(zhì)控不能按時完成，無菌制度執(zhí)行不嚴(yán)格，器械保養(yǎng)不到位。工作人員進(jìn)出產(chǎn)房著裝不規(guī)范等。
8.門診手術(shù)室：護(hù)士著裝不規(guī)范，空氣培養(yǎng)做不到每月監(jiān)測一次。
因此，針對以上不足，我們會進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)控工作的管理，重新修訂質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，到點(diǎn)、到面，即方便檢查又可達(dá)到質(zhì)控效果。各病區(qū)護(hù)士長加強(qiáng)科室護(hù)理人員核心制度、護(hù)理工作流程、技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)將其融入到日常護(hù)理工作中真正落實(shí)到患者身上，保證護(hù)理質(zhì)量安全。落實(shí)不良事件上報(bào)制度，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、解決，真正做到持續(xù)改進(jìn)。
檢驗(yàn)科質(zhì)控小結(jié) 18
20xx年創(chuàng)建三級醫(yī)院，在這個過程中學(xué)習(xí)、摸索、不斷學(xué)習(xí)、改進(jìn)管理的方法思路，分析、理解、應(yīng)用三級醫(yī)院的條款標(biāo)準(zhǔn)，提升了管理技能；方向正確，思路清晰，管理有據(jù)可循。通過三級醫(yī)院的創(chuàng)建，全面提升了質(zhì)控科對業(yè)務(wù)科室的檢查水平，實(shí)現(xiàn)PDCA，并取得可喜的成績。
20xx年質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總20xx年創(chuàng)建三級醫(yī)院，在這個過程中學(xué)習(xí)、摸索、不斷學(xué)習(xí)、改進(jìn)管理的方法思路，分析、理解、應(yīng)用三級醫(yī)院的條款標(biāo)準(zhǔn)，提升了管理技能；方向正確，思路清晰，管理有據(jù)可循。體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控 重點(diǎn)目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進(jìn)。
建立了一個由院長負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、職能科室參與全面監(jiān)控，科主任、護(hù)士長實(shí)施管理，全員個個參與的二級質(zhì)量監(jiān)控體系。為使這一監(jiān)控體系發(fā)揮有效的作用，醫(yī)院調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的成員，充實(shí)了業(yè)務(wù)骨干和管理專家；質(zhì)控科按照三級醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合質(zhì)量考核方案，對被檢查科室的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有針對性、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查。如臨床科室重點(diǎn)查住院病歷、診療常規(guī)、危急值、臨床路徑、單病種等；醫(yī)技科室重點(diǎn)檢查技術(shù)工作質(zhì)量，報(bào)告單書寫質(zhì)量等，并將檢查結(jié)果及時反饋給科室。每月進(jìn)行一次質(zhì)量考評，考評結(jié)果每月匯報(bào)一次，把醫(yī)療考核質(zhì)量與獎懲掛鉤。這樣，有了完善的質(zhì)量管理體系對醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。
現(xiàn)將20xx年質(zhì)控工作總結(jié)如下：
