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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試兒外科試題
導(dǎo)語：為了給大家考試提供便利，小編在此整理了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試兒外科的復(fù)習(xí)資料，大家來參考學(xué)習(xí)吧!更多精彩內(nèi)容請及時(shí)關(guān)注我們應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)！填空題：
1.頭皮裂傷活動(dòng)性出血的急救措施是加壓包扎止血。
2.急性腸套疊常見于2歲以下的嬰幼兒，4-10個(gè)月為發(fā)病高峰年齡。
3.美克爾憩室多位于距回盲瓣100厘米以內(nèi)小腸系膜對側(cè)緣的回腸腸壁上。
4.臍疝僅少數(shù)病例需要手術(shù)治療，一般在2歲以后，如有疝內(nèi)容物與疝囊粘連者或有嵌頓史時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)。
5.先天性肌性斜頸一般于生后2周頸部一側(cè)出現(xiàn)包塊而就診，位于胸鎖乳突肌中下段，可出現(xiàn)頭部歪向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。
6.肱骨髁上骨折是小兒最常見的肘關(guān)節(jié)損傷，根據(jù)骨折類型可分為伸直型和屈曲型。
7.低血容量休克的病因包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克、燒傷休克和失水性休克。
8. 陰囊反復(fù)出現(xiàn)腫物，透光(-)，應(yīng)考慮腹股溝斜疝。
9.橈骨小頭半脫位是嬰幼兒常見的肘部損傷之一。發(fā)病年齡1～5歲，其手法復(fù)位方法是：前臂旋后屈曲肘關(guān)節(jié)。
10.先天性馬蹄內(nèi)翻足是常見的先天性足畸形。發(fā)病率1‰，男性多見，男女比約5：1，雙側(cè)多見。Ponseti治療方法是目前公認(rèn)的非手術(shù)治療方法。
11、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良分型：1.髖臼發(fā)育不良。2.髖關(guān)節(jié)半脫位。3.髖關(guān)節(jié)脫位。
12小兒骨折的類型：1.外傷性骨彎曲 2.竹節(jié)狀骨折 3.青枝骨折 4.完全性骨折。
13.法洛四聯(lián)征包括：肺動(dòng)脈狹窄， 心室間隔缺損， 主動(dòng)脈騎跨 ， 右心室肥大。
14.典型腸套疊的四聯(lián)癥是陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便和腹部腫塊。
15、 闌尾炎的病因是闌尾腔阻塞， 細(xì)菌入侵。
16、 闌尾切除后的主要并發(fā)癥有：闌尾系膜出血 ， 切口感染， 粘連性腸梗阻， 闌尾株炎， 糞瘺。
17、 先天性巨結(jié)腸的病理基礎(chǔ)是病變腸壁神經(jīng)叢內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如的腸道發(fā)育畸形所致。
18、 肛瘺的主要癥狀是肛門周圍的外瘺口不斷有膿性分泌物，可刺激皮膚引起瘙癢。瘺一般由 內(nèi)口 ， 外口 ， 瘺管組成。
19，腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition ，PN)：指通過靜脈給予適量氨基酸、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，供給病人所需的全部營養(yǎng)或部分營養(yǎng)，以達(dá)到營養(yǎng)治療的一種方法。
20、腸套疊的病理類型為回結(jié)型，回盲型，回、回結(jié)型 ， 小腸型，結(jié)腸型。
21、小兒外科手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，首先考慮疾病本身的性質(zhì)及其對患兒的危害程度，一般分為急診手術(shù)，限期手術(shù)，擇期手術(shù)和探查手術(shù)。
22、真性血管瘤分為毛細(xì)血管瘤，海綿狀血管瘤，混合性血管瘤。
23、甲狀舌骨囊腫術(shù)后最容易復(fù)發(fā)的原因就是沒有切除舌骨。
24、食管裂孔疝是指胃通過發(fā)育異常寬大的食管裂孔突入到胸腔內(nèi)。
25、在呼吸循環(huán)期間氣體由一側(cè)肺到另外一側(cè)肺的運(yùn)動(dòng)術(shù)語稱之為反常橫膈運(yùn)動(dòng)。
26、繼發(fā)型房間隔缺損主要分四種類型：中央型，下腔靜脈型，上腔靜脈型，混合型。
27、卵黃管發(fā)育異常的疾病包括：臍茸，臍竇，臍腸瘺，卵黃管囊腫，梅克爾憩室，臍腸索帶。
28、乳糜胸是指淋巴液在胸腔內(nèi)的過度積聚。
29、3歲男孩，自6個(gè)月開始出現(xiàn)紫紺，有杵狀指，胸部X線檢查呈“靴型”心影，肺血減少，最可能的診斷是法洛四聯(lián)癥。
30、6歲男孩，胸部出現(xiàn)凹陷畸形，查體，胸骨凹陷，頸前屈，肩前傾，輕度駝背，腹部凸出，可能的診斷為漏斗胸。
31、黏液血便，右下腹臘腸樣包塊，應(yīng)首選的檢查是B超。
32、神經(jīng)母細(xì)胞瘤最早轉(zhuǎn)移部位為骨骼轉(zhuǎn)移。
