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2017護(hù)士資格考試心內(nèi)科重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)匯總
2017年的護(hù)士資格考試報(bào)名應(yīng)屆畢業(yè)生小編預(yù)計(jì)在2017年1月開始，做好相關(guān)的考前準(zhǔn)備是很重要的，下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家歸納的護(hù)士資格考試心內(nèi)科重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)匯總，希望對大家有幫助！
1、名詞解釋
心包積液(Ewart癥)：心包大量積液時(shí)可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫引起的支氣管呼吸音。
Kussmaul癥：吸氣時(shí)周圍V回流增多，而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力，導(dǎo)致V血壓升高，吸氣時(shí)頸V更明顯擴(kuò)張。
心衰：心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。
急性心力衰竭：AHF是指由于急性心臟病引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合癥。
心律失常：指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)。
早搏：即過早搏動(dòng)，是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，為最常見的心律失常。分房性、交界性、室性和竇性期前收縮。
房顫：心房顫動(dòng)的簡稱，分陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性。房顫時(shí)心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時(shí)減少達(dá)25%或更多。
高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小A發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀，高血壓早期、晚期均可發(fā)生。
冠心�。汗跔預(yù)粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，或/和冠狀A(yù)痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀A(yù)性心臟病，亦稱缺血性心臟病。
風(fēng)濕性心臟病(rheumatic heart disease)：簡稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程所致瓣膜損害，主要累及40歲以下人群。
心包填塞：外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞，是心臟創(chuàng)傷的急速致死原因。
Roth斑：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色，多見于亞急性感染。
Osler結(jié)節(jié)：為指(趾)墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)。
Janeway損害：為手掌和足底處直徑1～4mm出血紅斑引起這些周圍體征的原因可能是微血管炎或微血栓。
2、歸類總結(jié)
急性左心衰：較為常見，以肺水腫和心源性休克為主要表現(xiàn)。
慢性心力衰竭：CHF是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。
心衰病因：I 原發(fā)性心肌損害，1心肌炎和心肌病 2缺血性心肌損害 3心肌代謝障礙性疾病;II心臟負(fù)荷過重，1壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重(高血壓、主A瓣狹窄、肺A高壓、肺A瓣狹窄等左右心室收縮期射血阻力增加的疾病);2容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重(心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流;左右心或動(dòng)V分流性先天性心血管病;全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲亢)。
洋地黃的應(yīng)用：為正性肌力藥物，心衰是主要適應(yīng)癥。適應(yīng)癥：急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心臟擴(kuò)大;心臟擴(kuò)大伴房顫者最佳(可改善癥狀，但不能降低死亡率) 禁忌證：預(yù)激合并房顫，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死;緩慢性心律失常(病態(tài)竇房結(jié)綜合征，二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯);二尖瓣狹窄呈竇性心律，明顯低鉀血癥，高鈣血癥;肺源性心臟病、擴(kuò)張型心肌病洋地黃效果差，易于中毒。腎功能不全;老年患者;甲減;低鉀;冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病;藥物合用應(yīng)減量。
洋地黃中毒：早期診斷及時(shí)停藥是治療的關(guān)鍵。