一、督查科室質(zhì)控小組活動。每周一至周三根據(jù)院發(fā)2號文件要求，對全院臨床、醫(yī)技、藥械、麻醉科質(zhì)控小組活動進(jìn)行督導(dǎo)檢查。檢查科室質(zhì)控小組活動記錄、對存在的問題分析、評估及整改情況。重點(diǎn)檢查科室根據(jù)質(zhì)控方案自查的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。20xx年全院各科每月都進(jìn)行了質(zhì)控活動，對本科室存在的一些缺陷能夠及時整改，隨著創(chuàng)建三級醫(yī)院工作的不斷深入，醫(yī)務(wù)人員思想理念發(fā)生著變化，不斷認(rèn)識科室內(nèi)部質(zhì)量管理的重要性，由被動向主動管理轉(zhuǎn)變。質(zhì)控科采取工作形式多樣化（督導(dǎo)、檢查、面對面溝通、征求各級醫(yī)師意見.，深入臨床，傾聽醫(yī)務(wù)人員建議、牢騷，把這些作為工作的著重點(diǎn)，進(jìn)一步改進(jìn)工作思路和方法，為臨床、醫(yī)技科室提供幫助與服務(wù)。隨著創(chuàng)建三級醫(yī)院工作的深入，科室質(zhì)量與安全小組增加了監(jiān)管項(xiàng)目，涵蓋24項(xiàng)內(nèi)容：1.電子病歷規(guī)范書寫及內(nèi)涵質(zhì)量管理；2.臨床路徑管理；3.危急值管理；4.重點(diǎn)病人、重點(diǎn)病種管理；5.申請單、報(bào)告單檢查；6.醫(yī)療核心制度管理；7.各項(xiàng)記錄本規(guī)范書寫；8.住院超過30天患者管理；9.手術(shù)分級管理（手術(shù)權(quán)限動態(tài)管理、大手術(shù)上報(bào)、圍手術(shù)期管理.10.新技術(shù)、新項(xiàng)目管理；11.患者擬歸檔病歷管理；12.合理用藥及抗生素使用管控；13.重要醫(yī)囑更改、大型檢查適應(yīng)癥異常輔助檢查結(jié)果分析記錄；14.輸血質(zhì)量管理；15.護(hù)理管理；16.醫(yī)院感染管理；17.危重病人管理；18.Ⅰ類切口抗菌藥物使用管控；19.手術(shù)病人安全管理（手術(shù)病情評估、手術(shù)治療計(jì)劃、方案、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施.；20.手術(shù)質(zhì)量評價（按《安徽省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則20xx年版》P107---4.6.8.2進(jìn)行評價.；21.醫(yī)療安全管理；22.病情評估制度；23.分析評價大型設(shè)備檢查陽性率（CT、MRT、DR、DSA 、CTA 、ECT等.；24.醫(yī)師分級管理。
二、診療常規(guī)應(yīng)用檢查。通過對首次病程錄、第一次上級醫(yī)師查房、
大型檢查適應(yīng)癥及結(jié)果分析、日常病程記錄的檢查，對診療常規(guī)進(jìn)行分析。重點(diǎn)檢查疑難危重病歷、危急值管理、臨床路徑管理、手術(shù)病歷及新入院病歷，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場反饋，并責(zé)成被查科室制定出整改措施，限時整改。
三、醫(yī)技科室質(zhì)量檢查。醫(yī)技科室質(zhì)量管理由于專業(yè)性強(qiáng)，專業(yè)內(nèi)容
多，管理比較棘手，院領(lǐng)導(dǎo)把醫(yī)技科室管理納入2號文件綜合目標(biāo)考核之中，那么職能科室跟進(jìn)、加大檢查督導(dǎo)力度。質(zhì)控科每月抽查報(bào)告單書寫、“危急值”管理等，抽查結(jié)果，現(xiàn)場反饋，并責(zé)成科室限時整改，醫(yī)技科室質(zhì)量管理已見成效。
四、麻醉科術(shù)后病人巡視管理。
麻醉科質(zhì)量管理由于專業(yè)性強(qiáng)，又是手術(shù)過程中的重要一環(huán)，非常重要。對于手術(shù)病人術(shù)后要重點(diǎn)巡視呼吸情況、循環(huán)穩(wěn)定、惡心嘔吐、聲音嘶啞、下肢肋力恢復(fù)、脊麻后頭痛、尿潴留等。每月對在院的術(shù)后病人進(jìn)行隨機(jī)隨訪，考查麻醉科此項(xiàng)工作開展的情況。其檢查結(jié)果納入麻醉科綜合目標(biāo)考核。
五、藥械科質(zhì)控活動監(jiān)查：
每周督查藥械科室對本科室的監(jiān)管項(xiàng)目及內(nèi)容，參與臨床抗生素規(guī)范化使用的檢查、管理、指導(dǎo)工作。
六、《臨床路徑》實(shí)施的管理。
根據(jù)淮北市衛(wèi)生文件要求，我院自2010年8月份到目前在部分臨床科室開展部分病種臨床路經(jīng)實(shí)施工作。成立了組織，明確了職責(zé)，根據(jù)我院實(shí)際，本著先易后難，選擇診斷明確、手術(shù)或處置方式差異小，療效確切無并發(fā)癥的社區(qū)獲得性肺炎、終未期尿毒癥、
