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2017年護(hù)士資格證考試外科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)資料
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骨科牽引的分類(lèi)和護(hù)理
(1)皮牽引(間接牽引)：特點(diǎn)①適用于小兒及年老體弱骨折者。皮損或有炎癥時(shí)禁用;② 牽引重量不超過(guò)5kg(體重的1/10);③牽引時(shí)間為2-4周;④操作簡(jiǎn)便，不需入骨組織，無(wú)創(chuàng)性;⑤可防止病理性骨折的發(fā)生，全髖關(guān)節(jié)置換時(shí)病人外展中立30°體位。缺點(diǎn)：容易導(dǎo)致壓瘡。
(2)骨牽引(直接牽引)：進(jìn)針部位有尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)、跟骨、顱骨。特點(diǎn)：①力量較大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(8-12周)，可以有效調(diào)節(jié);②下肢牽引重量根據(jù)病情和部位從大到小選擇，一般為體重的1/7-1/10;
(3)兜帶牽引：①枕頜帶牽引病人取坐位或臥位;用海綿墊墊住，重量不超過(guò)5kg;②骨盆牽引病人床尾抬高20-25cm，重量不超過(guò)10kg，常用于治療腰椎間盤(pán)突出癥;③骨盆懸吊牽引常用于骨盆骨折的復(fù)位和固定。
腰椎間盤(pán)突出癥
(1)分型：膨隆型、突出型(最常見(jiàn))、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型
(2)臨床表現(xiàn)
[癥狀] 1)腰痛：最常見(jiàn)、最早;
2)坐骨神經(jīng)痛：見(jiàn)于腰4-5、腰5-骶1椎間盤(pán)突出者 典型疼痛：疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感;
3)馬尾神經(jīng)受壓綜合征
[體征]
1) 脊柱變形和活動(dòng)受限：腰椎前屈時(shí)受限最明顯
2) 壓痛、叩痛：病變間隙的棘突間深壓痛，伴有向下肢的放射痛
3) 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性
4) 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要為感覺(jué)減退、肌力下降及腱反射改變
頸椎病的分型及其臨床表現(xiàn)
1) 神經(jīng)根型頸椎�。喊l(fā)病率最高;壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性：出現(xiàn)頸痛并向患側(cè)手臂放射;
上肢沉重感，上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性;
2) 脊髓型頸椎病：精細(xì)活動(dòng)失調(diào)，四肢癱，步態(tài)不穩(wěn)如踩棉花;
3) 交感神經(jīng)型頸椎病：表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和抑制癥狀
4) 椎動(dòng)脈型頸椎�。河幸贿^(guò)性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)：眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙，血供恢復(fù)后癥狀緩解。
骨筋膜室綜合征
(1)原因：骨筋膜室內(nèi)容積驟降;骨筋膜室內(nèi)容物驟增;
(2)臨床表現(xiàn)：患側(cè)肢體持續(xù)性劇痛且進(jìn)行性加重，是最早期癥狀;遠(yuǎn)側(cè)搏動(dòng)和cap充盈時(shí)間正常，患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀，肌力減退，被動(dòng)牽伸可引起劇痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡;
(3)護(hù)理要點(diǎn)：心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒;體位，切忌抬高患肢;病情觀察，顏色、溫度、cap充盈時(shí)間、重視病人主述;止痛，完善術(shù)前準(zhǔn)備。
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