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2017腎內(nèi)科主治醫(yī)師摸底試題及答案
腎內(nèi)科是各級(jí)醫(yī)院為了診療腎臟病而設(shè)置的一個(gè)臨床科室。接下來應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家編輯整理了2017腎內(nèi)科主治醫(yī)師摸底試題及答案，希望對(duì)大家有所幫助。
1.下面關(guān)于高鈉血癥正確的是
A. 高鈉血癥(hypernatremia)指血鈉 >145mmol/L
B. 高鈉血癥(hypernatremia)指血鈉 >150mmol/L
C. 高鈉血癥主要見于水?dāng)z入不足、鈉攝入過多，細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外;
D. 經(jīng)皮膚、氣道、胃腸道或者腎臟失水程度大于失鈉，或者單純腎臟排鈉減少均可導(dǎo)致高鈉血癥
答案;ACD
解析: 高鈉血癥(hypernatremia)指血鈉 >145mmol/L, 主要見于水?dāng)z入不足、鈉攝入過多，細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外;或經(jīng)皮膚、氣道、胃腸道或者腎臟失水程度大于失鈉，或者單純腎臟排鈉減少所致。
難易程度：易
2.高鈉血癥常見的臨床表現(xiàn)正確的是
A. 高鈉血癥發(fā)生的速度和血鈉升高的程度決定臨床表現(xiàn)和預(yù)后
B. 高鈉血癥的臨床癥狀與患者的年齡和基礎(chǔ)病相關(guān)
C. 輕型高鈉血癥常表現(xiàn)為口渴、尿量減少、軟弱無力、惡心嘔吐;
D. 重癥高鈉血癥常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁、瞻妄、淡漠、嗜睡、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷;
E.嚴(yán)重高鈉血癥有生命危險(xiǎn)
答案;ABCDE
解析: 高鈉血癥的臨床表現(xiàn)和預(yù)后取決于患者年齡和基礎(chǔ)病、血鈉升高的速度和程度，慢性高鈉血癥的癥狀較輕，口渴、尿量減少、軟弱無力、惡心嘔吐，急性和嚴(yán)重的高鈉血癥主要表現(xiàn)為為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁、瞻妄、淡漠、嗜睡，甚至出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷;可出現(xiàn)發(fā)熱和肌張力增高、反射亢進(jìn)等，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。
難易程度：易
3.高鈉血癥治療中計(jì)算失水量的公式正確的是
A. 男性缺水量=0.6×體重×[1-(正常血鈉濃度)/(病人實(shí)測(cè)血鈉濃度)]
B. 女性缺水量=0.5×體重×[1-(正常血鈉濃度)/(病人所測(cè)得的血鈉濃度)]
C. 補(bǔ)水時(shí)用于計(jì)算缺水量的體重指患者實(shí)時(shí)體重
D 實(shí)際補(bǔ)水量需考慮不顯性失水量。
答案;ABD
解析: 失水量可以利用公式進(jìn)行計(jì)算，男性缺水量=0.6×體重×[1-(正常血鈉濃度)/(病人實(shí)測(cè)血鈉濃度)]。女性缺水量=0.5×體重×[1-(正常血鈉濃度)/(病人所測(cè)得的血鈉濃度)];需要注意的是體重指發(fā)病前體重，實(shí)際補(bǔ)水量還需要包括每天不顯性失水量和生理需要量。
難易程度：中
4. 特發(fā)性家族性高鈉血癥(Liddle病)錯(cuò)誤的是
A. 患者有高醛固酮血癥及相應(yīng)癥狀
B. 常表現(xiàn)為高血壓低血鉀
C. 血醛固酮水平降低 D 為常染色體顯性遺傳病
E 編碼集合管上皮鈉通道(EnaC)的基因發(fā)生突變所致
答案：A
解析: 特發(fā)性家族性高鈉血癥(Liddle病)，伴有高血壓和低血鉀，臨床表現(xiàn)與醛固酮增多癥相似，但血醛固酮水平降低，又稱為假性醛固酮增多癥，基因檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)編碼集合管上皮鈉通道(EnaC)的基因突變，家族史提示為常染色體顯性遺傳。
難易程度：難
5. 糾正高鈉血癥錯(cuò)誤的是
A. 應(yīng)考慮發(fā)生高鈉的速度和程度，不宜過快
B. 細(xì)胞外液滲透壓升高會(huì)導(dǎo)致腦水腫，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
C. 需要同時(shí)監(jiān)測(cè)鉀等其它電解質(zhì)水平