急性ST段抬高性心肌梗死、特發(fā)性血小板減少性紫癲、房間隔缺損、腹股溝疝、甲狀腺腺瘤、自然分娩、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、母嬰ABO血型不合溶血病11個單病種的臨床路徑。十月份又根據(jù)省衛(wèi)生廳文件要求，增加了股骨頸骨折（股骨頭置換.的臨床路徑管理。此項(xiàng)工作分時間、階段逐步深入，目前開展情況良好。
經(jīng)過近二年此項(xiàng)工作開展的過程中，存在著一些問題，醫(yī)務(wù)人員由于日常醫(yī)療工作較緊，而進(jìn)行臨床路徑管理的病人按表單開醫(yī)囑填寫表單，要與患者多次溝通等，增加了工作量，還有部分患者對臨床路徑管理認(rèn)識不夠瞧，認(rèn)為限制他們使用藥品、限制檢查，可能會耽誤他們治病等，因此，造成入經(jīng)率偏低，入徑完成率偏低。
七、“危急值”管理。
“危急值”是指該輔助檢查結(jié)果顯示患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)的指標(biāo)；臨床檢驗(yàn)“危急值”是2009年患者重大安全目標(biāo)管理的其中之一，是醫(yī)療安全管理的`關(guān)健點(diǎn)，我院5個醫(yī)技科室分別制定了“危急值”的項(xiàng)目及范圍。輔助科室發(fā)現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)首先核查檢驗(yàn)標(biāo)本的相關(guān)信息，檢查儀器性能有無異常，操作過程各環(huán)節(jié)是否規(guī)范，必要時重復(fù)測定檢查，排除上述可能的異常后，立即電話通知臨床醫(yī)護(hù)人員（住院病人通知病區(qū)護(hù)士，門急診病人通知經(jīng)治醫(yī)生或分診護(hù)士.，有條件的囑咐其在網(wǎng)絡(luò)查看結(jié)果，并安排人員盡快送出書面報(bào)告（報(bào)告上加蓋“危急值”印章.。在《危急值報(bào)告登記本》上記錄下列內(nèi)容：患者姓名、住院號、病區(qū)及床號、危急值項(xiàng)目及檢查結(jié)果、報(bào)告者姓名、接電話人員姓名、檢查日期時間、通知科室時間（時間均應(yīng)記錄到時、分.、復(fù)檢情況等備查。病區(qū)護(hù)士接到檢查科室電話通知后，立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)生，同時在《危急值報(bào)告記錄本》中記錄。內(nèi)容包括：患者姓名、住院號、床號、危急值項(xiàng)目及檢查結(jié)果、電話通知人姓名、時間、通知經(jīng)治或值班醫(yī)師的時間、接到檢查報(bào)告時間及送報(bào)告人員姓名等（時間均記錄到時、分.。記錄護(hù)士及經(jīng)治或值班醫(yī)師均應(yīng)簽署全名備查。經(jīng)治或值班醫(yī)師接到通知后，及時對“危急值”予以相應(yīng)處置，將處置情況記錄于病程記錄，并報(bào)告上級醫(yī)師。病程錄中應(yīng)記錄上記錄上級醫(yī)師對危急值的分析處置意見，要進(jìn)行追蹤觀察并記錄在病程錄中。危急值管理中存在的突出問題：醫(yī)技科室與急診科之間的矛盾，針對此現(xiàn)象，通過應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容檢查提問，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都能背誦，掌握危急值的管理制度與流程。
八、學(xué)習(xí)、解析三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)
通過三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)及解析，心中更明了，思路更清晰。把三級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)作為日常工作的尺度，通過督導(dǎo)檢查及全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，使我院的醫(yī)療質(zhì)量躍上新臺階，為晉升三級醫(yī)院打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。20xx年9月11日院部召開動員大會，正式進(jìn)入創(chuàng)建三級醫(yī)院階段，本部門條款解析，按照條款進(jìn)行督導(dǎo)檢查，建立資料盒，針對條款準(zhǔn)備資料，在創(chuàng)建的同時，提升質(zhì)量管理，保障醫(yī)療質(zhì)量，順利完成三級醫(yī)院評審檢查。質(zhì)控科工作得到專家認(rèn)同。
