2016衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》考試重點(diǎn)
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考點(diǎn)一：膝關(guān)節(jié)三聯(lián)損傷
膝關(guān)節(jié)典型運(yùn)動中伸屈、旋轉(zhuǎn)加外翻過程中出現(xiàn)的損傷，原因是膝關(guān)節(jié)在外翻、伸直旋轉(zhuǎn)過程中起限制作用的結(jié)構(gòu)依次為內(nèi)側(cè)副韌帶、前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)半月板。
旋轉(zhuǎn)并外翻時內(nèi)側(cè)半月板被拉向中央，被凸出的股骨內(nèi)髁擠壓，當(dāng)膝關(guān)節(jié)繼續(xù)伸直時造成縱裂或邊緣撕裂，過度外翻及伸直的同時損傷內(nèi)側(cè)副韌帶及前交叉韌帶。
考點(diǎn)二：休克的本質(zhì)
休克是有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足所導(dǎo)致的細(xì)胞缺氧和功能受損的一種綜合病征。
休克的病因很多，無論是哪一種休克，有效循環(huán)血量銳減是其共同特點(diǎn)。有效循環(huán)血量的維持與三個要素有密切關(guān)系，即充足的血容量、足夠的心排出量和適宜的外周血管張力。
每個要素都極為重要，任何一個要素一旦發(fā)生嚴(yán)重異常，都可能導(dǎo)致有效循環(huán)血量的減少，發(fā)生休克。休克時的組織缺氧，如果是由于血流灌注不足后果，則若能提供組織以充分的氧供，常能獲得顯著療效。
但如果缺氧是由于細(xì)胞器直接受損(如膿毒癥時)，以致組織無法攝取和利用氧氣，則應(yīng)在滿足氧供的同時恢復(fù)細(xì)胞器的功能，否則休克不會好轉(zhuǎn)。
考點(diǎn)三：膽囊癌
膽囊癌不一定引起黃疸，如癌腫位于膽囊頸部或者已經(jīng)轉(zhuǎn)移至十二指腸韌帶淋巴結(jié)，可壓迫膽管而出現(xiàn)黃疸。
病人多有上腹部脹痛，食欲下降、消瘦，腹部�？捎|及腫物，肝內(nèi)膽管、膽總管擴(kuò)張而膽總管不擴(kuò)張。
考點(diǎn)四：胰頭癌
胰頭癌表現(xiàn)為無痛性、進(jìn)行性黃疸為其典型表現(xiàn)，由于膽道系統(tǒng)的被動充盈，臨床上可觸及明顯腫大而無壓痛的膽囊，這是胰頭癌的診斷體征之一(Courvoisier征)。晚期才會觸及固定而質(zhì)硬的腫物。
考點(diǎn)五：壺腹部癌
壺腹部癌是指膽總管未端、Vater壺腹部和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。
在其臨床表現(xiàn)中，早期可出現(xiàn)黃疸。由于腫瘤潰爛、壞死、脫落，膽道阻塞部分解除而黃疸暫時減輕;腫瘤在短期內(nèi)又迅速生長，完全阻塞膽管而致黃疸再出現(xiàn)或加深。黃疸深淺呈波浪式變化是本病的特點(diǎn)。
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