33、神經(jīng)母細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)及交感神經(jīng)節(jié)的原始神經(jīng)嵴細(xì)胞。
34、.3歲女孩，青紫型先天性心臟病，5天來發(fā)熱伴腹瀉，1天來頭痛，驚厥2次，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，最可能的診斷是腦血栓。
35、4歲男孩，洗澡時(shí)母親發(fā)現(xiàn)其右側(cè)陰囊腫大，似有一腫物就醫(yī)，查體，右側(cè)陰囊處可觸及一卵圓形腫物，約2cm×3cm，平臥后消失，透光試驗(yàn)陽性，最可能的診斷為鞘膜積液。
36、6歲男孩，患急性化膿性闌尾炎并闌尾穿孔，手術(shù)后5天仍發(fā)燒，腹痛，排稀便，考慮可能并發(fā)腹腔殘余感染。
37、1歲嬰兒，陣發(fā)性哭鬧，嘔吐12小時(shí)，黏液血便1次，查體，體溫37.8℃，精神差，明顯腹脹，右下腹可觸及腫物，壓痛(+)，最可能的診斷是急性腸套疊。
38、3歲男孩，在床上玩耍，翻身時(shí)左上肢被壓于軀干下，之后，左上肢不敢活動(dòng)。最可能的診斷是橈骨小頭半脫位。
39、2歲幼兒，出生時(shí)體重為3.5kg，其標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)為12kg。
40、1個(gè)月男嬰，生后1周出現(xiàn)皮膚鞏膜染黃，進(jìn)行性加重，肝脾腫大，肝功能異常，考慮為膽道閉鎖，支持該病的實(shí)驗(yàn)室檢查是直接膽紅素持續(xù)升高。
41、促使早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉的藥物是吲哚美辛。
42、6歲男孩，右腹股溝腫物2年，于平臥時(shí)消失，站立時(shí)出現(xiàn)，哭鬧時(shí)更加明顯，用手可回納入腹腔，透光試驗(yàn)陰性，可能診斷是腹股溝斜疝。
43.畸胎瘤好發(fā)于骶尾部的原因?yàn)轺疚膊慷嗄苄约?xì)胞集中。
44、法絡(luò)四聯(lián)癥，對病理生理影響最大的畸形是肺動(dòng)脈狹窄。
45、10歲男孩，急性右上腹痛5天，腹痛為鉆頂樣，間斷發(fā)作，查體，體溫36.6℃。右上腹深壓痛，無肌緊張、反跳痛，可能的診斷為膽道蛔蟲病。
46、5歲女孩，經(jīng)常腹痛，偶有面色變黃1年，查體，右上腹可觸及拳頭大的腫物，界限清楚，稍活動(dòng)，確診的首選檢查是B超，可能診斷是膽總管囊腫。
47.頸中部，舌骨下方，隨吞咽上下移動(dòng)的腫物可能是甲狀腺舌管囊腫。
48、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的主要病變?yōu)榉蝿?dòng)脈與降主動(dòng)脈之間的胎兒循環(huán)未閉合。
49、先天性巨結(jié)腸的輔助檢查包括鋇灌腸，直腸肛管測壓，
直腸活檢。
50、腹腔穿刺術(shù)的定位：臍與髂前上棘連線中外1/3， 臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1厘米，偏左或偏右1.5厘米。
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51、外科拆線時(shí)間：頭面頸部切口，術(shù)后4-5天，腹部切口，
術(shù)后6-7天，四肢切口，術(shù)后10-12天，減張線，術(shù)后14天。
52、休克是機(jī)體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，使組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點(diǎn)的病理過程。
53、多器官功能障礙綜合征：指嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染后，同時(shí)或序貫出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的系統(tǒng)或器官的功能不全或衰竭。
54、無菌術(shù)：是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范，是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則和管理制度。
55、入院記錄應(yīng)在24小時(shí)之內(nèi)完成，首次病程錄應(yīng)在8小時(shí)之內(nèi)完成。
56、早期小兒腸套疊治療方法有B超監(jiān)視下水壓灌腸，X線監(jiān)視下氣壓灌腸。
57、所謂有效循環(huán)血量是指單位時(shí)間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進(jìn)行循環(huán)的血量。
58、門靜脈高壓癥是由于門靜脈系統(tǒng)壓力持續(xù)性增高所引起的一組臨床綜合癥。
59、門靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)為胃底食管靜脈曲張伴消化道出血，腹水和脾大合并脾功能亢進(jìn)。
60、先天性膽管擴(kuò)張癥分型：膽總管囊性擴(kuò)張，膽總管憩室，
膽總管出口末端囊性脫垂型，多發(fā)性擴(kuò)張型，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張型。
簡答題：
1、哪些情況下需要進(jìn)行疑難危重病例討論?