九、完善組織建設(shè)、建立醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理體系
1、根據(jù)工作需要及時對質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)整
2、完善院科兩級質(zhì)量管理責(zé)任制
3、制定全面醫(yī)療質(zhì)量控制方案、考核標(biāo)準(zhǔn)及檢查流程
4、將醫(yī)療質(zhì)量檢查納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核中。
使醫(yī)療質(zhì)量管理縱橫交織，網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣，輻射到每個角落，進(jìn)入規(guī)范化管理的軌道。
質(zhì)控科是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一，分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制。20xx年質(zhì)控科完成了全年各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，并圍繞醫(yī)院等級評審，大力推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量水平的提高，為全院醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)建了一個有序、規(guī)范的工作環(huán)境，為病人提供了一個更加溫馨、舒適的診療環(huán)境。為醫(yī)院的效益做出了貢獻(xiàn)。
檢驗(yàn)科質(zhì)控小結(jié) 19
一年來，在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在科護(hù)士長的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，在各質(zhì)控小組的督導(dǎo)下，在全科護(hù)士姐妹們的共同努力下，走過了忙忙碌碌的20xx年，圓滿完成了年初工作計(jì)劃，現(xiàn)將我科20xx年的工作情況匯報(bào)總結(jié)如下：
一、在工作中成長
回顧過去的一年，護(hù)士姐妹們忙碌的身影不時地在眼前晃動，想說的話太多太多。寫總結(jié)要言簡意賅，將個人感情參雜在里面不合適我知道，但此時此刻，我還是想把這一年來大家的真實(shí)表現(xiàn)、特別是年輕護(hù)士的成長歷程展現(xiàn)給各位領(lǐng)導(dǎo)。
1、工作態(tài)度方面：
我們科的護(hù)士，倒班護(hù)士平均年齡23—25歲，工作時間基本在1—2年，年齡小，資歷淺。白班護(hù)士最大的張姐50歲了，只有一名主管護(hù)師，缺少中間力量，梯隊(duì)建設(shè)跟不上。以老帶新的任務(wù)只好由唯一的一名主管護(hù)師和我這個護(hù)士長來承擔(dān)了。護(hù)士長在香港被稱作經(jīng)理，在內(nèi)地是管家婆的角色，每天呼來喚去，就連門鎖壞了，廁所堵了也要喊護(hù)士長來解決的，這些事務(wù)性工作就占了一大半時間，再加上科里和院里的質(zhì)控工作，真的沒有太多的時間帶新人了，多數(shù)是利用床頭交接班時間、查房時間對新護(hù)士進(jìn)行有針對性的提問，然后就著問題進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)耐卣�，講解一些�？浦R，作為培訓(xùn)的一種手段。
其他的分層次培訓(xùn)和護(hù)理教學(xué)工作，我們的主管護(hù)師是功不可沒的。好在護(hù)士們工作態(tài)度積極，有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望，而且從不計(jì)較個人得失，小姐妹們配合默契，只要工作需要，沒有講條件的，無論是科里的還是院里的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，保證接到通知就到。對于上級領(lǐng)導(dǎo)的批評和指正，都能夠正確理解，虛心接受。
