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2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科證型《妊娠合并病》方劑
導(dǎo)語：在未孕之前或妊娠期間發(fā)生的非妊娠直接引起的疾病稱為妊娠合并癥。又稱妊娠加雜癥。妊娠終止，疾病也不一定隨之消失。常見的影響較大的妊娠合并癥有心臟病、慢性高血壓病、糖尿病、肝炎、貧血等。
1、 心臟病(妊娠32-34周心臟負(fù)擔(dān)高峰)
心氣虛——養(yǎng)心湯
心血虛——歸脾湯
陽虛水泛證——真武湯合五苓散
氣虛血瘀證——補(bǔ)陽還五湯合瓜蔞薤白半夏湯
2、急性病毒性肝炎
濕熱蘊(yùn)結(jié)證——茵陳蒿湯
濕邪困脾證——胃苓湯
肝郁脾虛證——逍遙散
熱毒內(nèi)陷證——犀角地黃湯合黃連解毒湯
3、 糖尿病
肺熱津傷證——消渴方
胃熱熾盛證——玉女煎
腎陰虧虛證——六味地黃丸
陰陽兩虛證——金匱腎氣丸
4、 慢性腎炎
脾虛濕盛證——白術(shù)散
腎陽虛證——真武湯
5、 急性腎盂腎炎
陰虛火旺證——知柏地黃丸
心火偏亢證——導(dǎo)赤散
濕熱下注證——加味五淋散
6、 肝內(nèi)膽汁郁積癥(瘙癢，手掌首發(fā)，黃疸。皮疹)
肝郁氣滯證——柴胡疏肝散
肝膽濕熱證——茵陳蒿湯
熱入營(yíng)血證——犀角散
�、郛a(chǎn)時(shí)并發(fā)癥 產(chǎn)后出血 血虛氣脫證——參附湯
瘀阻氣閉證——奪命散加當(dāng)歸，川芎
【相關(guān)知識(shí)】
妊娠合并心臟病 因妊娠和分娩給心臟的額外負(fù)擔(dān)，可造成心功能進(jìn)一步減退，甚至引起嚴(yán)重后果。妊娠期總血容量增加，心排出量明顯增加，心臟作功高峰在32～34周，心率加快，而且子宮增大，橫膈上升，心向上向左移位，都機(jī)械地增加心臟負(fù)擔(dān)。分娩期宮縮使心臟排血量陣發(fā)性增加 ，尤其第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦屏氣，周圍血管阻力增加，內(nèi)臟血涌向心臟，心臟負(fù)擔(dān)最重，原來心功能不全的孕婦，易發(fā)生心力衰竭。產(chǎn)后24～48小時(shí)，子宮逐漸縮小，多量血液進(jìn)入體循環(huán)，且組織內(nèi)液體也開始回到血循環(huán)，加重心臟負(fù)擔(dān)，也易發(fā)生心力衰竭。
處理原則：①正確估計(jì)孕婦能否繼續(xù)妊娠。心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，有過心衰史、活動(dòng)風(fēng)濕、肺動(dòng)脈高壓等均不宜妊娠 ，應(yīng)在妊娠12周內(nèi)行人工流產(chǎn)。②可以妊娠者應(yīng)從妊娠早期開始產(chǎn)前保健檢查，除查產(chǎn)科情況如胎位、胎心外，根據(jù)心臟情況，安排孕婦的工作與生活，避免感冒，糾正貧血，預(yù)防和治療早期心力衰竭，并提前入院待產(chǎn)。③分娩期。心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)可選擇陰道分娩，而心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)以擇期剖宮產(chǎn)為宜，臨產(chǎn)后保證供氧，安靜，減少屏氣，必要時(shí)陰道手術(shù)助產(chǎn)，產(chǎn)后抗生素預(yù)防感染。心功能Ⅱ級(jí)以上不宜哺育嬰兒。凡屬不宜妊娠者，產(chǎn)后嚴(yán)格避孕或行絕育術(shù)。
妊娠合并急性病毒性肝炎 妊娠期間肝臟負(fù)擔(dān)加重，容易感染病毒性肝炎，或促使原來的肝病惡化。孕婦患肝炎的病情較非孕期重，且妊娠期限越晚，越易發(fā)展為重癥肝炎。肝炎對(duì)妊娠最主要的影響為母嬰傳播，即患有急、慢性肝炎或肝炎病毒攜帶者(HBsAg陽性)在妊娠、分娩期可將病毒傳播給胎、嬰兒。HBsAg陽性孕婦傳播機(jī)率平均為40%～50%，其中雙抗原(HBsAg、HBeAg)陽性的母親傳播機(jī)率為90%～100%。乙肝病毒可以通過胎盤屏障感染宮內(nèi)胎兒(5%)，但90%～95%傳播途徑為分娩過程胎兒通過產(chǎn)道時(shí)吸入含有病毒的陰道分泌物或產(chǎn)母血液受染。少數(shù)情況下新生兒通過母乳或乳母乳頭皸裂出血受染，故患乙肝產(chǎn)母不應(yīng)哺乳。HBsAg陽性或雙抗原陽性孕婦所生小兒可應(yīng)用乙肝免疫球蛋白和/或乙肝疫苗加以阻斷。
處理原則：爭(zhēng)取陰道分娩，注意預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。
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