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衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié)
在各領(lǐng)域中，我們都不可避免地會接觸到考試題，通過考試題可以檢測參試者所掌握的知識和技能。你知道什么樣的考試題才是規(guī)范的嗎？下面是小編整理的衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識點(diǎn)總結(jié)，歡迎大家分享。
妊娠分期
1. 妊娠分期：妊娠12周末以前稱早期妊娠，第13—27周末稱為中期妊娠，第28周稱為晚期妊娠。
2. 早期妊娠：
(1)病史：停經(jīng)(月經(jīng)過期7天、停經(jīng)5周)、早孕反應(yīng)(停經(jīng)6周左右出現(xiàn)晨起惡心、嘔吐、偏食等)、尿頻;
(2)臨床變現(xiàn)：乳房增大，著色，蒙氏結(jié)節(jié);婦科檢查：子宮黑加征(子宮增大，子宮峽部極軟，體頸似不相連。)。
(3)輔助檢查：
妊娠試驗(yàn)：血或尿HCG(+);
B超見圓形妊娠環(huán)、見胎心搏動、胎動(最快速準(zhǔn)確);
宮頸黏液涂片見成行排列的橢圓體;
肌注黃體酮停藥后7日仍未出現(xiàn)陰道流血;
基礎(chǔ)體溫測定：具有雙相型體溫的婦女停經(jīng)后高溫相持續(xù)18天不見下降。
3. 中晚期妊娠：
(1) 病史：早孕經(jīng)過、腹部增大、自覺胎動。
(2)臨床表現(xiàn)：
胎動(FM)：胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動。18—20周開始自覺有胎動，約3—5次/分。
胎心音：18—20周可聽到，120—160次/分。24周前多在臍下正中或稍偏左右聽到，24周后多在胎背聽得最清楚。
胎體：四部觸診法。
4.胎勢：胎頭俯屈， 頦部貼近胸膛，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉彎曲于胸腹部前方。
5.胎產(chǎn)式：胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關(guān)系。有縱和橫產(chǎn)式。
6.胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。有頭、臀、肩先露。
7.胎方位：胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系，簡稱胎位。正常的胎位有：枕左前(LOA)和枕右前(ROA)。
妊娠期管理
1.產(chǎn)前檢查從確診早孕開始，28周前4周檢查一次，28周后2周一次，36周后一周一次。
2.圍生期：從妊娠滿28周(即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm)至產(chǎn)后1周。
3.孕產(chǎn)史：GPA：孕、產(chǎn)、流。eg：G1P0A0;G3P1A1。
4.預(yù)產(chǎn)期推算：
計算：預(yù)產(chǎn)期EDC=末次月經(jīng)LMP第1日起，月份加3或減9，日期加7。陰歷日期加15。
依據(jù)：早孕反應(yīng)日期、胎動開始時間、宮底高度、LMP、HCG(+)時間。
1. 身體評估：
(1) 全身檢查：一般情況，身高、體重、乳房發(fā)育、血壓(與基礎(chǔ)Bp比，不應(yīng)超過30/15mmHg)、有無水腫。
(2) 產(chǎn)科檢查：內(nèi)容包括腹部檢查、骨盆檢查、陰道檢查、肛診和繪制妊娠圖。
�、俑共繖z查：排尿后仰臥，頭稍抬高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，放松腹肌。
A.視診：腹形、大小，有無妊娠紋、手術(shù)疤痕和水腫。
B.觸診：
S1：雙手置于子宮底部，了解子宮外形并摸清子宮底高度，判斷胎兒底部部分;
S2：于腹部兩側(cè)，辨別胎背及四肢的位置;
S3：于恥骨聯(lián)合上方，進(jìn)一步查清胎先露;
S4：兩手分別置于胎先露部得兩側(cè)，判斷胎先露部的診斷是否正確，并確定入盆程度。
C.聽診：胎心音，枕先露在臍下方左或右側(cè)，臀—在臍上方左或右側(cè)，肩—在臍部下方。
�、诠桥铚y量：
③肛診：了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及骶骨關(guān)節(jié)活動度。
5.癥狀護(hù)理
(1) 惡心、嘔吐：起床時先吃餅干，宜慢;少量多餐，避免空腹;食用清淡易消化食物，避免油炸或引起不舒服氣味的食物。
(2) 水腫：左側(cè)臥位，下肢稍墊高，避免久坐或久站，適當(dāng)限鹽。
6.健康教育：
(1)異常癥狀的判斷：陰道流血、妊娠3個月后仍嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)熱、腹痛、頭暈眼花、液體自陰道流出、胎動計數(shù)減少等，應(yīng)立即就診;
(2)孕期自我監(jiān)護(hù)：胎心音及胎動計數(shù)。囑早中晚各數(shù)1小時胎動不應(yīng)<3次/h，12h內(nèi)累計數(shù)不<10次。
影響分娩的因素
1. 分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周(196日-258日)間分娩。
2. 影響分娩的四因素有：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及待產(chǎn)婦的精神心理因素。
