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考試輔導(dǎo)

護(hù)士執(zhí)業(yè)機(jī)考必考點(diǎn)

時(shí)間:2025-05-26 02:45:23 考試輔導(dǎo) 我要投稿
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護(hù)士執(zhí)業(yè)機(jī)考必考點(diǎn)30條

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護(hù)士執(zhí)業(yè)機(jī)考必考點(diǎn)30條

  1,心功能分為四級(jí):

  心功能I級(jí):體力活動(dòng)不受限制。

  心功能Ⅱ級(jí):體力活動(dòng)輕度受限制,日;顒(dòng)可引起氣急、心悸。

  心功能Ⅲ級(jí):體力活動(dòng)明顯受限制,稍事活動(dòng)即引起氣急、心悸,有輕度臟器淤血體征。

  心功能Ⅳ級(jí):體力活動(dòng)重度受限制,休息狀態(tài)下也出現(xiàn)氣急、心悸,有重度臟器淤血體征。

  2.左心衰竭的臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低。

  (1)呼吸困難:最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難,經(jīng)休息后可緩解;最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難,嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫;晚期出現(xiàn)端坐呼吸。

  (2)咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽、咳痰早期就可出現(xiàn),多發(fā)生在夜間,痰液特點(diǎn)為白色泡沫樣,如發(fā)生急性肺水腫,則咳大量粉紅色泡沫樣痰,是由肺泡和支氣管淤血、毛細(xì)血管破裂所致。

  (3)體征:心率加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律,部分患者可出現(xiàn)交替脈,是左心衰竭的特征性體征。肺部可聞及濕啰音,急性肺水腫時(shí)可出現(xiàn)哮鳴音。

  (4)心排血量降低:出現(xiàn)倦怠、乏力、頭暈、失眠、嗜睡、煩躁等癥狀。

  3.右心衰竭的臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。

  (1)水腫:早期在身體的下垂部位和組織疏松部位,出現(xiàn)凹陷性水腫。

  (2)頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性:右心室衰竭可見頸靜脈怒張;壓迫患者的腹部和肝,可見頸靜脈怒張更明顯,稱為肝頸靜脈回流征陽性。

  (3)肝大和肝壓痛。

  (4)發(fā)紺:由體循環(huán)靜脈淤血,血流緩慢,血液中還原血紅蛋白增多所致。

  4.全心衰竭的臨床表現(xiàn) 患者同時(shí)出現(xiàn)左心衰竭和右心衰竭。但當(dāng)右心衰竭出現(xiàn)時(shí),肺淤血的臨床表現(xiàn)可減輕。

  5.應(yīng)用洋地黃類藥物的禁忌證:嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用。

  6,洋地黃類藥物毒性反應(yīng):藥物的治療劑量和中毒劑量接近,易發(fā)生中毒。常見毒性反應(yīng)有:

  a.胃腸道表現(xiàn)(最常見):食欲下降、惡心、嘔吐等。

  b.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):視力模糊,黃視、綠視,頭暈,頭痛等。

  c.心血管系統(tǒng)表現(xiàn):是較嚴(yán)重的毒性反應(yīng),常出現(xiàn)各種心律失常,室性早搏二聯(lián)律最為常見,常有室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等。

  7,洋地黃類藥物毒性反應(yīng)的處理:立即停用洋地黃類藥物;停用排鉀利尿劑;觀察血鉀,積極補(bǔ)充鉀鹽;快速糾正心律失常,如果血鉀不低可使用利多卡因或苯妥英鈉;對(duì)于緩慢性心律失常,可使用阿托品0.5~1mg治療或安置臨時(shí)起搏器。

  8,急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施

  臨床表現(xiàn):特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難,呼吸頻率達(dá)30~40次/分,呈端坐呼吸,咳嗽、咳痰和咳大量粉紅色泡沫樣痰、乏力、尿少、血壓降低等;患者極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色蒼白;查體可見心率和脈率增快,兩肺滿布濕啰音和哮鳴音,心尖部可聞及舒張期奔馬律。