洋地黃中毒的表現(xiàn)：1消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐;2新出現(xiàn)的心律失常：頻發(fā)室早二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速，心律由不規(guī)則變規(guī)則;3神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：黃視、視物模糊等。
血流動(dòng)力學(xué)檢查：1左室射血分?jǐn)?shù)LVEF>50%，LVEF<40%時(shí)為收縮期心衰的標(biāo)準(zhǔn);2心臟指數(shù)CI>2.5L/(min•m³);3肺小A楔壓PCWP<12mmHg。
慢性心衰治療原則：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。首選藥洋地黃。
感染為最常見的心衰誘因。
室性早搏用藥，最常用利多卡因、胺碘酮。
房顫特點(diǎn)：心臟聽診第一心音強(qiáng)度變化不定，心率極不規(guī)則，脈搏短促慢于心率;心電圖P波消失變大小不同的f波;心室率極不規(guī)則;QRS波群形態(tài)通常正常;R-R間期絕對不等。
完全性房室傳導(dǎo)阻滯為第三度房室傳導(dǎo)阻滯，包括完左和完右。I完全性左末支阻滯的心電圖表現(xiàn)：1QRS≥0.12s;2V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡或粗頓，其前方無q 波;3V1、V2呈寬闊的QS或rS波形;4V5~V6的T波與主波方向相反。II完右：1QRS≥0.12s;2V1或V2呈rsR’型或M 型;3V5、V6呈qRS、S波寬闊;4T波與QRS主波方向相反。
成人竇性心率低于60次/分，成為竇性心動(dòng)過緩。
高血壓危險(xiǎn)度：1 無其他危險(xiǎn)因素，1級(jí)低危，2級(jí)中危，3級(jí)高危;21～2個(gè)危險(xiǎn)因素，1、2級(jí)中危，3級(jí)極高危;33個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害，1、2級(jí)高危，3級(jí)極高危;4有并發(fā)癥全部極高危。I、用于分層的危險(xiǎn)因素：男性>55歲，女性>65歲;吸煙;血膽固醇>5.72mmol/L;糖尿病;早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲);II、靶器官損害：左心室肥厚 (ECG或超聲心動(dòng)圖);蛋白尿和/或血肌酐輕度升高(106-177μ mol/L);超聲或X線證實(shí)有A粥樣硬化;視網(wǎng)膜A局灶或廣泛狹窄;III、并發(fā)癥：心臟疾病;腦血管疾病;腎臟疾病;血管疾病;重度高血壓性視網(wǎng)膜病變。
高血壓分級(jí)：1正常120~139|80~89;21級(jí)輕度140~159|90~99;32級(jí)中度160~179|100~109;43級(jí)重度≥180|≥110;5單純收縮期高壓≥140|<90
高血壓危象的治療：1迅速降低血壓(可V使用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等);2控制性降壓;3合理選擇降壓藥物;4避免使用的藥物：如利血平，強(qiáng)力的利尿降壓藥。
冠狀A(yù)心肌缺血部位：1右冠閉塞引起下壁和右室心梗;2左冠回旋支閉塞引起左室高側(cè)壁、膈面和左心房梗死;3左冠前降支~左室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死;4左冠主干~左室廣泛梗死。右心室、左右心房梗死較少見。
心電圖部位：V1~V5前壁導(dǎo)聯(lián)，I、aVL高側(cè)壁，V1～V6廣泛前壁，II、III、aVF下壁，V7～V9后壁，V3R～V5R右室。
冠心病的治療：I、穩(wěn)定型心絞痛：1發(fā)作期立即停止體力活動(dòng)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧;使用作用快的硝酸酯制劑(硝酸甘油、消心痛)，擴(kuò)張冠狀A(yù)(心肌供血↑)，擴(kuò)張V(減輕心臟前、后負(fù)荷→心肌氧耗↓)。2緩解期，硝酸酯類制劑，β-B，鈣通道阻滯劑，抑制血小板聚集，抗凝，調(diào)脂，介入治療和外科手術(shù)。II、不穩(wěn)定型心絞痛，1休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛;2緩解疼痛(吸入或含化硝酸類藥物，必要時(shí)V注射，變異型可用鈣通道阻滯劑;盡早應(yīng)用β受體阻滯劑);3抗栓、抗凝治療;4介入治療或CABG。III、心梗，1監(jiān)護(hù)和一般治療(休息、吸氧、監(jiān)測、護(hù)理);2解除疼痛(度冷丁/嗎啡;硝酸制劑);3心肌再灌注療法可有效地解除疼痛(再灌注療法:是一種積極的治療措施，3～6小時(shí)內(nèi),療效最佳);4消除心律失常;5控制低血壓、休克;6治療心力衰竭;7溶栓(只要無溶栓禁忌證，應(yīng)盡早接受溶栓治療，并同時(shí)進(jìn)行抗栓治療和抗心肌缺血治療)
二尖瓣狹窄體征：1 “二尖瓣面容”(雙顴紺紅);2心臟體征，心尖搏動(dòng)正常或不明顯，舒張期震顫，心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音，提示前葉柔順、活動(dòng)度好，心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中、晚期雜音，局限，不傳導(dǎo);3胸骨左緣第2肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音，稱Graham Steel雜音;4右心室擴(kuò)大伴相對性三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，三尖瓣區(qū)聞及SM，吸氣時(shí)增強(qiáng)。