3. 產(chǎn)力包括子宮收縮力(宮縮)、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。
4. 骨產(chǎn)道：
(1) 骨盆入口平面(橢圓形，4條徑線。直立時與地面的夾角稱骨盆傾斜度，60°)
入庫前后徑：真結(jié)合徑，約11cm。
(2) 中骨盆平面(縱橢圓形，2條徑線)
中骨盆橫徑：坐骨棘間徑，約10cm。
(3) 骨盆出口平面(兩三角形)
出口橫徑：坐骨結(jié)節(jié)間徑，約9cm。
(4) 骨盆軸：連接骨盆各假象平面中點(diǎn)的曲線，上段向下向后，中段向下，下段向下向前。
1. 軟產(chǎn)道：由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織組成的彎曲管道。
胎兒：胎頭顱骨構(gòu)成(頂、額、顳骨各2塊和枕骨1塊);胎頭徑線(雙頂徑，最大橫徑，約9.3cm。枕額徑，又稱前后徑，約11.3cm,以此徑銜接。枕下前囟徑，小斜徑，約9.3cm,最小的前后徑線，俯屈后以此徑通過產(chǎn)道。
妊娠期營養(yǎng)
熱量：碳水化合物占60—65%，脂肪占20—25%，蛋白質(zhì)占15%。
蛋白質(zhì)：早期增加5g/d，中期10g/d，晚期15g/d。
礦物質(zhì)：補(bǔ)鐵、鈣和磷。
維生素：孕前和孕早期3個月需補(bǔ)充葉酸，預(yù)防神經(jīng)管畸形。600ug/d。
正常分娩婦女的護(hù)理
1. 分娩機(jī)制：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎兒娩出。
2. 先兆臨產(chǎn)標(biāo)志：不規(guī)律宮縮;孕婦輕松感;見紅(最可靠的征象)。
3. 臨產(chǎn)診斷：標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進(jìn)行性子宮頸管消失、宮頸口擴(kuò)張和胎先露下降。
4. 產(chǎn)程分期：總產(chǎn)程即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤完全娩出。
第一產(chǎn)程(宮頸擴(kuò)張期)：從出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開全。 11-12h;8h。
第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)：從宮口開全到胎兒娩出。1-2h;<1h。
第三產(chǎn)程(胎盤娩出期)：<30分鐘。
5. 第一產(chǎn)程：
(1)臨床表現(xiàn)：
A.規(guī)律宮縮:開始時，持續(xù)30s，間隔5-6分;然后持續(xù)50-60s，間隔2-3分;近開全時，持續(xù)1分以上，間隔僅1-2分。
B.宮口擴(kuò)張：分為潛伏期和活躍期。
潛伏期指從出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口擴(kuò)張3cm止。平均1cm/2-3h,8h,>16h為潛伏期延長。活躍期又分加速期、最大加速期和減速期。
是指宮口擴(kuò)張3cm到10cm止。4h，>8h為活躍期延長。
加速期:宮口擴(kuò)張3-4cm，1.5h;最大加速期：4-9cm，2h;減速期：9-10cm，30min。
C.胎頭下降：決定是否經(jīng)陰道分娩。下降程度以顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系為標(biāo)志。相平時，以0表示;上1cm時，以-1表示;下1cm時，以+1表示。
D.胎膜破裂：破膜多發(fā)生在宮口近開全時。
E.疼痛。
(2)護(hù)理措施：
①產(chǎn)程監(jiān)測：生命體征、宮縮、胎心音、宮口擴(kuò)張及胎先露下降程度、破膜及羊水性質(zhì)。
a.每4-6h監(jiān)測Bp一次;
b.宮縮時肛門檢查：了解宮頸厚薄，軟硬程度及宮口擴(kuò)張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定胎位并判斷胎頭下降程度，繪制產(chǎn)程圖。
c.陰道檢查：確定胎位及宮口擴(kuò)張程度，決定分娩方式。
d.胎心監(jiān)測：胎心聽診器潛伏期于宮縮間隔時每1-2h測一次，活躍期15-30分聽一次。
e.破膜及羊水監(jiān)測：一旦破膜，囑產(chǎn)婦絕對臥床，左側(cè)臥位;立即聽胎心，ph試紙測定是否為羊水(弱堿性)，觀察羊水顏色、性狀和量，記錄時間。
�、谝话阕o(hù)理：
a.提供良好的環(huán)境：安靜無噪音;
b.鼓勵進(jìn)高熱量飲食;
c.休息與活動：若未破膜、宮縮不強(qiáng)時，鼓勵在室內(nèi)適當(dāng)活動;若宮口擴(kuò)張5cm以上，應(yīng)左側(cè)臥位休息;
d.排尿與排便：鼓勵每2-4h排尿一次，必要時導(dǎo)尿;初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時應(yīng)行溫肥皂水灌腸;灌腸禁忌癥：胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮過強(qiáng)、重度妊高癥及患嚴(yán)重心臟病者。
e.緩解疼痛：鼓勵描述感受，轉(zhuǎn)移注意力，深呼吸等。
一、女性生殖系統(tǒng)解剖與生理