  護(hù)理措施

  a.體位 置患者于兩腿下垂坐位或半臥位,以減少靜脈回流。

  b.吸氧 吸入高流量(6~8L/min)氧氣,加入30%~50%乙醇濕化,降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力,使泡沫破裂,改善肺通氣。

  c.保持呼吸道通暢 協(xié)助患者咳嗽、排痰,以保持呼吸道通暢。

  d.飲食 應(yīng)攝取高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、少鹽、易消化清淡飲食。

  e.病情監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率、深度,意識(shí),精神狀態(tài),皮膚顏色、溫度以及血壓變化。

  f.心理護(hù)理 給予精神安慰及心理支持,減輕焦慮和恐懼,以增加安全感。

  g.遵醫(yī)囑用藥

  9,高血壓的分級(jí)

類別

收縮壓(mmHg

舒張壓kPa(mmHg)

正常血壓

<120

<80

正常高限

 (130139)

 (8589)

I級(jí)高血壓

 (140159)

(9099)

亞組:臨界高血壓

 (140149)

 (9094)

Ⅱ級(jí)高血壓

 (160179)

 (100109)

Ⅲ級(jí)高血壓

 (180)

 (110)

  10,高血壓的藥物治療

  a.利尿劑 常用呋塞米20~40mg,1~2次/日,主要不良反應(yīng)有電解質(zhì)紊亂和高尿酸血癥。

  b.β受體阻滯劑 常用阿替洛爾50~200mg,1~2次/日,主要不良反應(yīng)有心動(dòng)過緩和支氣管收縮,阻塞性支氣管疾病患者禁用。

  c.鈣通道阻滯劑(CCB) 常用硝苯地平5~20mg,3次/日,維拉帕米40~120mg,3次/日,主要不良反應(yīng)有顏面潮紅、頭痛,長(zhǎng)期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。

  d.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI) 常用卡托普利12.5~25mg,2~3次/日,主要不良反應(yīng)有干咳、味覺異常、皮疹等。

  11.心絞痛患者的一般治療

  (1)休息:急性期臥床休息12小時(shí),若無并發(fā)癥,24小時(shí)內(nèi)應(yīng)鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)肢體,第三天可床邊活動(dòng),第四天起逐步增加活動(dòng),一周內(nèi)可達(dá)到每日三次步行100~150米。

  (2)監(jiān)護(hù):急性期進(jìn)行心電圖、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)。

  (3) 解除疼痛 哌替啶50~100mg肌內(nèi)注射、嗎啡5~10mg皮下注射或罌粟堿30~60mg肌內(nèi)注射。

  12. 下肢靜脈曲張?zhí)厥鈾z查

  (1)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn):患者平臥,抬高下肢排空靜脈,在大腿根部扎止血帶阻斷大隱靜脈,然后讓患者站立,10秒鐘內(nèi)放開止血帶,若出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈,提示瓣膜功能不全。若未放開止血帶前,止血帶下方的靜脈在30秒內(nèi)已充盈,則表明交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。

  (2)深靜脈通暢試驗(yàn):用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干,囑患者連續(xù)用力踢腿或作下蹲活動(dòng)10余次,隨著小腿肌泵收縮迫使淺靜脈血向深靜脈回流而排空。若在活動(dòng)后淺靜脈曲張更為明顯、張力增高,甚至出現(xiàn)脹痛,提示深靜脈不通暢。

  (3)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn):患者仰臥,抬高下肢,在大腿根部扎上止血帶,然后從足趾向上至胭窩纏縛第一根彈力繃帶,再自止血帶處向下,纏繞第二根彈力繃帶;讓患者站立,一邊向下解開第一根彈力繃帶,一邊向下纏縛第二根彈力繃帶,如果在第二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈,即意味著該處有功能不全的交通靜脈。

  13.人工循環(huán)的注意事項(xiàng)

