2018年護士資格證考試內科護理復習筆記

　　護士執(zhí)業(yè)資格考試實行全國統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試命題、統(tǒng)一合格標準的考試制度，原則上每年進行一次。今天應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了2018年護士資格證考試內科護理復習筆記，希望對大家考試有所幫助。

　　消化性潰瘍病人的治療要點及護理措施

　　治療要點

　　1. 藥物治療① H2受體拮抗劑，為抗酸分泌首選藥物。常用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

　�、� 質子泵抑制劑，也是抗酸分泌首選藥物，作用較H2RA強而持久，效果更好。常用奧美拉唑，蘭索拉唑等。

　�、� 制酸劑，常用復方制劑如胃得樂、胃瘍寧、胃舒散等。

　�、� 胃粘膜保護劑，主要有硫糖鋁、膠態(tài)次枸櫞酸鉍、前列腺素類藥物。

　�、� 抗幽門螺桿菌藥物，目前多采用三聯(lián)療法，即奧美拉唑或蘭索拉唑，加克拉霉素和阿莫西林口服。

　　2. 外科治療適用于大量出血經內科積極治療無效，并發(fā)急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻，經內科長期正規(guī)治療無效的頑固性潰瘍及胃潰瘍疑有癌變者。

　　護理措施

　　1. 一般護理

　　① 休息，關心愛護病人，注意勞逸結合，避免身心勞累，腹痛劇烈者，應臥床休息。

　　② 飲食護理，保證充足的營養(yǎng);少量多餐，細嚼慢咽，按時就餐，避免過饑過飽，避免餐間零食和睡前進食;禁飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料，避免進食過冷、過熱、酸、辣、油煎、油炸等刺激性大的食物和調味品;癥狀重者可進流質或半流質，惡心、嘔吐劇烈者暫禁食。

　　2. 用藥護理遵醫(yī)囑正確使用治療消化性潰瘍藥物，告之病人H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑、胃粘膜保護劑、制酸劑的用藥注意事項及主要副作用。如抗酸藥應在餐后1小時及睡前服用。

　　3. 并發(fā)癥護理

　　(1) 出血： 同上消化道出血護理。

　　(2) 穿孔： 發(fā)現(xiàn)急性穿孔應立即禁食及施行胃腸減壓，迅速建立靜脈通路，做好術前準備工作。

　　(3) 幽門梗阻： ① 輕者可進少量低脂流質，重者禁食或胃腸減壓，連續(xù)72小時抽吸胃內容物和胃液。② 遵醫(yī)囑靜脈維持營養(yǎng)，糾正水、電解質紊亂、酸堿平衡失調。③ 病情好轉后給予少量流質，并每日晚餐睡前洗胃1次。④ 經內科積極處理無效者，應做好術前準備工作。

　　肝硬化病人的臨床表現(xiàn)

　　1. 代償期常缺乏特異性表現(xiàn)。以乏力和食欲減退出現(xiàn)最早且較突出，經休息或治療后減輕或緩解。肝可稍大，質偏硬，脾可輕度腫大。

　　2. 失代償期

　　(1) 肝功能減退

　�、� 全身癥狀，有消瘦、乏力，精神不振，皮膚干枯，面色晦黯，不規(guī)則低熱等。

　�、� 消化道癥狀，食欲減退明顯，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等加重，后期可有黃疸。

　　③ 出血傾向和貧血，常有鼻出血、牙齦出血，皮膚淤點或淤斑，胃腸出血及不同程度的貧血。

　�、� 內分泌紊亂，可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌，男性有性功能減退、乳房發(fā)育等，女性有月經失調、不孕等。面部和其他暴露部位皮膚色素沉著。

　　(2) 門靜脈高壓癥

　�、� 脾腫大與脾功能亢進，常伴有紅細胞、白細胞和血小板減少等脾功能亢進表現(xiàn)。

　�、� 側支循環(huán)的建立與開放，臨床重要的側支循環(huán)有食管下端和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張及痔靜脈曲張。其中最常見的是食管下端和胃底靜脈曲張，在嘔吐、劇咳、負重等誘因作用下易破裂發(fā)生上消化道大出血，甚至失血性休克。

　�、� 腹水，是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。

　　3. 并發(fā)癥

　　① 上消化道出血，最常見。易誘發(fā)肝性腦病。

　　② 感染，常并發(fā)肺部感染、膽道感染、大腸埃希菌敗血癥、自發(fā)性腹膜炎等。

　�、� 肝性腦病，是最嚴重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。

　�、� 原發(fā)性肝癌。

　�、� 肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭。主要表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿、氮質血癥，稀釋性低鈉血癥和低尿鈉等。

　�、� 電解質失調和酸堿平衡紊亂，常有低鈉血癥和低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒，并誘發(fā)肝性腦病。

　　肝硬化病人的治療要點及護理措施

　　治療要點

　　① 藥物治療，主要用護肝藥，如維生素、助消化藥等，但不宜過多;必要時可用保護肝細胞膜藥;也可用Ⅰ和基因重組人生長激素來刺激肝細胞生長。

　�、� 腹水治療，應限制鈉和水的攝入;選用利尿劑，進行腹腔穿刺放液，導瀉等增加鈉、水排泄;定期輸注干凍血漿、新鮮血漿、清蛋白提高血漿膠體滲透壓;有條件可作腹腔頸靜引流術或腹水濃縮回輸。

　�、� 手術治療，常行各種分流術和脾切除，有條件可進行肝移植術。

　　④ 上消化道大出血的治療，可用三腔二囊管壓迫止血，病情緊急時可施行內鏡下直視止血。

　　護理措施

　　1. 一般護理

　　① 休息： 代償期可適度活動，參加輕工作，失代償期或有并發(fā)癥者，以臥床休息為主。

　�、� 飲食： 宜給高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，但失代償期病人，尤其肝功能損害嚴重或有肝性腦病先兆者應控制或禁食蛋白質;有腹水者應限鹽;禁酒、禁用肝損害藥物，避免進粗糙、堅硬的食物。

　　③ 加強病人心理調節(jié)與支持。

　　2. 腹水的護理

　　① 安置病人休息，腹水量少時可取平臥位，大量腹水時取半臥位。

　　② 限制鈉水的入量，每日記錄出入液量，定期測量并記錄腹圍和體重情況。

　�、� 遵醫(yī)囑正確使用利尿劑和血漿、清蛋白，監(jiān)測血清電解質。

　�、� 對腹腔穿刺放腹水治療病人，應協(xié)助做好穿刺的術前準備、手中配合及術后護理。

　�、� 接受腹水濃縮回輸治療者，應觀察回輸時及回輸后病人出現(xiàn)的反應。

　　3. 病情觀察應密切觀察：

　�、� 營養(yǎng)狀況改善及腹水消退情況。

　�、� 有無自發(fā)性出血傾向。

　　③ 皮膚粘膜有無黃染及尿色變化。

　�、� 嘔吐物及糞便顏色、血壓和脈搏的變化。

　　⑤ 有無性格和行為改變。

　�、� 尿量，尿常規(guī)，血尿素氮和肌酐的水平。⑦ 有無發(fā)熱等繼發(fā)感染的表現(xiàn)。

　�、� 接受利尿劑和放腹水治療時，監(jiān)測血清電解質及酸堿情況。

　　⑨ 肝臟腫大及肝區(qū)疼痛情況。

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