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內(nèi)生殖器：由陰道、子宮、輸卵管及卵巢組成。子宮呈倒置梨形，是孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官。成年未孕子宮長 7 - 8cm，寬 4 - 5cm，厚 2 - 3cm ，容量約 5ml。輸卵管為卵子與精子結(jié)合場所及運(yùn)送受精卵的通道，全長 8 - 14cm，分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部，壺腹部是異位妊娠最常見的部位。卵巢為女性性腺，具有生殖和內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生卵子及性激素 。
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月經(jīng)及月經(jīng)周期：月經(jīng)是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。月經(jīng)初潮年齡多在 13 - 14 歲。正常月經(jīng)具有周期性，出血第 1 日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第 1 日的間隔時間稱為一個月經(jīng)周期，一般為 21 - 35 日，平均 28 日。經(jīng)期一般為 2 - 8 日，平均 4 - 6 日。經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)量為 20 - 60ml，超過 80ml 為月經(jīng)過多 。
卵巢周期性變化：卵巢周期歷經(jīng)卵泡的發(fā)育與成熟、排卵、黃體形成與退化。排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前 14 日左右。黃體在排卵后 7 - 8 日（相當(dāng)于月經(jīng)周期第 22 日左右）發(fā)育達(dá)高峰，若卵子未受精，黃體在排卵后 9 - 10 日開始退化，黃體功能限于 14 日 。
激素變化：主要有雌激素、孕激素、雄激素及少量的抑制素、激活素等。雌激素有促進(jìn)子宮肌細(xì)胞增生和肥大、使子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖、促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及上皮的分泌活動等作用；孕激素使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期、降低子宮平滑肌興奮性及其對縮宮素的敏感性等 。在月經(jīng)周期中，雌激素有兩個高峰，排卵前形成高峰，排卵后 7 - 8 日黃體成熟時形成第二個高峰；孕激素在排卵后 7 - 8 日黃體成熟時分泌量達(dá)最高峰 。
二、妊娠生理與診斷
（一）妊娠生理
受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床：受精發(fā)生在排卵后 12 小時內(nèi)，整個受精過程約需 24 小時。受精卵著床需經(jīng)過定位、黏附和侵入 3 個過程，著床部位多在子宮體后壁上部 。
胎兒附屬物形成與功能：胎兒附屬物包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成，具有物質(zhì)交換、防御、合成及免疫等功能。胎膜由絨毛膜和羊膜組成。臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織，足月胎兒臍帶長 30 - 100cm，平均約 55cm，內(nèi)有一條臍靜脈和兩條臍動脈。羊水是充滿在羊膜腔內(nèi)的液體，正常足月妊娠羊水量約為 800ml 。
妊娠期母體變化：妊娠期母體各系統(tǒng)均發(fā)生一系列適應(yīng)性變化。生殖系統(tǒng)中，子宮變化最明顯，妊娠早期子宮呈球形或橢圓形且不對稱，妊娠 12 周后增大的子宮超出盆腔；乳房逐漸增大，乳頭、乳暈顏色加深；循環(huán)系統(tǒng)中心排出量自妊娠 10 周逐漸增加，至妊娠 32 - 34 周達(dá)高峰；血液系統(tǒng)中，妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多，妊娠期血液處于高凝狀態(tài) 。
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早期妊娠診斷：停經(jīng)是妊娠最早的癥狀。早孕反應(yīng)多在停經(jīng) 6 周左右出現(xiàn)，如畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，多在停經(jīng) 12 周左右自行消失 。婦科檢查可見陰道黏膜和宮頸陰道部充血呈紫藍(lán)色，子宮增大變軟，呈球形。輔助檢查中，妊娠試驗(yàn)（檢測血或尿 hCG）是診斷早孕最敏感的方法，超聲檢查是確診宮內(nèi)妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)，最早在停經(jīng) 35 日時，宮腔內(nèi)可見圓形或橢圓形妊娠囊 。
中晚期妊娠診斷：妊娠中期以后，子宮明顯增大，可自覺胎動，妊娠 20 周左右可經(jīng)腹壁聽到胎心音，每分鐘 110 - 160 次 。通過手測宮底高度或尺測子宮長度及腹圍，可估計胎兒大小及孕周。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎或多胎等而有所差異 。超聲檢查可了解胎兒大小、胎位、有無畸形等 。