1、入院5-7天不能確診病例;
2、住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險(xiǎn)、病情仍不穩(wěn)定者;
3、病情復(fù)雜、涉及多個(gè)學(xué)科或者療效極差的疑難雜癥;
4、病情危重需要多科協(xié)作搶救病例;
5、涉及重大疑難手術(shù)或需再次手術(shù)治療病例;
6、住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例。
2、試述嵌頓性腹股溝斜疝手法復(fù)位和手術(shù)治療的指征分別是什么?
答：手法復(fù)位指征：凡嵌頓時(shí)間不超過12小時(shí)，患兒全身情況良好。
手術(shù)治療指征：
1)嵌頓時(shí)間超過12小時(shí);
2)嵌頓疝發(fā)生后有血便;
3)手法復(fù)位不成功;
4)手法復(fù)位成功疑有腸穿孔(腹脹、腹膜刺激癥狀、腹透膈下游離氣體等)應(yīng)立即手術(shù)探查。
3、 急性腸套疊非手術(shù)治療的適應(yīng)證是什么?
適應(yīng)證：
1)病程不超過48小時(shí)，便血時(shí)間不超過24小時(shí)
2)全身狀況好，無明顯脫水、酸中毒及休克表現(xiàn)，無高熱及呼吸困難者
3)腹不脹，無壓痛及肌緊張等腹膜刺激征象。急性腸套疊非4、 急性腸套疊非手術(shù)治療禁忌證是什么?
禁忌證：
1)病程超過48小時(shí)，便血超過24小時(shí)
2)全身情況不良，有高熱、脫水、精神萎靡及休克等中毒癥狀者
3)腹脹明顯，腹部有明顯壓痛、肌緊張，疑有腹膜炎或疑有腸壞死者
4)立位平片顯示完全性腸梗阻者。
5、試述感染性休克的臨床表現(xiàn)?
臨床表現(xiàn)：
1)臨床上有明確的'感染灶或損傷
2)有全身炎性反應(yīng)綜合癥的存在，體溫>38℃或<36℃，心率>90次/分，呼吸頻率>30次/分，或PaCO2<32mmHg,血白細(xì)胞>12000/mm3。
3)收縮壓低于90mmHg或較原基礎(chǔ)值下降的幅度超過40mmHg，至少1小時(shí)，或血壓依賴輸液或升壓藥維持。
4)有組織灌注不良的表現(xiàn)，如少尿超過1小時(shí)或有記性神志障礙。
5)可能發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)有致病菌微生物生長。
6、試述感染性休克的治療?
治療
1)控制感染
2)氧治療
3)補(bǔ)充有效循環(huán)血量
4)糾正酸中毒
5)血管活性藥的應(yīng)用
6)強(qiáng)心藥物的應(yīng)用
7)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用
8)重要臟器的保護(hù)
9)對癥治療
7 、短腸綜合征是指?
因小腸被廣泛切除后，小腸吸收面積不足導(dǎo)致的消化、吸收功能不良的臨床綜合病征。最常見的病因是腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管栓塞或血栓形成和Crohn病行腸切除所致。其主要臨床表現(xiàn)為早期腹瀉和后期嚴(yán)重營養(yǎng)障礙。
8.患兒，女，1歲半，一個(gè)月來無明顯誘因腹脹，伴陣陣腹痛，半個(gè)月來全身皮膚黃染，大便發(fā)白，查體T 38℃，腹部飽滿，右上腹可及8×10cm包塊，有輕壓痛。
(1)擬診?
(2)應(yīng)做什么檢查?
(3)應(yīng)與哪些疾病鑒別?
9.先天性肌斜頸的定義?
是胸鎖乳突肌的先天性單側(cè)攣縮，導(dǎo)致頭和頸的不對稱畸形，頭傾向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。
10.先天性斜頸頸診斷要點(diǎn)?
答：1.有頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)和偏斜的傾向。2.患側(cè)胸鎖乳突肌僵硬攣縮，或可捫及腫塊。3.超聲檢查可見患側(cè)胸鎖乳突肌增厚攣縮，X線頸椎平片可見頸椎凸向健側(cè)，上胸椎凸向患側(cè)。
11.扳機(jī)指的定義?
