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執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)》預(yù)習(xí)資料
以下2016年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識(shí)》預(yù)習(xí)資料提供給諸位考生，希望大家在復(fù)習(xí)備考期間加強(qiáng)記憶。
五臟之間的關(guān)系
1.心與肺的關(guān)系心主行血，肺主氣而司呼吸。故心與肺的關(guān)系，主要表現(xiàn)在氣和血相互依存、相互為用的關(guān)系。
肺主氣，具促進(jìn)心行血之作用。因此，肺氣正常則是血液正常循行的必要條件。反之，只有正常的血液循環(huán)，方能維持肺呼吸功能的正常進(jìn)行，故有“呼出心與肺”之說。聯(lián)結(jié)心之搏動(dòng)和肺之呼吸兩者之間的中心環(huán)節(jié)，主要是積于胸中的“宗氣”。由于宗氣具有貫心脈而行氣血，定息道而司呼吸的生理功能，從而強(qiáng)調(diào)了血液循環(huán)與呼吸運(yùn)動(dòng)之間的相互聯(lián)系，在病理上的相互影響。
2.心與脾的關(guān)系心主血，脾統(tǒng)血，脾又為氣血生化之源。故心與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行兩個(gè)方面。
血液的生成方面：脾能運(yùn)化水谷精微，以生化血液。脾氣旺盛，則血之生化功能正常，血液充盛而心有所主。而脾的轉(zhuǎn)輸精微，化生血液之功能，又賴心之協(xié)助。心之陽氣可以溫養(yǎng)脾土，而使脾陽不衰，從而保證了脾生化血液之正常。
血液的運(yùn)行方面：心氣能夠推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行，脾氣可以統(tǒng)攝血液，使血液不溢出于脈外。
3.心與肝的關(guān)系心主血，肝藏血。故心與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液與神志方面的依存與協(xié)同。血液生化于脾，貯藏于肝，通過心而運(yùn)行于全身。心行血功能正常，肝有所藏，若肝不藏血，則心無所主，血液的運(yùn)行必致失常。故在臨床上，“心肝血虛”亦常同時(shí)出現(xiàn)。
心主神志，肝主疏泄。人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)，雖由心所主，但與肝的疏泄功能亦密切相關(guān)，故心、肝病變亦都可表現(xiàn)為神志活動(dòng)的異常。
4.心與腎的關(guān)系心與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在一是心陰心陽與。腎陰腎陽之間的依存關(guān)系，二是心血與腎精之間的依存關(guān)系。
心在五行屬火，位居于上而屬陽;腎在五行屬水，位居于下而屬陰。在正常情況下，心火必須下降于腎，助腎陽以溫腎水，使腎水不寒，腎水必須上濟(jì)于心，助心陰以使心陽不亢。古人稱這種關(guān)系為“水火既濟(jì)”、“心腎相交”。為心腎兩臟本身陰陽動(dòng)態(tài)平衡的重要條件。
心主血，腎藏精，血與精之間可以相互化生。血化為精，精化為血，這種精血互生關(guān)系，體現(xiàn)了心腎之間的相關(guān)性。
5.肺與脾的關(guān)系肺與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)在氣的生成和津液的輸布代謝兩個(gè)方面。
氣的生成方面：氣的生成，主要依賴于肺的呼吸功能和脾的運(yùn)化功能，肺所吸人的清氣和脾胃所運(yùn)化的水谷精氣，是組成氣的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。因此，肺的呼吸功能和脾的運(yùn)化功能是否強(qiáng)健，與氣的盛衰密切相關(guān)。
津液的輸布代謝方面：則主要是由肺的宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，以及脾的運(yùn)化水液，輸布津液所構(gòu)成。肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道功能，有助于脾的運(yùn)化水液功能，從而防止內(nèi)濕的產(chǎn)生，而脾轉(zhuǎn)輸津液，散精于肺，則不僅是肺通調(diào)水道的前提，而且亦為肺的生理活動(dòng)提供了必要的營養(yǎng)。因此，二者之間在津液的輸布代謝中存在著相互為用的關(guān)系。