風(fēng)心病心衰特點(diǎn)：呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。
感染性心內(nèi)膜炎體征：○1發(fā)熱;○2心臟雜音;○3周圍體征：瘀點(diǎn)、脂(趾)甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害;○4A栓塞;○5感染的非特異性癥狀，脾大、貧血。
感染性心內(nèi)膜炎的最常見病原體為金黃色葡萄球菌(急性)、草綠色鏈球菌(慢性)。
感染性心內(nèi)膜炎的治療原則：1抗微生物治療，早期應(yīng)用、充分用藥、V用藥、針對用藥、藥敏試驗(yàn);2外科治療，人工瓣膜置換。
心包填塞體征：體循環(huán)淤血、SBP¯、脈壓¯、心動(dòng)過速、奇脈
纖維蛋白性心包炎，有心包摩擦音，心前去胸骨左緣第3、4肋間最為明顯。
肥厚型心肌病聽診：第四心音、梗阻性胸左3~4肋間粗糙的噴射性收縮期雜音、心尖部收縮期雜音。
肥厚性心肌病的病理表現(xiàn)：心肌改變，尤其是左室形態(tài)學(xué)改變，非對稱性心室間隔肥厚ASH，亦有心肌均勻肥厚(或)心尖部肥厚APH。組織學(xué)特征為心肌細(xì)胞肥大、形態(tài)特異、排列紊亂，尤以左室間隔部改變明顯。
病毒性心肌炎的病理表現(xiàn)：有以心肌病變?yōu)橹鞯膶?shí)質(zhì)性病變和以間質(zhì)為主的間質(zhì)性病變。心肌間質(zhì)增生、水腫及充血，內(nèi)有多量炎性細(xì)胞浸潤，按病變范圍有彌漫性和局灶性之分。
男、58、胸痛、血壓150~90、心律84/分，三次心電圖正常，近期發(fā)作心電圖可見II、III、aVF水平ST段抬高2mm，緩解后ST段正常，心肌酶不高。診斷：異性心絞痛，鑒別：心肌酶、ST段一過性抬高，治療：鈣離子拮抗劑。
男、64、高血壓多年、近180~110、近一周呼吸困難、咳嗽、胸X射線左室擴(kuò)大，肺淤血，眼底出血，尿常規(guī)正常。診斷：高血壓三級(jí)極高危。
女、29、低熱、消瘦、盜汗9個(gè)月。診斷：結(jié)核性心包炎�？菇Y(jié)核藥治療。
73歲半年心悸、血壓正常、心肌不大，心律30次律齊，心尖部收縮期雜音，心電圖三度房室傳導(dǎo)阻滯。首選治療：雙腔起搏器，藥物異丙嗪。
胸痛、呼吸加重、心前區(qū)刺痛，85-70，ST段弓背向下抬高。診斷心包炎。
3、分析
AHF
I、表現(xiàn)
○1肺水腫(端坐呼吸、恐懼、瀕死感、大汗、咳粉紅色泡沫痰);○2心動(dòng)過速、奔馬律、兩肺底濕啰音;○3胸片(肺水腫，雙肺門蝶狀高密度陰影);○4PCWP>30mmHg。
II、生理學(xué)基礎(chǔ)
心臟收縮力嚴(yán)重突然減弱或心室瓣膜急性反流，心排血量急劇減少，左室舒張末壓(LVEDP)迅速升高，肺V回流不暢。
III、急救
缺氧和高度呼吸困難是致命威脅。○1取坐位，減少V回流;○2高流量鼻管給養(yǎng);○3嗎啡3-5mgV注射，鎮(zhèn)靜、舒張小血管;○4血管擴(kuò)張劑，硝酸甘油擴(kuò)張小V、降低回心血量，硝普鈉動(dòng)V血管擴(kuò)張劑;rhBNP擴(kuò)管、利尿、抑制RAAS和交感活性;○5正性肌力藥，多巴胺，多巴酚丁胺，PDEI;○6洋地黃類藥物，毛花苷 CV給藥，急性心梗急性期24小時(shí)內(nèi)不宜用此類藥物，二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類無效;○7機(jī)械輔助治療。
IV、與支氣管哮喘鑒別
○1病史：老年人多見，有心臟病史(高血壓、心梗等)】【青年人多見，有過敏史。○2癥狀：常在夜間發(fā)生，坐起或站立后可緩解，嚴(yán)重時(shí)咳白色或粉紅色泡沫痰】【冬春季易發(fā)，咳白色粘痰�！�3體征：心臟病的體征、奔馬律、肺干濕啰音】【心臟正常，肺哮鳴音、桶狀胸�！�4 X 線檢查：心臟大，肺淤血】【心臟正常，肺氣腫征。○5治療：強(qiáng)心利尿擴(kuò)管有效】【氨茶堿、激素。
慢性心衰
I、左心功能不全體征
原心臟病體征;HR;奔馬律2;兩肺底濕啰音(下垂部位)、哮鳴音。癥狀：○1肺淤血(進(jìn)行性勞力性呼吸困難®夜間陣發(fā)性呼吸困難®端坐呼吸®急性肺水腫);○2咳嗽、咳痰、咯血;○3心輸出量¯: 疲勞、乏力、神志異常;○4少尿、腎功能損害。
II、右心功能不全體征
頸V充盈;肝臟腫大; 肝頸V回流征陽性;水腫(下肢、全身、胸水、腹水);紫紺(周圍性)。癥狀：體循環(huán)淤血的表現(xiàn)：納差、惡心、嘔吐、腹脹、上腹脹痛、黃疸、夜尿增多。 III、治療，病因治療(去除或限制病因，消除誘因);一般治療(休息、限鹽、限水);基礎(chǔ)治療(強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管);治療進(jìn)展(ACEI、b-阻滯劑);醛固酮受體拮抗劑; 三腔起搏器、心臟移植
室速和室上速的鑒別
連續(xù)三個(gè)以上的室早，QRS寬大畸形(頻率150～200次/分)，常超過0.12秒，如見到與QRS波群無關(guān)的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確】【.P’波不能明視，快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分;治療：射頻消融、藥物治療(血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)利多卡因，不穩(wěn)定時(shí)電復(fù)律)】【興奮迷走神經(jīng)、藥物(ATP、心律平、異搏定、洋地黃)、超速抑制、電復(fù)律。
心律失常用藥：胺碘酮可用于各種心律失�！�1房室阻滯：阿托品、異丙腎;○2病態(tài)竇房結(jié)綜合癥：阿托品、異丙腎;○3房顫：控制心率(洋地黃、異搏定、β阻)、維持竇律(心律平)、抗凝抗栓(阿司匹林、華法林)，導(dǎo)管消融根治;○4房撲：電復(fù)律最有效，射頻消融根治，異搏定;○5室早：胺碘酮首選，β阻，異搏定，利多卡因。
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