又稱狹窄性腱鞘炎、手指屈肌腱鞘炎，其主要表現(xiàn)為患者在屈、伸指活動(dòng)過程中，在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)感覺酸脹、疼痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)彈響，甚至絞鎖，導(dǎo)致屈、伸指功能障礙。
12、兒童扳機(jī)指的診斷要點(diǎn)?
1.多發(fā)生于拇指，表現(xiàn)為拇指呈屈曲狀，不能自主伸展，被動(dòng)伸展時(shí)可伴有彈響。2.掌指關(guān)節(jié)皮下可捫及硬結(jié)。3.X線檢查無骨質(zhì)異常。
13、橈骨小頭半脫位的診斷要點(diǎn)?
1.本病多為間接暴力所致。如牽拉或按壓患肢。2.受傷后患肢不能上抬，前臂不能旋后。3.肘關(guān)節(jié)(處于伸展)多處于輕度屈曲位、前臂旋前下垂位。4.肘關(guān)節(jié)無腫脹、畸形，但橈骨小頭處有明顯壓痛。5.X線片無異常。
14、先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床表現(xiàn)?
生后一足或雙足呈現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻改變。前足表現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)旋，中足內(nèi)側(cè)移位、高弓畸形，后足內(nèi)翻和馬蹄改變，均合并脛骨內(nèi)旋。
15、DDH：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的定義?
是指于出生前及出生后股骨頭和髖臼在發(fā)育和解剖關(guān)系中出現(xiàn)異常的一系列髖關(guān)節(jié)病癥。
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16、髖關(guān)節(jié)脫位的程度?
根據(jù)股骨頭脫位的高低分為四度，Ⅰ度脫位：股骨頭雖向外方脫位，但位于髖臼同一水平。Ⅱ度脫位：股骨頭向外、上方脫位，相當(dāng)于髖臼外上緣水平。Ⅲ度脫位：股骨頭向后外、上方完全脫位，位于髂骨翼。Ⅳ度脫位：股骨頭脫位達(dá)骶髂關(guān)節(jié)水平。
17、骨骺損傷常見分型?
�、裥停簽楣趋糠蛛x。約占骺板骨折5%。骨折線僅穿經(jīng)骺板軟骨。預(yù)后良好。
Ⅱ型：為骨骺分離伴干骺端骨折。
�、笮停汗趋抗钦邸�
�、粜停汗趋亢透慎慷斯钦邸�
�、跣停簽楣趋堪鍞D壓傷。
Ⅵ型：骺板邊緣切割傷所致的軟骨周圍環(huán)形損傷及相連的軟骨環(huán)缺失。
18,簡述胸腔閉式引流的觀察、護(hù)理要點(diǎn)及拔除指征。
(1) 閉式引流的觀察、護(hù)理要點(diǎn)：① 保持密閉。② 觀察水柱的波動(dòng)：水柱波動(dòng)指示引流是否通暢以及胸腔壓力的高低。③ 定時(shí)擠壓引流管，保持通暢。④ 記錄胸腔引流液的量及性狀。
(2) 閉式引流的拔除指征：一般放置48～72 h。 ① 24 h內(nèi)水柱停止波動(dòng)，無氣體及液體流出。② 引流液體量24 h少于50 ml。③ 術(shù)側(cè)呼吸音恢復(fù)。④ 胸片檢查示肺復(fù)張良好。
19、試述腹部閉合性損傷的手術(shù)指征。
已確定腹腔內(nèi)臟器破裂者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。對于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除腹內(nèi)臟器損傷，或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)中止觀察，進(jìn)行剖腹手術(shù)。
(1) 腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。
(2) 腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。
(3) 全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫升高及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者。
(4) 膈下有游離氣體表現(xiàn)者。
(5) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者。
(6) 血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至休克者;或積極救治休克過程中，情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者。
(7) 腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。
(8) 胃腸出血不易控制者。
盡管可能會(huì)有少數(shù)傷者的探查結(jié)果為陰性，但腹內(nèi)臟器損傷被漏診，有導(dǎo)致死亡的可能。所以，只要嚴(yán)格掌握體征，剖腹探查所付出的代價(jià)是值得的`。
20、根據(jù)哪些表現(xiàn)，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能?
(1) 腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。腸鳴音可不亢進(jìn)。有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。
(2) 病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。
(3) 有明顯腹膜刺激征，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。
(4) 腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(脹大的腸袢)。
(5) 嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。
(6) 經(jīng)積極非手術(shù)治療癥狀、體征無明顯改善。
(7) 腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢，不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影;或腸間隙增寬，提示有腹腔積液。
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