三、孕期監(jiān)護(hù)與保健
（一）孕期監(jiān)護(hù)
產(chǎn)前檢查時間：首次產(chǎn)前檢查應(yīng)從確診妊娠早期開始，妊娠 28 周前每 4 周檢查 1 次，妊娠 28 - 36 周每 2 周檢查 1 次，妊娠 36 周后每周檢查 1 次 。
產(chǎn)前檢查內(nèi)容：包括病史采集、全身檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查。產(chǎn)科檢查包括腹部檢查（視診、觸診、聽診）、骨盆測量（分為外測量和內(nèi)測量，外測量可間接判斷骨盆大小及其形狀，內(nèi)測量能較準(zhǔn)確地測知骨盆大�。㈥幍罊z查及肛門指診等 。輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、血糖、甲狀腺功能、傳染病篩查、超聲檢查等，必要時還需進(jìn)行胎兒染色體檢查、胎兒心電圖檢查等 。
胎兒監(jiān)護(hù)：包括胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù)和胎盤功能檢查。胎兒宮內(nèi)狀況監(jiān)護(hù)可通過胎動計數(shù)、電子胎心監(jiān)護(hù)、胎兒生物物理評分等方法。胎動計數(shù)是孕婦自我監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況的一種重要手段，胎動計數(shù)≥10 次 / 2 小時為正常，＜10 次 / 2 小時或減少 50％者提示胎兒缺氧可能 。電子胎心監(jiān)護(hù)可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，同時描記子宮收縮和胎動情況，了解胎兒在宮內(nèi)的儲備能力 。胎盤功能檢查可通過測定孕婦尿雌三醇值、血清胎盤生乳素值、血清雌二醇值等進(jìn)行評估 。
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營養(yǎng)指導(dǎo)：孕婦應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)。蛋白質(zhì)是構(gòu)成胎兒身體組織的重要成分，應(yīng)多攝入瘦肉、魚類、蛋類、豆類等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物；碳水化合物是提供能量的主要來源；脂肪能為孕婦提供必需脂肪酸；維生素和礦物質(zhì)對胎兒的生長發(fā)育也至關(guān)重要，如維生素 A、D、E、K 及鈣、鐵、鋅等 。孕期應(yīng)避免吸煙、飲酒，減少咖啡因攝入 。
生活方式指導(dǎo)：孕婦應(yīng)保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠，每日睡眠 7 - 8 小時。適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，如散步、孕婦瑜伽等，有助于增強(qiáng)體質(zhì)、控制體重、緩解壓力，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動 。注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲 。避免接觸有害物質(zhì)，如放射線、化學(xué)毒物、農(nóng)藥等 。
心理保健：孕期孕婦可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒變化，應(yīng)給予心理支持和疏導(dǎo)。孕婦可通過與家人、朋友交流，參加孕婦學(xué)校等方式緩解心理壓力，保持良好的心態(tài) 。
四、正常分娩
（一）影響分娩的因素
產(chǎn)力：包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程，具有節(jié)律性、對稱性、極性及縮復(fù)作用 。腹壁肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量，肛提肌收縮力協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)等 。
產(chǎn)道：分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。骨產(chǎn)道即真骨盆，是胎兒娩出的通道，其大小、形狀與分娩關(guān)系密切。軟產(chǎn)道由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成 。臨產(chǎn)前宮頸管長 2 - 3cm，臨產(chǎn)后宮頸管逐漸縮短直至消失，宮口擴(kuò)張 。
胎兒：胎兒大小、胎位及胎兒有無畸形等影響分娩。胎兒過大、胎頭徑線過大或胎位異常（如臀先露、肩先露等）可導(dǎo)致難產(chǎn) 。胎頭雙頂徑是胎頭最大橫徑，足月時平均約 9.3cm，枕下前囟徑是胎頭的最小徑線，足月時平均約 9.5cm 。
精神心理因素：產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)可影響產(chǎn)力，進(jìn)而影響分娩進(jìn)程。過度緊張、焦慮等不良情緒可導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長 。
