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護(hù)士資格考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)考點(diǎn)：X綜合征的發(fā)病機(jī)制
導(dǎo)語： X綜合征是指具有勞力性心絞痛或心絞痛樣不適的癥狀，活動(dòng)平板ECG運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有ST段壓低等心肌缺血的證據(jù)，而CAG示冠脈正�；驘o阻塞性病變的一組臨床綜合征。
X綜合征的主要癥狀
X綜合征的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，既可表現(xiàn)為典型勞力性心絞痛又可表現(xiàn)為非典型胸痛，既可表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可表現(xiàn)為不穩(wěn)定性心絞痛，持久的靜息型胸痛。對(duì)含服硝酸甘油無效，胸痛持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1～2h之久，相當(dāng)一部分病人誘發(fā)體力活動(dòng)的閾值不恒定，可于凌晨痛醒，也有些病人表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的悶痛。
2.其他癥狀
有一些僅有輕微的或無冠脈疾病的病人，由于胸痛而過分關(guān)心其個(gè)人健康，可出現(xiàn)恐慌、焦慮和抑郁等精神癥狀，占X綜合征病人的2/3.
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
有典型的勞力性心絞痛，發(fā)作時(shí)ECG有心肌缺血的表現(xiàn)或胸痛不典型，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，在心室功能及CAG示冠脈正常和麥角新堿激發(fā)試驗(yàn)陰性，當(dāng)具有上述各項(xiàng)時(shí)，臨床上即可確認(rèn)為X綜合征。
X綜合征的發(fā)病機(jī)制
1.冠脈微循環(huán)功能障礙或血管舒張儲(chǔ)備功能不足
有許多因素，如老年、高血壓、糖尿病及血脂紊亂等引起小冠狀動(dòng)脈病理改變，例如內(nèi)膜增生及內(nèi)皮細(xì)胞變性，引起微血管內(nèi)皮細(xì)胞功能不全，從而使內(nèi)皮衍生成減少，血流介導(dǎo)的微血管擴(kuò)張能力下降，其舒張儲(chǔ)備能力下降，故可引起心肌缺血。其證據(jù)有：
�、佼�(dāng)運(yùn)動(dòng)或起搏誘發(fā)胸痛時(shí)，心肌產(chǎn)生乳酸增多，ECG有缺血性改變，UCG示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)及心肌灌注異常，LVEF降低，左心室舒張末壓增高，冠脈阻力降低及其血流量增多的能力減退;
�、诓∪藢�(duì)血管收縮刺激產(chǎn)生的小冠脈收縮反應(yīng)增加，而對(duì)冠脈內(nèi)注射罌su堿的擴(kuò)張血管作用減弱。
2.對(duì)交感神經(jīng)刺激的敏感性增高
交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)的交感迷走失平衡可引起X綜合征。例如，做心導(dǎo)管檢查時(shí)，部分X綜合征病人通常對(duì)心內(nèi)器械操作異常敏感，直接刺激左心房及輸注生理鹽水就引起典型的胸痛。
3.痛覺異常過敏
有些X綜合征病人并無心肌缺血的證據(jù)，其不適可能是痛覺過敏。胸痛的感受是由動(dòng)脈伸展、心率、心律的改變或心臟收縮力的改變刺激所引起的，當(dāng)疼痛閾值降低即可引起所謂的過敏性心臟癥狀。
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