6.肺與肝的關(guān)系肺與肝的關(guān)系，主要表現(xiàn)于氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面。肺主降而肝主升，二者相互協(xié)調(diào)，對(duì)于全身氣機(jī)的調(diào)暢是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。若肝升太過，或肺降不及，則多致氣火上逆，可出現(xiàn)咳逆上氣，甚則咯血等病理表現(xiàn)，稱之為“肝火犯肺”。
7.肺與腎的關(guān)系肺與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在津液的代謝和呼吸運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面。
津液代謝方面：腎為主水之臟，具有氣化的功能，能升清降濁，主持水液的蒸騰氣化，維持津液代謝的正常。肺為水之上源，具有宣發(fā)肅降功能，能使水道通調(diào)，可使上焦之水液下輸于腎，變?yōu)槟蛞号懦鲶w外。
呼吸運(yùn)動(dòng)方面：肺主呼吸，腎主納氣，肺的呼吸功能需要腎的納氣作用來協(xié)助。肺從自然界吸人的清氣，須在肺氣肅降的作用下，下歸于腎，由腎攝納，才能為人體所用。若腎中精氣充盛，攝納功能正常，則可見呼吸深沉平穩(wěn)。故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說。
此外，肺腎之陰液亦相互資生，腎陰為一身陰液之根本，對(duì)各臟腑之陰液具有滋養(yǎng)作用。所以，肺陰虛可損及腎陰，反之，腎陰虛亦無以上滋肺陰。
8.肝與脾的關(guān)系肝與脾的關(guān)系，主要表現(xiàn)在飲食物的消化和血液的生成、貯藏及運(yùn)行方面。
飲食物的消化方面：脾的運(yùn)化有賴于肝的疏泄調(diào)節(jié)。肝疏泄功能正常，則脾的運(yùn)化功能健旺，飲食方能正常消化。脾氣健運(yùn)，水谷之精微化源充盛，方能滋養(yǎng)肝體，肝木得養(yǎng)，疏泄功能方能正常發(fā)揮。
血液的生成、貯藏和運(yùn)行方面：肝能藏血，又能調(diào)節(jié)血量，脾能統(tǒng)血，又為氣血生化之源。
9.肝與腎的關(guān)系肝與腎的關(guān)系，主要表現(xiàn)在肝腎的精血、陰陽，相互為用，相互制約協(xié)調(diào)平衡等方面。
肝藏血，腎藏精。血的化生，有賴于腎中精氣的氣化，腎中精氣的充盛，亦有賴于血液的滋養(yǎng)。藏血與藏精之間的關(guān)系，實(shí)際上即是精和血之間相互滋生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，中醫(yī)學(xué)稱之為“精血同源”或“肝腎同源”。
由于肝腎同源，故肝腎陰陽之間息息相通，相互制約，協(xié)調(diào)平衡。如腎陰不足�？梢鸶侮幉蛔�，陰不制陽而導(dǎo)致肝陽上亢，則稱之為“水不涵木”;肝陰不足，亦可導(dǎo)致腎陰虧虛，從而導(dǎo)致相火上亢。另外，肝火太盛亦可下劫腎陰，從而形成腎陰不足病證。
脾的生理功能
脾位于中焦，在橫膈之下。其主要生理功能是主運(yùn)化、升清和統(tǒng)攝血液。脾與胃同屬于消化系統(tǒng)的主要臟器，而機(jī)體生命活動(dòng)的維持和氣血津液的生化，都有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微，故稱脾胃為氣血生化之源，“后天之本”。足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)，相互絡(luò)屬于脾胃，故脾和胃相為表里。
1.主運(yùn)化脾主運(yùn)化，是指脾具有把水谷(飲食物)化為精微，并將其精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。主要包括運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。
運(yùn)化水谷精微：是指對(duì)飲食物的消化和吸收，并轉(zhuǎn)輸其精微物質(zhì)的作用。飲食物受納入胃之后，必須依賴于脾的運(yùn)化，才能將水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，轉(zhuǎn)輸?shù)叫姆�，布散于全身，從而使各個(gè)臟腑、組織、器官得到充足的營養(yǎng)，借以維持正常的生理功能。所以，古代醫(yī)家提出了脾胃為“后天之本”、“氣血生化之源”等見解。