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分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。以枕左前位為例，分娩機(jī)制包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出等動作 。銜接是指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，胎頭以枕額徑銜接，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上 。下降是胎兒娩出的首要條件，貫穿于分娩全過程 。俯屈是胎頭下降至骨盆底時，枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頦接近胸部，變胎頭銜接時的枕額徑為枕下前囟徑 。內(nèi)旋轉(zhuǎn)是胎頭圍繞骨盆縱軸向前旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作，在第一產(chǎn)程末完成 。仰伸是當(dāng)胎頭下降達(dá)陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，兩者共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下向前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦相繼娩出 。復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)是胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn) 45°，稱為復(fù)位；胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn) 45° 時，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn) 45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn) 。隨后前肩和后肩相繼娩出，胎兒娩出 。
�。ㄈ┓置涞呐R床經(jīng)過及處理
先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，包括假臨產(chǎn)、胎兒下降感和見紅。假臨產(chǎn)特點(diǎn)為宮縮持續(xù)時間短且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，常在夜間出現(xiàn)、清晨消失，宮縮時宮頸管不縮短，宮口不擴(kuò)張，給予鎮(zhèn)靜藥物能抑制假臨產(chǎn) 。胎兒下降感是胎先露部下降進(jìn)入骨盆入口使宮底位置下降的緣故，孕婦自覺上腹部較前舒適，進(jìn)食量較前增多，呼吸較前輕快 。見紅是分娩即將開始比較可靠的征象，在分娩發(fā)動前 24 - 48 小時內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的黏液相混排出，稱為見紅，若陰道流血量較多，超過平時月經(jīng)量，應(yīng)考慮妊娠晚期出血，如前置胎盤、胎盤早剝等 。
臨產(chǎn)的診斷：有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù) 30 秒或以上，間歇 5 - 6 分鐘，同時伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降 。
產(chǎn)程分期及處理：
第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期，從臨產(chǎn)開始至宮口開全。初產(chǎn)婦需 11 - 12 小時，經(jīng)產(chǎn)婦需 6 - 8 小時 。此期應(yīng)密切觀察宮縮、胎心、宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況等�？赏ㄟ^肛門檢查或陰道檢查了解宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度，肛門檢查能了解宮頸軟硬度、厚薄、宮口擴(kuò)張程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎頭下降程度及胎位等 。宮縮時胎心可略減慢，間歇期恢復(fù)正常，若胎心持續(xù)低于 110 次 / 分或高于 160 次 / 分，應(yīng)警惕胎兒窘迫 。鼓勵產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，攝入高熱量易消化食物，保證充足水分?jǐn)z入，以維持體力 。
第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，從宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦需 1 - 2 小時，不應(yīng)超過 2 小時；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達(dá) 1 小時者 。此期應(yīng)密切觀察胎心，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，適時進(jìn)行會陰切開，協(xié)助胎兒娩出 。