  胸外心臟按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn),年長(zhǎng)兒用雙掌法,幼兒可用單掌法;嬰兒可用雙拇指重疊環(huán)抱按壓法,新生兒亦可采用環(huán)抱法或單手示指、中指按壓法。按壓頻率至少100次/分,按壓深度為胸腔前后徑1/3~1/2,以產(chǎn)生大動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn);按壓通氣比新生兒為3:1,大于8歲兒童同成人,無論單、雙人操作均為30:2,小于8歲兒童雙人操作為15:2,單人操作為30:2。

  14,消化性潰瘍患者的疼痛特點(diǎn)

  胃潰瘍:進(jìn)食---疼痛----緩解

  十二指腸潰瘍:疼痛---進(jìn)食---緩解

  15,消化性潰瘍的并發(fā)癥

  (1)出血:是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥,十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發(fā)生。可表現(xiàn)為嘔血與黑便。

  (2)穿孔:常發(fā)生于十二指腸潰瘍,主要表現(xiàn)為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。

  (3)幽門梗阻:少數(shù)病例可出現(xiàn),主要發(fā)生于十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍。主要表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹,頻繁嘔吐宿食,嚴(yán)重時(shí)可引起水和電解質(zhì)紊亂,并有營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降癥狀。

  (4)癌變:少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。

  16. 胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

  (1)十二指腸殘端破裂:是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后近期的嚴(yán)重并發(fā)癥,多發(fā)生于術(shù)后3~6天,表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛等急性彌漫性腹膜炎癥狀,應(yīng)立即手術(shù)處理。

  (2)胃腸吻合口破裂或瘺:常在術(shù)后1周左右發(fā)生。

  (3)術(shù)后梗阻,多發(fā)生于畢Ⅱ式術(shù)后,特征表現(xiàn)是嘔吐。

  (4)傾倒綜合征:①早期傾倒綜合征:多發(fā)生于畢工式手術(shù)后

  主要表現(xiàn)為進(jìn)食10~20分鐘后出現(xiàn)上腹脹滿、惡心、嘔吐,伴腸鳴和腹瀉、心悸、大汗、頭暈、乏力、面色蒼白等,平臥數(shù)分鐘后可緩解。預(yù)防方法:少食多餐,避免過甜、過成、過濃、過熱流食,宜進(jìn)食低糖類、高蛋白飲食,餐時(shí)限制飲水。②晚期傾倒綜合征

  表現(xiàn)為餐后2~4小時(shí),患者出現(xiàn)心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡,也可導(dǎo)致虛脫。出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食,尤其是糖類即可緩解。

  17,急性闌尾炎體征

  右下腹固定的壓痛是最常見的重要體征,壓痛部位常在麥?zhǔn)? McBurney)點(diǎn),即右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處。闌尾化膿、壞疽時(shí)有反跳痛、腹肌緊張。如闌尾炎穿孔時(shí),疼痛范圍也隨之?dāng)U大,但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。

  18,斜疝與直疝的區(qū)別

鑒別點(diǎn)

斜疝

直疝

發(fā)病年齡

多見于兒童及青壯年

多見于老年

突出途徑

經(jīng)腹股溝管突出,可進(jìn)陰囊

由直疝三角突出,不進(jìn)陰囊

疝塊外形

橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀

半球形,基底較寬

回納疝塊后壓住深環(huán)

疝塊不再突出

疝塊仍可突出

精索與疝囊的關(guān)系

精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系

疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)

疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機(jī)會(huì)

較多

較少

  19,門脈高壓癥的三大表現(xiàn)脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水。

  20,肝性腦病并發(fā)癥

  a.上消化道出血 為最常見的并發(fā)癥,多突然發(fā)生大量嘔血或黑便。

  b.肝性腦病 是晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥,亦是常見的死亡原因。

  c.感染 常易并發(fā)細(xì)菌感染,如肺炎、大腸埃希菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等。