護(hù)士們的工作態(tài)度，還體現(xiàn)在服從分配方面。今年四月份，全國百日安全大檢查期間，我科重患是最多的時候，為了支援icu工作，將我科最優(yōu)秀的護(hù)士借調(diào)至icu支持兄弟科室的工作；甲流病房成立，一個月內(nèi)，我們科去了兩名護(hù)士，同時期，另一名主力護(hù)士又調(diào)到骨外科工作，給我科分配一名新人，不能獨(dú)立值班！人員的短缺程度可想而知了，但我們的護(hù)士們毫無怨言，將上級的人員調(diào)動當(dāng)作一種使命來完成，做到了：大敵當(dāng)前，大局為重！所有人員都放棄了休息時間，加班加點(diǎn)的才能完成本班次的工作任務(wù)。這期間，甲流病房最重的患者排除甲流后轉(zhuǎn)至我們病房，重患一個接一個的到來，天使們因?yàn)槠v，面容憔悴，有時候夜班護(hù)士工作16個小時才能放心的下班回家！我更是時刻準(zhǔn)備著：每當(dāng)年輕護(hù)士遇到技術(shù)性問題的時候，無論幾點(diǎn)，接到求援電話，即刻前往科室。
今年，我院落實(shí)了帶薪休假制度，這對職工是個好消息，而對科室管理者是個難題。我們科除了年薪假，今年還有三位休婚假的，再加上病事假及借調(diào)人員、不能獨(dú)立值班的新人，我初略統(tǒng)計(jì)一下：相當(dāng)于一年內(nèi)，始終有一個半人在休息，而我們的病人數(shù)，卻比去年增加了300多人，工作負(fù)荷可以想象的出！今年下半年，我科新病房裝修、搬遷期間，正值主任外出，我真的怕非常時期，科里出錯——怎么搬這個家，大動了一番腦筋�。∧切┤兆犹焯焓�，睡了也象睜只眼睛似的。我們的護(hù)士真的好可愛呀，搬家那兩天，全都到科室：看東西的，搬東西的、跟車的、擺放物品的，值班的，就像自己家搬遷一樣，病了也不和我請假，堅(jiān)持上班，怕我著急上火，使我們的患者個個安全到達(dá)新病室。
在大家的努力下，一年來，無一例差錯事故發(fā)生，無投訴糾紛事件，這對于我們這種重患多、病人周轉(zhuǎn)快的大科室來講，取得這樣的成績是非常難能可貴的！
2、三基三嚴(yán)方面：
提到這個話題，心情總是很復(fù)雜。院里、護(hù)理部和科里組織的理論學(xué)習(xí)、技術(shù)考核，大家都積極參加。只是每次迎檢，看著孩子們無助的眼神，仿佛要崩潰的神經(jīng)，都讓我這個當(dāng)護(hù)士長的格外心疼！她們都怕因?yàn)樽约河绊懥酸t(yī)院和科室的驗(yàn)收和成績，我每看到她們?nèi)绱�，就安慰她們：做的如何是咱們的能力問題，不行再努力。只要盡力了，領(lǐng)導(dǎo)會理解的，不會怪你們的，這么重視檢查，說明咱們態(tài)度是認(rèn)真的，對醫(yī)院是負(fù)責(zé)的.，別緊張，咱是七仙女呀！
但說心里話：就技術(shù)操作來看，護(hù)士們完成的還可以，但就理論知識的掌握和迎檢能力來講，年輕護(hù)士肯定不占優(yōu)勢的，我心里還真沒底！不過經(jīng)過這一年的努力，大家的進(jìn)步還是很明顯的：大科第一季度理論考試：四個人沒及格；在就是這次半年的理論考試有一名不及格的，及格率還是在提高的；而且這一年里，我們科有四名護(hù)士被院考核組選中，去為全院護(hù)士做示教，這給年輕護(hù)士很大的鼓勵！
至于“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)次說，我認(rèn)為準(zhǔn)確的數(shù)字一定是虛假的，是按年初計(jì)劃數(shù)出來的，我覺得我們的培訓(xùn)隨時隨地都在進(jìn)行，是計(jì)數(shù)不出來的�！耙粚σ弧毖a(bǔ)課，也是常有的事，所以就不計(jì)數(shù)這個數(shù)字了，覺得沒實(shí)際意義。
3、在實(shí)踐的過程中領(lǐng)會核心制度的內(nèi)容：
“制度”的意義，很多新上崗的護(hù)士并不理解，只停留在會背的程度。并不清楚它的約束作用和指導(dǎo)作用，掌握的比較機(jī)械。今年我換了一種方式，行政查房的內(nèi)容，主要就是檢查核心制度在工作中的落實(shí)情況。然后就著問題給予講解，活學(xué)活用。這樣的方式改變了護(hù)士的思維方式。今年《遼寧省護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》三個小冊子下發(fā)后，就新增添的內(nèi)容，比如“腕帶標(biāo)識制度”，邊實(shí)踐邊領(lǐng)會，增加了工作的趣味性。
二、法律意識增強(qiáng)