第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出至胎盤娩出。需 5 - 15 分鐘，不應(yīng)超過 30 分鐘 。胎盤娩出后應(yīng)檢查胎盤、胎膜是否完整，有無殘留，同時檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，如有裂傷應(yīng)及時縫合 。產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房觀察 2 小時，重點(diǎn)觀察子宮收縮、陰道流血量、宮底高度、膀胱充盈情況等，若發(fā)現(xiàn)異常及時處理 。
五、正常產(chǎn)褥
（一）產(chǎn)褥期母體變化
生殖系統(tǒng)變化：產(chǎn)褥期子宮變化最大，胎盤娩出后，子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復(fù)舊。胎盤娩出后，子宮體逐漸縮小，于產(chǎn)后 1 周縮小至約妊娠 12 周大小，于產(chǎn)后 6 周恢復(fù)至妊娠前大小 。子宮內(nèi)膜再生，胎盤附著部位內(nèi)膜修復(fù)需至產(chǎn)后 6 周 。產(chǎn)后 1 周內(nèi)，因?qū)m頸外口呈環(huán)狀如袖口，于產(chǎn)后 2 - 3 日，宮口仍可容納 2 指，產(chǎn)后 1 周后，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，宮頸管復(fù)原，產(chǎn)后 4 周，宮頸恢復(fù)至非孕時形態(tài) 。
乳房變化：產(chǎn)后乳房的主要變化是泌乳。胎盤娩出后，產(chǎn)婦血中雌激素、孕激素及胎盤生乳素水平急劇下降，抑制下丘腦分泌的催乳素抑制因子釋放，在催乳素作用下，乳腺腺泡開始分泌乳汁 。初乳是指產(chǎn)后 7 日內(nèi)分泌的乳汁，因含 β - 胡蘿卜素呈淡黃色，含較多有形物質(zhì)，質(zhì)稠，含有豐富的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及免疫物質(zhì)等 。
循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)變化：產(chǎn)后 72 小時內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量增加 15％ - 25％，尤其是產(chǎn)后 24 小時內(nèi)，心臟負(fù)擔(dān)加重，患有心臟病的產(chǎn)婦易發(fā)生心力衰竭 。產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離面形成血栓，減少產(chǎn)后出血，纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原于產(chǎn)后 2 - 4 周內(nèi)降至正常 。
消化系統(tǒng)變化：產(chǎn)后胃腸肌張力及蠕動力減弱，約需 2 周恢復(fù)正常 。產(chǎn)褥期容易發(fā)生便秘 。
泌尿系統(tǒng)變化：產(chǎn)后最初 1 周內(nèi)，產(chǎn)婦往往多尿，且易發(fā)生尿潴留 。妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管擴(kuò)張，需 2 - 8 周恢復(fù)正常 。
內(nèi)分泌系統(tǒng)變化：產(chǎn)后雌激素及孕激素水平急劇下降，至產(chǎn)后 1 周時已降至未孕時水平 。胎盤生乳素于產(chǎn)后 6 小時已不能測出 。哺乳產(chǎn)婦垂體催乳素于產(chǎn)后數(shù)日降至 60μg/L，吸吮乳汁時此值增高；不哺乳產(chǎn)婦于產(chǎn)后 2 周降至非孕時水平 。
�。ǘ┊a(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)
生命體征：產(chǎn)后體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)，有些產(chǎn)婦產(chǎn)后 24 小時內(nèi)體溫略有升高，但一般不超過 38℃ 。產(chǎn)后脈搏略緩慢，60 - 70 次 / 分，與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床休息等因素有關(guān)，約于產(chǎn)后 1 周恢復(fù)正常 。產(chǎn)后呼吸深慢，14 - 16 次 / 分，主要是由于產(chǎn)后腹壓降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?。產(chǎn)后血壓平穩(wěn)，變化不大 。
子宮復(fù)舊：胎盤娩出后，子宮收縮呈圓形，宮底即刻降至臍下 1 橫指，產(chǎn)后 1 日略上升至臍平，以后每日下降 1 - 2cm，至產(chǎn)后 10 日子宮降入骨盆腔內(nèi) 。
產(chǎn)后宮縮痛：在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，稱為產(chǎn)后宮縮痛。于產(chǎn)后 1 - 2 日出現(xiàn)，持續(xù) 2 - 3 日自然消失，多見于經(jīng)產(chǎn)婦 。
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