2017年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治精華考點(diǎn)
下丘腦疾病是內(nèi)科主治醫(yī)師考試可能涉及到的知識(shí)點(diǎn)，應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編整理了2017年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治精華考點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。
下丘腦疾病
下丘腦既是一高級(jí)植物神經(jīng)中樞，也是一功能復(fù)雜的高級(jí)內(nèi)分泌中樞。下丘腦與垂體功能，性腺活動(dòng)，體溫調(diào)節(jié)，食欲控制及水的代謝均有極密切的關(guān)系。下丘腦神經(jīng)可為膽堿能性，多巴胺能性或腎上腺素能性，并且在同一解剖位點(diǎn)上往往顯示不同神經(jīng)遞質(zhì)的化學(xué)染色，提示不同的生理功能在同一區(qū)域的重疊。下丘腦分泌的刺激垂體前葉的激素有促甲狀腺生長(zhǎng)激素釋放激素(TRH)、促黃體激素釋放激素(LHRH)、促卵泡激素釋放激素(FSHRH)、生長(zhǎng)激素釋放激素(GHRH)、促皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)、催乳素釋放因子(PRF);其抑制性的激素則有催乳素抑制因子(PIF)，生長(zhǎng)激素抑制激素(SST)。其分泌作用在垂體后葉的激素有血管加壓素(VP)，抗利尿激素(ADH)。
肝纖維化病因?qū)W
肝纖維化是肝細(xì)胞壞死或損傷后常見的反應(yīng)，纖維化可以由多種因素引起：任何破壞肝臟內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的過程，尤其是炎癥，毒性損害，肝血流改變，肝臟感染(病毒，細(xì)菌，真菌，寄生蟲)。許多先天性代謝障礙引起物質(zhì)在肝臟貯積也與肝纖維化有關(guān)，包括脂質(zhì)代謝異常(Gaucher病)，糖原貯積癥(尤其是Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ，Ⅸ和Ⅹ型)，α1-抗胰蛋白酶缺陷，外源性物質(zhì)的積累如鐵過度負(fù)荷綜合征(血色病)，銅沉積病(Wilson病)，導(dǎo)致毒性代謝產(chǎn)物堆積的疾病(如高酪氨酸血癥，果糖血癥，半乳糖血癥)，過氧化物酶異常(Zellweger綜合征)。許多化學(xué)物質(zhì)和藥物與肝纖維化發(fā)生有關(guān)(尤其是酒精，甲氨蝶呤，異煙肼，羥苯吲哚，甲基多巴，聚氯乙烯，甲苯磺丁脲，乙胺碘呋酮)。肝內(nèi)循環(huán)紊亂(慢性心衰，Budd-Chiari綜合征，靜脈閉塞疾病，門靜脈栓塞)和膽汁流動(dòng)阻塞也可導(dǎo)致肝纖維化。最后，肝纖維化也可由先天性異常引起。
食管
食管是內(nèi)科主治醫(yī)師考試可能涉及到的知識(shí)點(diǎn)，小編整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，供考生參考。
食管是長(zhǎng)約25厘米的肌性管。它的上端在環(huán)狀軟骨處與咽部相連，下端穿過膈肌1-4厘米后與賁門相接。從門齒到食管入口處長(zhǎng)度距離為15厘米，到賁門約40厘米。
食管有三個(gè)生理狹窄部，是食管癌好發(fā)部位。
食管壁由粘膜，粘膜下層與肌層組成，缺乏漿膜層，因此食管病變?nèi)菀讛U(kuò)散延及縱膈。
食管的上下兩端，各有一括約肌。在咽及食管上端交界處，環(huán)行肌特別增厚，構(gòu)成上食管括約肌。食管與胃交界處雖無類似結(jié)構(gòu)，但在功能上有括約肌作用，故稱下食管括約肌。靜止時(shí)，食管上下二端壓力比胸段食管內(nèi)壓要高。吞咽時(shí)，食管上括約肌迅速弛緩，壓力下降，接著立即收縮，出現(xiàn)高壓波，然后其壓力恢復(fù)到原來靜止?fàn)顟B(tài)。下食管括約肌，是位于膈裂區(qū)長(zhǎng)約3-5厘米的一段高壓帶。當(dāng)吞咽引起食管的蠕動(dòng)傳到此高壓帶時(shí)，下食管括約肌放松，壓力下降;隨后即恢復(fù)至原來的壓力，下食管括約肌的靜止壓力比胃底部壓力為高。吞咽時(shí)雖然該括約肌舒張，而其最低壓力仍比胃內(nèi)壓力稍高;故下食管括約肌有阻止胃內(nèi)容物返流的作用。
正常食管靜止時(shí)，管腔緊閉，粘膜形成數(shù)條縱行皺襞。食管上皮為未角化復(fù)層扁平上皮，至胃賁門處轉(zhuǎn)變?yōu)橄偕掀�。在�?nèi)鏡下，食管粘膜色澤較胃粘膜淺淡。在食管與賁門交接處，淺淡的食管粘膜與桔紅色胃粘膜互相交叉，構(gòu)成齒狀線，清晰可見。將內(nèi)鏡接近食管粘膜觀察時(shí)，可見上、中段正常食管粘膜有樹枝狀排列的毛細(xì)血管網(wǎng)，下段有柵狀排列血管網(wǎng)。正常食管的蠕動(dòng)以下段較明顯，下段收縮時(shí)可看到明顯的環(huán)狀收縮輪。
奇脈產(chǎn)生機(jī)理
奇脈產(chǎn)生主要與左心搏出量有關(guān)，正常人在吸氣時(shí)由于肺臟膨脹因此從肺靜脈回流到左心室血量減少，左心室的搏出量平均約減少7%，動(dòng)脈收縮壓相應(yīng)平均降低3%，在此瞬間橈動(dòng)脈的搏動(dòng)減弱。當(dāng)呼氣時(shí)肺臟恢復(fù)原狀從肺靜脈回流到左心室血量又增多，如此隨呼吸周期性改變。