護(hù)理風(fēng)險管理是護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容。今年在這方面我們花費(fèi)的精力和時間比較多。因?yàn)樾伦o(hù)士多，最怕出現(xiàn)“初生牛犢不怕虎”這樣的情況發(fā)生，為了給她們養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣，質(zhì)控小組成員加大了質(zhì)控力度，未雨綢繆，防患于未然，實(shí)行“獎優(yōu)罰劣”的糾偏措施。出現(xiàn)差錯、考試不及格者取消評選優(yōu)秀護(hù)士資格。
針對科室管理的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和參與院里表格組的質(zhì)控工作，今年我寫了兩篇關(guān)于護(hù)理病歷書寫的論文：《從舉證責(zé)任倒置淺談護(hù)理病歷的書寫》已在國家核心期刊發(fā)表，《護(hù)理程序在護(hù)理病歷書寫中的應(yīng)用》一文被推薦至當(dāng)?shù)貢䦟W(xué)術(shù)論文中心，在這篇論文當(dāng)中，我提到一些書寫規(guī)范中沒有提到問題，如能得到同行們的認(rèn)可，將是我一年來在這方面的一個創(chuàng)新和收獲。護(hù)理病歷是重要的法律性文件，事關(guān)舉證的結(jié)果呀；“壓瘡”本身就是護(hù)理缺陷，怎樣預(yù)防和治療，我作為“壓瘡”管理組組長，及時的和內(nèi)外科相關(guān)科室取得聯(lián)系，護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)也在這方面傾注了大量的精力，使我們在這方面的護(hù)理理念不斷更新，方法不斷增加，取得了良好的效果，一年來，我們科無一例壓瘡發(fā)生，院外帶入的，通過精心的護(hù)理，也都好轉(zhuǎn)、痊愈，減輕了患者的痛苦，減少了住院的費(fèi)用，受到患者和家屬好評。這對我們這樣臥床病人如此之多的大科室來講，這樣的成績，很難得！
只有有了具體的規(guī)范和要求，護(hù)士才有了指導(dǎo)方針。只有護(hù)士們知道怎樣做是對的，才能少犯和不犯錯誤！這話聽起來像廢話，卻是我一年來的體會和總結(jié)。我們的護(hù)士缺少法律常識，才會缺少法律意識的。所以，“引領(lǐng)和學(xué)習(xí)”是非常必要的。每個月，我們召開一次科務(wù)會，對出現(xiàn)的問題和存在的隱患進(jìn)行分析，大大提高了護(hù)士們的法律意識，她們常常有恍然大悟的感覺：啊呀，原來這件事若發(fā)生了，后果會如此嚴(yán)重啊！慎獨(dú)精神增強(qiáng)了，孩子們成長了。一年來，我科無一例糾紛和上訴事件發(fā)生，實(shí)在讓人欣慰！
三、在工作中體現(xiàn)人文關(guān)懷
患者的滿意率，很大程度存在于護(hù)患溝通的過程中。很多護(hù)患糾紛，強(qiáng)調(diào)的也就是個態(tài)度問題。職業(yè)情感要求我們“換位思考、同理他人”。我們把這項(xiàng)工作具體的融入于“健康教育”這項(xiàng)工作中，在為患者和家人講解健康知識的時候，注意“因人施護(hù)”，多方式溝通，注重效果評價，有了效果了，讓患者感受到你的真誠了，才會取得他們的配合和信任。一年來，健康教育覆蓋率100%，效果比較滿意。護(hù)患溝通良好，人文關(guān)懷在工作中得以體現(xiàn)，病房始終洋溢著和諧的氛圍。
四、病房管理方面
我認(rèn)為，比較而言，這方面的問題相對多些。因?yàn)樵谧o(hù)士的意識當(dāng)中，病房管理就是護(hù)士長的工作，與自己關(guān)系不大，忽略了這方面的職責(zé)。所以，一旦節(jié)假日、雙休日，護(hù)士長不在的時候，病房就顯得特別亂。新下發(fā)的《遼寧省護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范》明確指出：交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全情況！這就告訴護(hù)士們，護(hù)士參與病房管理，是交接班制度的內(nèi)容與要求。這項(xiàng)工作，我們將作為明年的工作重點(diǎn)在計(jì)劃中提出，并對護(hù)士提出具體工作要求。
20xx年，帶著我們的汗水，載著我們的收獲就要離我們遠(yuǎn)去了。在過去的一年里，我們?nèi)〉昧艘恍┏煽�，這與護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)是分不開的，我們還有許多不足，但我們不驕傲、不氣餒，大家已經(jīng)在運(yùn)籌來年的工作計(jì)劃了。20xx年，我們將以更好的工作狀態(tài)、更高的工作熱情、更合理的工作方案，使我們科室的護(hù)理工作邁上一個新臺階！
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