D 意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管，胃腸道補(bǔ)水。
答案：B
解析: 糾正高鈉的速度應(yīng)考慮發(fā)生高鈉的速度和程度，不宜過快，特別是采用靜脈補(bǔ)液或者腎臟替代的方式(血透或者腹透)糾正血鈉時(shí)，避免細(xì)胞外液滲透壓下降導(dǎo)致的腦水腫，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。同時(shí)需要監(jiān)測(cè)血尿其它電解質(zhì)水平，如鉀水平變化。意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管，胃腸道補(bǔ)水。
難易程度：中
6. 針對(duì)病因糾正高鈉血癥錯(cuò)誤的是
A. 停用高鈉飲食或者藥物
B. 停用利尿劑或者脫水藥
C. 中樞性尿崩補(bǔ)充血管加壓素
D 意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管，胃腸道補(bǔ)水
答案：D
解析: 首先針對(duì)病因進(jìn)行治療，如鈉攝入過多的患者停用高鈉飲食或者藥物，腎性失水過多的患者停用利尿劑或者脫水要，中樞性尿崩補(bǔ)充血管加壓素。意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管，胃腸道補(bǔ)水是針對(duì)容量狀態(tài)的對(duì)癥治療，不是病因治療。
難易程度：中
7. 男性，85歲，因?yàn)閻盒膰I吐、腹瀉3天，后出現(xiàn)間斷嗜睡、煩躁不安求治，查血鈉156mmol/L,以下錯(cuò)誤的是
A. 尿鈉水平如<10mmol/L, 尿滲透壓降低，考慮消化道失鈉
B. 詢問近期是否使用利尿劑
C. 近期是否服用高鈉藥物
D 如尿鈉水平>20mmol/L, 應(yīng)同時(shí)檢查尿滲透壓
答案：A
解析: 尿鈉水平如<10mmol/L, 尿滲透壓升高，考慮消化道失鈉
難易程度：中
8. 男性，65歲，泌尿系結(jié)石，急性腎損傷，體外碎石解除梗阻后，血鈉160mmol/L,以下不正確的是
A. 尿鈉水平>20mmol/L, 等滲或低滲尿;
B. 考慮腎性失鈉
C. 尿鈉水平< 10mmol/L, 高滲尿; D 細(xì)胞外液量下降，失水大于失鈉
答案：C
解析: 尿鈉水平如<10mmol/L, 尿滲透壓升高，考慮腎外失去鈉
難易程度：中
9. 女性，38歲，因?yàn)楦哐獕�、低血鉀求治，伴有浮腫，查血鈉156mmol/L, 該患者可以暫緩的檢查包括
A. 尿鈉水平和尿滲透壓;
B. 腎素、血管緊張素和醛固酮水平;
C. 血?dú)猓浰?D 雙腎B超 E 血皮質(zhì)醇
答案：D
解析: 該患者應(yīng)考慮內(nèi)分泌因素，如原發(fā)性醛固酮增多癥、Cushing綜合征所導(dǎo)致的水鈉潴留，應(yīng)查腎上腺而非雙腎B超
難易程度：中
10. 男性，23歲，近2 周無明顯誘因出現(xiàn)四肢乏力，后出現(xiàn)意識(shí)障礙，被送到急診室，查血壓 50/30mmHg，糾正休克后查血鈉171mmol/L，既往5年前曾行顱咽管瘤摘除術(shù)，術(shù)后行局部放療，長(zhǎng)期口服激素替代，近期自行停藥。該患者高鈉的原因應(yīng)首先考慮
A. 垂體前葉功能減低所導(dǎo)致的中樞性尿崩;
B. 休克所導(dǎo)致的急性腎小管壞死;
C. 醫(yī)源性補(bǔ)鈉過多
D 低血壓導(dǎo)致腎小管功能障礙所致腎性尿崩
答案：A
解析: 該患者既往手術(shù)放療史，目前原因不明的休克，應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累所導(dǎo)致的多個(gè)內(nèi)分泌軸受損，故中樞性尿崩應(yīng)首先考慮。
難易程度：中
女性，54歲，因?yàn)樵昕褚钟舭Y長(zhǎng)期服用碳酸鋰20年，3天前開始出現(xiàn)意識(shí)障礙查血鈉143mmol/L, 停服碳酸鋰，1天前出現(xiàn)昏迷，血鈉168mmol/L, 鋰2.2mEq/L, 肌酐200umol/L,尿滲透壓147mOsm/Kg, 尿鈉42mmol/L
11.該患者最可能的診斷是
A. 檢測(cè)血管加壓素的前體有助于診斷腎性尿崩;
B. 該患者M(jìn)RI提示垂體“亮點(diǎn)”應(yīng)診斷中樞性尿崩;
C. 患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是因?yàn)獒t(yī)源性所致
D 碳酸鋰導(dǎo)致的腎性尿崩癥，即使停藥，依然存在
答案：D
解析: 該患者高血鈉，低滲尿，考慮尿崩癥，垂體“亮點(diǎn)”提示血管加壓素正常儲(chǔ)存，除外中樞性尿崩，鋰劑所導(dǎo)致的尿崩癥即使停要，依然會(huì)存在。