運(yùn)化水液：是指脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用。
2.主升脾氣主升，是指脾氣以向上升散為其特點(diǎn)。主要包括兩方面的內(nèi)容：一是脾主升清，指精微物質(zhì)的上升和布散。水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)吸收后，在脾的升清作用下，上輸于心、肺，通過心肺的作用化生為氣血，以營養(yǎng)全身。二是脾主升提，以維持機(jī)體內(nèi)臟的正常位置。內(nèi)臟組織器官，存在于腹腔內(nèi)，都有各自的固定位置而不下陷，主要依賴于脾氣的升提作用。
3.主統(tǒng)血脾主統(tǒng)血，是指脾能統(tǒng)攝、控制血液，使之正常地循行于脈內(nèi)，而不溢出于脈外。脾之所以能統(tǒng)血，與脾為氣血生化之源密切相關(guān)。脾的運(yùn)化功能健旺，則氣血充盈，氣的固攝作用正常，則能統(tǒng)攝血液，使血液循行于脈內(nèi)，不溢出脈外。
藏象
臟腑，是內(nèi)臟的總稱，也是藏象學(xué)說中的主要內(nèi)容。以臟腑為基礎(chǔ)，按照臟腑的生理功能特點(diǎn)，可分為三類：一是五臟，即心、肺、脾、肝、腎，二是六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦，三是奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞(子宮)。
五臟主藏精氣，以藏為主，藏而不瀉，六腑傳化水谷，傳化物而不藏。正因?yàn)樗鼈兊墓δ芴攸c(diǎn)不同，才分成了臟和腑兩類臟器。而奇恒之腑，雖名為腑，但其功能有異于六腑，卻具有類似于五臟貯藏精氣的作用，具有似臟非臟，似腑非腑的特點(diǎn)。
五臟與形體諸竅聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體。五臟居于體內(nèi)，但各有外候。五臟與形體諸竅各有其特定的聯(lián)系，這是藏象學(xué)說整體觀的又一具體體現(xiàn)。例如五臟與五體、官竅各有其相應(yīng)的配合。根據(jù)藏象學(xué)說的理論，五臟的精氣可以布散到五體與官竅之中，從而維持各器官組織的正常生理活動(dòng)。五臟的生理活動(dòng)與精神情志密切相關(guān)。人的精神情志與意識(shí)思維活動(dòng)，是大腦的功能，是大腦對(duì)外界事物的客觀反應(yīng)。但在藏象學(xué)說中，則認(rèn)為人的精神情志和意識(shí)思維活動(dòng)與五臟的生理活動(dòng)均具有密切的關(guān)系。由于五臟的生理活動(dòng)直接影響著全身整體的生理功能，所以認(rèn)為大腦的生理功能正常，有賴于五臟生理功能的平衡協(xié)調(diào)。五臟的功能活動(dòng)異常，則大腦的精神情志和意識(shí)思維活動(dòng)也必受其影響，反之，精神情志和意識(shí)思維活動(dòng)的失常，也勢(shì)必反作用于五臟，從而影響五臟的生理功能。因此，《素問·宣明五氣篇》所說的“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”等，并不是否認(rèn)大腦的生理功能，而是進(jìn)一步把人的精神意識(shí)和思維活動(dòng)加以分類，并探討其與各臟生理活動(dòng)的關(guān)系。
綜上所述，藏象學(xué)說的形成，雖然以一定的古代解剖學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，但其發(fā)展，則主要是基于“有諸內(nèi)，必形諸外”的觀察研究方法，因而其觀察、研究分析的結(jié)果，就必然會(huì)大大地超越人體解剖學(xué)的臟腑范圍，從而形成為獨(dú)特的生理病理學(xué)理論體系。所以，藏象學(xué)說中的心、肺、脾、肝、腎等臟腑名稱，雖與現(xiàn)代人體解剖學(xué)的臟器名稱相同，但在生理或病理的含義中，卻不完全相同。因此中醫(yī)藏象學(xué)說中一個(gè)臟腑的生理功能，可能包含著現(xiàn)代解剖生理學(xué)中的幾個(gè)臟器的生理功能，而現(xiàn)代解剖生理學(xué)中的一個(gè)臟器的生理功能，亦可能分散在藏象學(xué)說的某幾個(gè)臟腑的生理功能之中。這是因?yàn)椴叵髮W(xué)說中的臟腑，不單純是一個(gè)解剖學(xué)的概念，更重要的則是概括了人體某一系統(tǒng)的生理和病理學(xué)概念。
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