但在通常情況下摸不出來，故脈搏無明顯改變。據(jù)近年來臨床血流動(dòng)力學(xué)超聲心動(dòng)圖觀察及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為，在心包填塞時(shí)吸氣使右心回流增加，左室充盈降低而產(chǎn)生奇脈。
1、心包積液和縮窄性心包炎時(shí)舒張期心室充盈受限，吸氣時(shí)肺循環(huán)血容量增加，血液滯留在血管內(nèi)，致上下腔靜脈的血液向右心回流不能相應(yīng)增加，使肺靜脈血液流人左室的量較正常時(shí)減少。
2、吸氣時(shí)隔肌下降，牽扯緊張的心包，使心包腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增加，限制心室充盈使左室充盈量進(jìn)一步減少，實(shí)驗(yàn)證明隨著心包壓升高正常的脈搏逐漸減弱出現(xiàn)奇脈。
3、右室充盈增加，使室間隔向左室腔移位，因而使左室充盈受到限制，結(jié)果是主動(dòng)脈血流減少壓減低而出現(xiàn)奇脈。
4、肺氣腫、哮喘、胸腔積液等影響右心室向肺臟排血時(shí)也可發(fā)生奇脈。
管型尿的臨床意義
1、細(xì)胞管型：
(1)紅細(xì)胞管型屬病理性，表明血尿的來源在腎小管或腎小球，常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎或急性腎功能衰竭。
(2)白細(xì)胞管型屬病理性，是診斷腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎的重要證據(jù)。若尿內(nèi)有較多此類管型時(shí)，更具有診斷價(jià)值，可作為區(qū)別腎盂腎炎及下尿路感染的依據(jù)。
(3)上皮細(xì)胞管型在尿內(nèi)大量出現(xiàn)，表明腎小管有活動(dòng)性病變。這種情況可出現(xiàn)于腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細(xì)胞管型并存。
2、顆粒管型：
顆粒管型是由上皮細(xì)胞管型退化而來，或是由已崩解的上皮細(xì)胞的原漿粘合形成2017年內(nèi)科主治醫(yī)師考試必考考點(diǎn)匯總2017年內(nèi)科主治醫(yī)師考試必考考點(diǎn)匯總。顆粒管型意味著在蛋白尿的同時(shí)有腎小管上皮細(xì)胞的退變、壞死，多見于各種腎小球疾病及腎小管的毒性損傷。有時(shí)也可出現(xiàn)于正常人尿中，特別是劇烈運(yùn)動(dòng)之后，如經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)，則屬異常。
3、蠟樣和脂肪管型：
蠟樣和脂肪管型是細(xì)胞顆粒管型再度退化后形成的，常反映腎小管有萎縮、擴(kuò)張。多見于慢性腎病尿量減少的情況，或是腎病綜合征存在脂肪尿時(shí)。
4、透明管型：
透明管型可以出現(xiàn)于正常尿液中，有蛋白尿時(shí)透明管型則會(huì)增多，見于各種腎小球疾病。
晶體性關(guān)節(jié)炎的治療目的
(1)用抗炎藥物終止急性發(fā)作;
(2)每天預(yù)防性應(yīng)用秋水仙堿以防止反復(fù)急性發(fā)作(若發(fā)作頻繁);
(3)通過降低體液內(nèi)尿酸鹽濃度，預(yù)防單鈉尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)一步沉積和消除已經(jīng)存在的痛風(fēng)石。 預(yù)防性保護(hù)措施應(yīng)針對(duì)兩個(gè)方面，即防止骨、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕造成的殘疾和防止腎臟損傷。特殊療法應(yīng)根據(jù)本病所處不同時(shí)期及病情輕重選用。應(yīng)治療同時(shí)存在的高血壓，高脂血癥及肥胖癥。
頭痛的診斷原則
(1)詳細(xì)詢問患者的頭痛家族史、平素的心境和睡眠情況;
(2)頭痛發(fā)病的急緩，發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、部位、緩解及加重的因素;
(3)先兆癥狀及伴發(fā)癥狀等;
(4)體檢與輔助檢查如顱腦CT或MRI檢查、腰椎穿刺腦脊液檢查等。
結(jié)核性腦膜炎的檢查
血常規(guī)檢查大多正常，部分患者血沉可增高，伴有抗利尿激素異常分泌綜合征的患者可出現(xiàn)低鈉和低氯血癥。約半數(shù)患者皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性或胸部X線片可見活動(dòng)性或陳舊性結(jié)核感染證據(jù)。
CSF壓力增高可達(dá)400mmH2O或以上，外觀無包透明或微黃，靜置后可有薄膜形成;淋巴細(xì)胞顯著增多，常為(50～500)×106/l.蛋白增高，通常為1～2g/L，糖及氯化物下降，典型CSF改變可高度提示診斷。
CSF抗酸染色僅少數(shù)為陽性，CSF培養(yǎng)出結(jié)核菌可確診，但需大量腦脊液和數(shù)周時(shí)間，CT可顯示基底池和皮質(zhì)腦膜對(duì)比增強(qiáng)和腦積水。
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