  20,肝性腦病常見的誘因

  ① 上消化道出血引起血氨升高,從而促發(fā)肝性腦病。②大量排鉀利尿、放腹水。③高蛋白飲食。④感染。⑤藥物:利尿劑、安眠藥(如地西泮)、鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。⑥便秘。⑦其他:腹瀉、外科手術(shù)、尿毒癥、分娩等。

  21,肝性腦病的治療原則---減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收

  (1)減少或臨時(shí)停止蛋白質(zhì)飲食。

  (2)灌腸或?qū)a:清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)或積血,保持大便通暢,可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸,禁用肥皂水灌腸。對(duì)急性門體分流性肝性腦病昏迷患者,以33. 3%乳果糖500ml灌腸作為首選治療。

  (3)抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng):口服抗生素,如甲硝唑、新霉素等,抑制腸內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng),促進(jìn)乳酸桿菌繁殖,減少氨的形成和吸收;口服乳果糖,在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸,使腸內(nèi)呈酸性,從而減少氨的產(chǎn)生、吸收。保持每日2~3次軟便為宜。

  22,急性膽囊炎癥狀:①腹痛:多數(shù)患者有上腹部疼痛史,表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛,常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或夜間發(fā)作,疼痛可放射至右肩及右肩下部。②消化道癥狀:惡心、嘔吐、厭食等。③發(fā)熱或中毒癥狀:體溫升高和脈搏加速。

  23,膽道蛔蟲患者的疼痛特點(diǎn):突發(fā)劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛,可向右肩背部放射。

  24,急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

  (1)腹痛:為本病主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。 (2)惡心、嘔吐與腹脹: (3)發(fā)熱 (4)低血壓或休克 (5)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂.(6)體征 水腫型患者腹部體征輕微,表現(xiàn)為上腹部有輕度壓痛,無腹緊張與反跳痛,并發(fā)急性腹膜炎時(shí)全腹顯著壓痛與肌緊張,有反跳痛。

  25,急性胰腺炎的飲食護(hù)理 禁食并給予胃腸減壓,以防止食物及胃液進(jìn)入十二指腸,刺激胰腺分泌消化酶。

  26,急性胰腺炎患者解痙、鎮(zhèn)痛可用阿托品或鹽酸消旋山莨菪堿注射液肌內(nèi)注射。疼痛劇烈患者可用哌替啶50~100mg肌內(nèi)注射。因嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣,加重疼痛,因此禁用嗎啡。

  27,肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn):病前常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等情況。典型表現(xiàn)為起病多急驟,寒戰(zhàn)、高熱,數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫可高迭39~41℃,呈稽留熱。

  28,肺炎鏈球菌肺炎的治療原則

  a.肺炎鏈球菌肺炎 首選青霉素治療。對(duì)青霉素過敏者,可用紅霉素、林可霉素、頭孢菌素類?股丿煶桃话銥7天,或熱退后3天即可停藥。

  b.盡量不用退熱藥,避免大量出汗而影響臨床判斷。

  29,支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)

  a.慢性咳嗽和大量膿性痰:將痰放置數(shù)小時(shí)后可分三層

  b.咯血 反復(fù)咯血為本病的特點(diǎn)。

  c.反復(fù)肺部感染

  30,支擴(kuò)患者的體位引流方法

  (1)引流宣在飯前進(jìn)行。

  (2)依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置,引流支氣管開口向下,有利于分泌物隨重力作用流人大支氣管和氣管排出。

  (3)引流時(shí)間可從每次5~10分鐘加到每次15~30分鐘,囑患者間歇做深呼吸后用力咳痰,同時(shí)叩患部以提高引流效果。

  (4)引流完畢予以漱口并記錄引流出痰液的量及性質(zhì)。

  (5)引流過程中注意觀察病情,若患者出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況,應(yīng)及時(shí)終止引流;痰量較多的患者引流時(shí),應(yīng)注意將痰液逐漸咳出,以防發(fā)生痰同時(shí)涌出過多而窒息;高血壓、心力衰竭及高齡患者禁止體位引流。


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