難易程度：難
12.哪些方法不能用于鑒別精神性多飲和尿崩癥
A. 限水實(shí)驗(yàn);
B. 加壓素實(shí)驗(yàn);
C. 測(cè)定血液中加壓素及其前體水平 D 檢查尿滲透壓
答案：D
解析: 尿滲透壓變化較大，應(yīng)根據(jù)血滲透壓來判斷其濃縮能力，限水實(shí)驗(yàn)就是讓血滲透壓達(dá)到一定的程度，觀察尿滲透壓是否能夠升高，如不能升高則考慮尿崩癥，予以加壓素，如果有反應(yīng)則為中樞性尿崩，否則為腎性尿崩。
難易程度：中
13. 有關(guān)該患者肌酐升高的原因，錯(cuò)誤的是
A. 尿崩癥導(dǎo)致有效循環(huán)容量不足，腎缺血;
B. 長(zhǎng)期使用碳酸鋰的腎毒性，導(dǎo)致腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化;
C. 碳酸鋰通常不引起腎功能損害，但長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致腎性尿崩 D 碳酸鋰主要作用在集合管上的EnaC和水通道蛋白2，降低水鈉重吸收
答案：C
解析: 碳酸鋰長(zhǎng)期使用不僅容易導(dǎo)致腎性尿崩，還常常導(dǎo)致腎功能不全，表現(xiàn)為長(zhǎng)期使用碳酸鋰的腎毒性，導(dǎo)致腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。
難易程度：難
14. 對(duì)于該患者高鈉血癥和腎性尿崩不正確的是
A. 噻嗪類利尿劑和阿米洛利可以用于治療鋰導(dǎo)致的腎性尿崩;
B. 應(yīng)警惕該類患者往往習(xí)慣多尿，而不會(huì)提及，而在圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)高鈉血癥;
C. 補(bǔ)充足夠的容量是糾正尿崩所導(dǎo)致的高鈉血癥的關(guān)鍵 D 腎性尿崩是腎性失鈉少于腎性失水，應(yīng)補(bǔ)充0.45%鹽水
答案：D
解析: 腎性尿崩也失水為主，鈉總量變化不大，應(yīng)以補(bǔ)充糖和飲用水為主。
難易程度：難
15. 高鈉血癥對(duì)腦的損害不正確的是
A. 急性高鈉血癥可能導(dǎo)致腦細(xì)胞收縮、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血;
B. 腦水腫常常發(fā)生;
C. 滲透性脫髓鞘綜合征較常見
D 低鈉血癥糾正過快會(huì)出現(xiàn)與高鈉血癥類似的腦損傷
答案：B
解析: 糾正高鈉血癥過快，或者低鈉血癥引起腦水腫。
難易程度：中
16. 高鈉血癥的治療原則
A. 去除高鈉血癥的原因，降低細(xì)胞外液滲透壓;
B. 高鈉糾正不宜過快，警惕腦水腫;
C. 快速發(fā)生的高鈉血癥，可以糾正血鈉每小時(shí)1mmol/L D 慢性高鈉血癥，每24h血鈉糾正不超過10mmol/L
E. 監(jiān)測(cè)尿鉀、鈉和血鈉，有助于判斷凈水丟失是否糾正
答案：ABCDE 解析: 均正確。
難易程度：中
17. 低容量高鈉血癥的治療原則錯(cuò)誤的是
A. 先補(bǔ)充生理鹽水，容量補(bǔ)足之后用低滲鹽水或者葡萄糖補(bǔ)足水分;
B. 先予以低滲鹽水或者葡萄糖補(bǔ)足水分，降低危及生命的高滲透壓后，再補(bǔ)充生理鹽水，補(bǔ)足容量;
C. 先要計(jì)算脫水量 D 停用利尿劑
答案：B
解析: 低容量高鈉血癥的治療原則先補(bǔ)充生理鹽水，停用利尿劑，容量補(bǔ)足之后;計(jì)算脫水量，用低滲鹽水或者葡萄糖補(bǔ)足水分。
難易程度：中
18. 細(xì)胞外液容量不變的高鈉血癥患者錯(cuò)誤的是
A. 先計(jì)算脫水量;
B. 用葡萄糖和飲用水糾正脫水;
C. 對(duì)于中樞性尿崩可使用血管加壓素; D 停用利尿劑
答案：D
解析: 本組患者多數(shù)為多尿和尿崩癥患者，不會(huì)使用利尿劑。
難易程度：中
19. 高容量性高鈉血癥患者治療錯(cuò)誤的是：
A. 以清除鈉為主
B. 減少飲食中鈉的攝入;
C. 停用高鈉藥物;
D 排鈉過程中，為防止低鉀，使用保鉀利尿劑
答案：D
解析: 應(yīng)使用袢利尿劑，促進(jìn)鈉的排泄。
難易程度：中
20. 如何鑒別細(xì)胞外液丟失的高鈉血癥，錯(cuò)誤的是：
A. 腎外性失鈉、失水常見于燒傷、出汗、腹瀉等
B. 腎性失鈉、失水表現(xiàn)為高尿鈉合并低滲或等滲尿;
C. 腎外性失鈉失水常表現(xiàn)為低尿鈉合并低滲尿; D 腎外性失鈉失水常表現(xiàn)為低尿鈉合并高滲尿
答案：C
解析: 腎外性失鈉失水常表現(xiàn)為低尿鈉合并高滲尿
難易程度：易
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