中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017年傳染病學(xué)考點(diǎn)：細(xì)菌性痢疾

　　導(dǎo)語：細(xì)菌性痢疾(bacillary dysentery)是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，好發(fā)于夏秋季。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克和(或)中毒性腦病。

　　一、病原學(xué)：

　　痢疾桿菌(腸桿菌科志賀菌屬)，屬革蘭陰性桿菌。

　　我國(guó)以福氏痢疾桿菌最常見

　　產(chǎn)生外毒素能力最強(qiáng)的是：志賀痢疾桿菌

　　在外環(huán)境中自下而上能力最強(qiáng)的是：宋內(nèi)痢疾桿菌

　　感染后易轉(zhuǎn)為慢性的是：福氏痢疾桿菌

　　二、流行病學(xué)

　　1、傳染源：患者和帶菌者

　　2、傳播途徑：糞-口

　　3、易感人群：兒童，次之為青壯年。

　　三、病機(jī)及病理

　　1、病機(jī)：侵襲力和內(nèi)毒素是決定其致病的主要因素。

　　痢疾桿菌可產(chǎn)生內(nèi)外兩種毒素。

　　微循環(huán)障礙和腦水腫是中毒型菌痢的主要病理基礎(chǔ)。

　　2、病理：急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。重者淺表潰瘍形成。

　　病變部位：以乙狀結(jié)腸和直腸為主。

　　四、表現(xiàn)

　　潛伏期為數(shù)小時(shí)至7天，多為1-2天

　　(一)急性菌痢

　　1、急性典型(普通型)：急性發(fā)作的腹瀉，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便，左下腹壓痛;糞便鏡檢WBC>15個(gè)/HP;糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。

　　2、急性非典型(輕型)

　　3、中毒型菌�。憾嘁娪�2-7歲。高熱，全身中毒為主;中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼衰，腸道癥狀常不明顯或缺如。

　　分型：休克型，腦型，混合型。

　　(二)慢性菌�。翰〕坛�過兩個(gè)月

　　五、檢查

　　糞便細(xì)菌培養(yǎng)是確診的主要依據(jù)

　　六、治療

　　病原治療首選：氟喹諾酮類

　　中毒型：山莨菪堿→改善微循環(huán)障礙

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